瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術患者中的麻醉效果比較

劉 杰 陳 偉（通訊作者）

1）湖北荊州市中醫醫院麻醉科 荊州 43400 2）湖北荊州市第一人民醫院麻醉科 荊州 434000

瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術患者中的麻醉效果比較

劉 杰1）陳 偉2）（通訊作者）

1）湖北荊州市中醫醫院麻醉科 荊州 43400 2）湖北荊州市第一人民醫院麻醉科 荊州 434000

目的 比較瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術患者中的麻醉效果。方法 選取我院從2013-01—2014-01入院治療的75例顱腦損傷合并心血管疾病患者為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組37例與對照組38例，對照組術中應用瑞芬太尼麻醉，觀察組術中應用舒芬太尼麻醉。對比2組手術麻醉效果及圍術期各項臨床指標。結果 2組手術麻醉效果相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的圍術期各項臨床指標顯著優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼與舒芬太尼兩種麻醉藥物的手術麻醉效果相近，后者鎮痛作用更強，持續時間更久，臨床值得廣泛應用。

瑞芬太尼；舒芬太尼；心血管疾病；顱腦損傷

我院從2013-01開始研究瑞芬太尼與舒芬太尼兩種麻醉藥物對于顱腦損傷合并心血管疾病患者的手術麻醉效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2014-01收治的75例顱腦損傷合并心血管疾病患者作為研究對象。所有患者均顱腦損傷合并心血管疾病的臨床診斷標準［1］。按照入院順序隨機分為觀察組37例與對照組38例。觀察組男20例，女17例，年齡18～74歲，平均（45.5±12.3）歲；病程1～6 h，平均（3.5±2.5）h；致傷因素：交通事故傷13例，高處跌落傷12例，打架斗毆傷12例。對照組男22例，女16例，年齡17～72歲，平均（43.5±11.3）歲；病程2～6h，平均（4.5± 2.5）h；致傷因素：交通事故傷14例，高處跌落傷10例，打架斗毆傷14例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。2組患者性別、年齡、病程及致傷因素差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者術前新建靜脈通道，檢測患者心電水平［2］。觀察組：術前給予麻醉誘導靜脈注射咪唑安定0.2 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.3μg/kg，丙泊酚1～3mg/kg，維庫溴銨0.2mg/kg。麻醉維持術中持續輸注舒芬太尼0.5～1 μg/（kg·h），并復合1.3MAC異氟醚持續吸入［3］。對照組麻醉誘導應用瑞芬太尼2～5μg/kg，術中持續輸注麻醉維持瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·h），其他藥物同觀察組用法與用量。麻醉前后檢測患者MAP與HR變化情況［4］。

1.3 臨床觀察指標 應用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS），記錄患者的疼痛評分VAS，圍術期臨床指標：患者麻醉前后平均動脈壓（mean arterial blood pressure，MAP）及心率HR變化情況，術后清醒時間與氣管拔管時間。

1.4 麻醉效果評價標準（1）顯效：VAS評分0～1分，患者無痛感；（2）有效：VAS評分1～4分，患者輕微痛感；（3）無效：VAS評分5分以上，患者痛感劇烈。麻醉總有效率＝（顯效+有效）/患者總數×100％［5］。

1.5 統計方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較 2組患者的手術麻醉效果相近，觀察組患者VAS評分為（2.3±1.5）分，對照組為（2.2±1.7）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床麻醉效果比較［n（％）］

2.2 2組圍術期臨床指標變化情況比較 觀察組圍術期各項臨床指標顯著優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組圍術期臨床指標變化情況比較（±s）

表2 2組圍術期臨床指標變化情況比較（±s）

組別 n 術后清醒時間（min）氣管拔管時間（min）MAP（mmHg）HR（次/min）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組37 18.8±2.8 23.1±6.2 89.8±6.8 85.3±5.6 68.2±1.6 65.3±1.4對照組38 10.6±4.2 32.4±5.7 89.9±6.7 75.2±6.3 67.5±1.8 60.2±1.5 t值4.892 1 4.658 1 1.352 1 4.352 3 1.235 1 4.125 3 P值0.031 2 0.032 5 0.051 2 0.032 7 0.052 3 0.032 9

3 討論

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，應用較多的是其枸櫞酸鹽，屬于阿片受體激動劑，具有較強的脂類親和性，易于透過血腦屏障，易與血漿蛋白結合，結合效率優于芬太尼，分布容積小。舒芬太尼易于親和阿片受體，鎮痛效果顯著，藥效持久［6］。舒芬太尼由肝臟負責代謝，經過肝臟的一系列轉化與合成，生成0-去甲基與N-去烴基化合物代謝，最終經由腎臟排泄。舒芬太尼代謝產物0-去甲基藥理活性同芬太尼，效價僅為芬太尼的10％，故舒芬太尼術中使用可以對增強患者麻醉作用與陣痛效果［7］。瑞芬太尼屬于芬太尼類阿片受體激動劑，于患者體內可以快速起效，60s即可使患者血-腦平衡，其在患者組織與血液中水解快，具有起效迅速的特點，但藥效持續性較差，藥物作用機制不同于其他芬太尼類阿片受體激動劑［8］。瑞芬太尼的鎮痛效果和不良反應受藥物使用劑量影響較大，可同時和催眠藥、吸人性麻醉藥及苯二氮卓艸類藥物共同麻醉用藥。該類阿片受體激動劑麻醉過程受納洛酮拮抗。瑞芬太尼不良反應常見為患者呼吸拮抗、胸肌強直、血壓降低與心率減慢等，患者身體劑量可承受范圍內，劑量越大不良反應越強［8］。

有研究發現［9］，顱腦損傷合并心血管疾病的患者實施手術過程中，麻醉藥物選擇尤為重要，合理的麻醉用藥可降低術中藥物對患者心臟的損害及術中心臟突發事件的發生率，降低心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等手術并發癥的發生率。瑞芬太尼與舒芬太尼做為麻醉性鎮痛藥物，臨床應用較廣，均為阿片類受體激動劑，相關研究發現［9］，舒芬太尼麻醉過程中，患者的平均動脈壓MAP與心率HR變化更加平穩，且作用時間更久，麻醉效果顯著。

顱腦損傷患者急診手術是臨床上普遍采用的治療方法，開顱手術實施時，患者顱腦受損，導致交感神經反應敏感度加強，患者體內兒茶酚胺類物質分泌增多，患者的血壓與心率出現波動，穩定的麻醉誘導與麻醉維持能緩解應激，患者體內循環穩定性強，顱內壓下降，避免手術對腦組織的影響，預后效果更好［10］。有研究發現［11］，術中麻醉應用瑞芬太尼實施麻醉誘導插管，對于插管引起的應激反應效果不顯著，無法控制術中血壓與心率平穩，患者顱內壓增高，導致腦組織受損。舒芬太尼具有平穩患者術中血壓與心率的優勢，其應用于術前麻醉誘導插管與術中維持麻醉，可拮抗氣管插管與開顱時對患者的刺激，圍術期血流動力學更加穩定，腦組織損傷小，預后效果顯著改善。

本文結果顯示，瑞芬太尼與舒芬太尼兩種麻醉藥物對于顱腦損傷合并心血管疾病患者的手術麻醉效果相近，舒芬太尼具有鎮痛作用強，持續時間長的優勢，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］張彥，梁禹，張秀山，等.丙泊酚-舒芬太尼與丙泊酚-雷米芬太尼用于顱腦外科喚醒麻醉的臨床觀察［J］.天津醫藥，2010，1（5）：424-426.

［2］李迎輝，陳安宇.舒芬太尼用于重型顱腦損傷急診手術的效果觀察［J］.中國民康醫學，2010，22（16）：2 076-2 076.

［3］高秀紅，張志輝，毛瑞芬，等.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術患者全麻誘導期血液動力學的影響［J］.中華麻醉學雜志，2010，30（11）：149-150.

［4］李麗梅，劉偉，陳思祖，等.瑞芬太尼用于重型顱腦損傷圍術期S100B蛋白及預后的影響［J］.當代醫學，2013，19（18）：138-139.

［5］付小武，孫研煒.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在顱腦手術中的應用［J］.吉林醫學，2013，34（10）：1 867-1 868.

［6］鐘海燕，石海霞，龔玉華，等.瑞芬太尼術畢時不同應用模式對顱腦手術患者蘇醒期的影響［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（2）：87-90.

［7］甘國勝，周翔，秦明哲，等.瑞芬太尼對重型顱腦損傷患者腦氧代謝的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：30-31.

［8］秦廷英，劉琴湘，萬彬.瑞芬太尼用于老年骨科下肢手術后自控靜脈鎮痛的臨床研究［J］.當代醫學，2011，17（33）：142-143.

［9］馬克強，于彩廷.顱腦手術中咪唑安定、丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉效果比較［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，1（28）：33-34.

［10］鄧巧榮.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對顱腦手術患者血流動力學和炎性細胞因子的影響［J］.現代預防醫學，2010，37（15）：2 990-2 991，2 993.

［11］陳剛，閆磊，徐桂萍，等.瑞芬太尼聯合硝酸甘油用于神經外科手術控制性降壓的研究［J］.中國基層醫藥，2012，19（20）：3 117-3 118 .

（收稿2014-04-12）

R651.1+1

B

1673-5110（2015）05-0113-02