微創與傳統內科保守治療高血壓腦出血的療效分析

王運飛

四川隆昌縣人民醫院神經內科 隆昌 642150

微創與傳統內科保守治療高血壓腦出血的療效分析

王運飛

四川隆昌縣人民醫院神經內科 隆昌 642150

目的 探討微創與傳統內科保守治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取110例高血壓性腦出血患者，隨機分為微創組和保守組。微創組采用微創技術進行開放引流，清除淤血；保守組采用傳統內科保守治療，比較2組臨床療效。結果 微創組神經功能恢復總有效率94.55％，明顯高于保守組的60.00％，微創組并發癥發生率20.00％，明顯低于保守組的47.27％，微創組病死率3.64％，明顯低于保守組21.82％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創治療高血壓腦出血效果明顯優于傳統內科治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低病死率和減少并發癥。

高血壓性腦出血；微創技術；內科保守治療

高血壓腦出血是近年來較多發疾病之一，該病發病急驟，病情嚴重，如不及時治療嚴重影響患者的生理功能［1］。高血壓腦出血可壓迫血管神經，使顱內壓升高，造成嚴重的生理功能障礙，如不及時搶救，會導致死亡。高血壓腦出血后的血塊可影響局部供血，出血周圍的腦組織缺血壞死，造成嚴重后遺癥［2］。微創手術可有效清除血腫，降低感染率，改善臨床癥狀，在降低病死率和改善神經功能損傷方面具有顯著成效。現對兩種治療方法的療效進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-07—2012-07我院收治的高血壓腦出血患者110例作為研究對象，隨機分為微創組和對照組各55例。微創組男31例，女24例；年齡45～65歲，平均（50.8±3.5）歲；高血壓病程2～4a，平均（2.8±0.8）a；出血量30～50mL 25例，50～70mL 25例，＞70mL 5例；保守組男29例，女26例；年齡43～62歲，平均（50.3±2.7）歲；病程2～3a，平均（2.0±0.7）a；出血量30～50mL 28例，50～70mL 27例。2組患者性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 微創組采用微創手術清除血腫，根據CT確定出血部位及出血量，進行局部麻醉后，在頭部相應位置利用硬通道北京萬特福的YL-1型型穿刺針進行穿刺引流，見有暗紅色陳舊血液流出，蓋帽，接引流管，用5mL注射器抽吸，抽吸時以無負壓為宜，抽吸有阻力時即換針行血腫粉碎，以生理鹽水反復等量沖洗至沖洗液色清為止，最后用2萬～4 萬U尿激酶加生理鹽水3mL注入，如無異常，夾閉4h后開放引流，2次/d，可緩慢清除淤血，術中避免傷害血管、神經等。術中如有出血，可利用小劑量凝血酶止血。術后需靜滴尿激酶，行溶血腫治療，利于血塊吸收，手術3d后，復查CT，觀察血腫清除情況。保守組采用降壓，控制酸堿平衡紊亂，改善供氧，積極治療并發癥，給予營養腦細胞藥物治療，每日靜滴甘露醇3次降低顱內壓治療。

1.3 療效評定標準［4］根據全國第4屆腦血管病學術會議對臨床神經功能缺損程度評分標準評估療效：功能缺損程度評分降低91％～100％，病殘程度0級為基本痊愈；功能缺損評分降低幅度在46％～90％，病殘程度1～3級為顯著進步；功能缺損評分降低18％～45％為進步；功能缺損評分降低≤17％為無效。總有效率為基本痊愈率、顯著進步率、進步率之和。治療4個月內的病死率及Barthel指數表評價對生活能力恢復情況進行評分，包括嚴重及重度障礙、中度障礙、輕度障礙、無障礙。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組神經功能恢復情況比較 見表1。

表1 2組神經功能恢復情況比較［n（％）］

2.2 2組并發癥和死亡情況比較 微創組的酸堿平衡紊亂、感染、消化道出血發生率均明顯低于保守組，微創組病死率明顯低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥和死亡情況比較［n（％）］

2.3 2組治療4個月生活能力狀況比較 保守組生活無障

礙率明顯低于微創組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表

3。

表3 2組治療4個月生活能力狀況比較［n（％）］

3 討論

治療腦出血的關鍵是及時清除血腫，血腫如不能及時清除會造成周圍組織壞死，功能嚴重障礙［5］。傳統的保守治療與微創手術的原理截然不同，保守治療主要是應用甘露醇等脫水劑降低顱內壓，從而減輕淤血的壓迫，減輕癥狀，再通過活血藥物溶解血塊，避免再出血，通過腦部組織自行吸收從而達到清除血中的目的［6］。傳統的保守治療用于小劑量出血有一定效果，但對出血量較大的腦出血不能達到很好效果。而微創手術不是通過身體自行吸收，而是通過多次引流的方式清除淤血，但術中不能一次性將血腫排除干凈，因一次排除可使顱內壓迅速下降，造成嚴重的腦組織損傷，不但不利于恢復，還可造成死亡［7］。通過多次引流，血腫會迅速被清除，利于局部壓迫組織的恢復，及時改善腦部供血，使受傷的組織恢復功能［8］。該手術的傷口小，利于愈合，而且手術出血量不大，手術時間較短，可有利患者恢復。注意該手術一般適合出血量30～60mL的患者，大于此量，建議行小骨瓣開顱血腫清除術；且此手術較適合血腫靠外的腦出血，對深部的血腫止血往往不夠徹底，對顱壓較高者，減壓不夠充分。另外，腦內出血后，在血塊周圍形成水腫，48h達高峰，8h時減輕，14h時消失。據此，手術時機選在12～48h可最大限度避免再出血致生命危險。因此，微創手術治療高血壓腦出血可迅速、有效清除血腫，降低顱內壓，感染率低，創傷性小，操作簡便，與傳統內科治療相比，可明顯改善病人的臨床癥狀，恢復神經功能，減輕了患者的痛苦，提高其生活質量，可臨床上推廣應用。

［1］溫寶泉，彭遠強.高血壓腦出血微創顱內血腫清除術與內科保守治療的療效比較［J］.中國現代醫生，2010，48（33）：27；33.

［2］盧粉英.高血壓腦出血內科保守治療47例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3（15）：66.

［3］梁紅斌.微創顱內血腫清除術與保守療法治療高血壓腦出血的療效比較［J］.微創醫學，2010，5（2）：113-115.

［4］劉洪馳.高血壓腦出血行微創術與傳統保守治療療效比較［J］.現代醫藥衛生，2009，25（4）：529-530.

［5］詹悠.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血60例的臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（1）：86.

［6］林寶榮，王順旺.微創顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓小量腦出血的療效研究［J］.吉林醫學，2013，34（20）：4 030-4 032.

［7］羅永紅.48例高血壓腦出血內科治療臨床觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（19）：151-152.

［8］夏義年，劉興洲.微創清除術治療高血壓腦出血80例臨床分析［J］.當代醫學，2012，18（8）：107-108.

（收稿2014-02-12）

Curative effect of minimally invasive and internal medicine conservative method in treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage

Wang Yunfei
Department of Neurology，the People＇s Hospital of Longchang，Longchang642150，China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive and internal medicine conservative method for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 110patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into minimally invasive group and conservative group.The minimally invasive group adopted minimally invasive technology to open the drainage and clear congestion.The conservative group used internal medicine conservative method.The curative effect of two groups was compared.Results The total effective rate of neurological function recovery in minimally invasive group（94.55％）was higher than that in conservative group（60.00％）.The complications incidence and mortality in minimally invasive group（20.00％vs 3.64％）were higher than these in conservative group（47.27％vs 21.82％），which had statistical differences（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of minimally invasive method for patients with hypertensive cerebral hemorrhage is better than that of internal medicine conservative method，which can improve patients＇clinical symptoms，reduce mortality and decrease complications incidence.

Hypertensive intracerebral hemorrhage；Minimally invasive technology；Conservative medical therapy

R743.34

A

1673-5110（2015）05-0037-03