神經外科術中喚醒麻醉患者術后神經心理功能與生活質量觀察

廖 維第三軍醫(yī)大新橋醫(yī)院麻醉科手術室 重慶 404100

神經外科術中喚醒麻醉患者術后神經心理功能與生活質量觀察

廖 維
第三軍醫(yī)大新橋醫(yī)院麻醉科手術室 重慶 404100

目的 觀察神經外科術中喚醒麻醉對患者術后神經心理功能與生活質量的影響。方法 選擇我院2013-01—2014-06擬行大腦運動功能區(qū)擇期手術并需行術中喚醒以確定功能區(qū)位置的患者31例為觀察組，同時選取同期入院的30例擬行大腦運動功能區(qū)擇期手術并行非喚醒麻醉患者為對照組，對2組患者術后的神經功能受損情況、心理狀態(tài)與生活質量進行對比評價。結果 觀察組患者初期恢復15例，中期恢復12例，晚期恢復4例，恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組情緒異常發(fā)生率16.1％，與對照組（13.3％）相比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術中知曉率54.8％，顯著高于對照組（0，P＜0.05）。2組術后關于生活質量的8個維度評分均無顯著性差異（P＞0.05）。結論 神經外科術中喚醒麻醉在對病灶進行準確定位、最大限度地保留腦功能的前提下可有效降低患者術后遠期神經功能缺損發(fā)生率，同時未對患者術后的神經心理功能及生活質量帶來顯著影響，可作為切除位于或鄰近大腦功能區(qū)腫瘤的主要麻醉術式。

神經外科手術；喚醒麻醉；神經功能；心理功能；生活質量

術中喚醒狀態(tài)下通過電刺激技術對腦功能進行監(jiān)測，是在切除語言功能區(qū)病灶的同時最大程度地保留腦功能的有效方法［1］。神經外科術中喚醒會給患者帶來一種特殊的心理與軀體體驗，因此誘發(fā)心理障礙的可能性更大［2］。本研究通過對經歷神經外科術中喚醒麻醉患者的神經心理狀態(tài)及生活質量進行調查分析，評價喚醒麻醉對患者神經心理狀態(tài)和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2013-01—2014-06擬行大腦運動功能區(qū)擇期手術并需行術中喚醒以確定功能區(qū)位置的患者31例為觀察組，男21例，女10例；膠質瘤患者13例，癲癇11例，動靜脈血管畸形7例；年齡19～62歲，平均（42.90± 4.28）歲；體重指數均＜30kg／m2；ASAⅠ～Ⅱ級。納入標準：（1）血常規(guī)凝血檢查無異常；（2）無重要臟器嚴重功能障礙；（3）無高血壓、聽覺障礙史；（4）無內分泌疾病。排除標準：（1）有認知或運動功能障礙，無法在術中配合指令患者；（2）胃食管反流、困難氣道等患者；（3）高顱內壓者。同時選取同期入院的30例擬行大腦運動功能區(qū)擇期手術并行非喚醒麻醉患者為對照組，2組患者在性別構成、年齡分布及、腫瘤位置、病情程度等方面相比均無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 麻醉方法 術前需訪視病人，說明手術目的、麻醉方式以及術中可能出現的各種不適等，對病人存在的顧慮和疑問進行解釋，以解除病人的緊張、焦慮情緒，獲取患者信任，爭取其在術中喚醒階段的良好配合。（1）術前準備：術前12h禁食、禁水，術前1h肌內注射安定10mg、阿托品0.5mg。（2）麻醉誘導：靜脈注射雷米芬太尼3μg／kg，應用異丙酚靶控（TCI，佳士比靜脈輸液泵），初始靶濃度6～8μg／mL，于患者入睡后置入喉罩（Henley-on-Hhames英國），充氣35～45 mL，經聽診和觀察確認其位置正確后接麻醉機（Evita-2德國）行同步間歇指令通氣（SIMV）靜脈注射地塞米松20mg，應用美國Omnicare CMS Mede12多功能監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測SpO2、BP、HR、ECG及體溫。（3）麻醉維持：應用異丙酚TCI，靶濃度3～5μg／mL，雷米芬太尼0.3μg·kg-1·min-1持續(xù)靜滴。于暴露硬腦膜前輸注20％甘露醇250mL。（4）術中喚醒：硬腦膜完全切開后，放置皮層腦電圖監(jiān)測電極，遵神經外科手術醫(yī)師喚醒要求開始停止異丙酚和雷米芬太尼的輸注，至患者清醒（呼喚睜眼），拔出喉罩，進行皮層體感誘發(fā)電位（SEP）、運動區(qū)或語言區(qū)皮層刺激術（CS）定位病灶周圍腦功能區(qū)，在顯微鏡下行病灶切除術，再次監(jiān)測SEP并行CS以確定大腦功能區(qū)是否受損，療效確切后，恢復異丙酚TCI，靶濃度3～5μg／mL，繼續(xù)持續(xù)靜滴雷米芬太尼，重新置入喉罩至手術結束。

1.3 觀察指標與判定標準［3］（1）通過電話隨訪了解患者術后的神經功能心理狀態(tài)。詢問內容包括是否存在運動、感覺、視覺等功能異常，是否出現焦慮、抑郁、暴躁等心理異常現象。按照患者恢復時間分為初期組（術后2～3個月）、中期組（術后4～6個月）和遠期組（＞6個月）3個亞組。（2）采用36條目簡明健康情況調查表（36-items short from health survey，SF-36）對患者生活質量進行評價：量表采用方積乾編制的漢化版，包括36個條目和8個維度，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、機體疼痛（BP）、健康總體自評（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），前4個為生理健康內容，后4個為心理健康內容。得分越高，說明患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻率及百分率（％）表示，組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 2組術后神經功能受損情況對比 觀察組患者恢復情況顯著優(yōu)于對照組（Z＝13.098，P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后心理功能狀態(tài)對比 觀察組患者情緒異常發(fā)生率與對照組相比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術中知曉率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組術后神經功能受損情況比較［n（％）］

表2 2組術后心理功能狀態(tài)比較［n（％）］

2.3 2組術后生活質量對比 2組術后關于生活質量的8個維度評分均無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 2組術后生活質量對比（±s）

表3 2組術后生活質量對比（±s）

組別RP VT RE MH SF PF GH BP觀察組64.15±13.44 71.35±10.26 87.54±10.84 67.35±11.46 71.73±12.46 84.53±13.43 82.35±9.56 76.43±12.54對照組62.52±12.51 68.54±11.46 84.26±12.26 68.52±13.41 69.25±12.52 81.62±12.72 80.23±12.93 73.23±13.63 t值1.173 1.279 1.335 2.015 1.147 1.986 1.830 1.649 P值 0.297 0.201 0.118 0.062 0.312 0.084 0.092 0.094

3 討論

腦功能區(qū)神經外科手術極易造成患者術后出現重要神經心理功能障礙，如何最大限度切除病灶的同時盡可能地保護正常腦功能，是神經外科領域亟需攻克的難題［4-5］。近年來應用神經導航和電生理技術在術中清醒狀態(tài)下進行神經解剖功能定位的新技術，雖可以解決難題，但對與其配合的麻醉技術的要求較高，要求在對病灶進行定位以及切除過程中患者處于完全清醒狀態(tài)，并對提出的指令作出相應反應，但患者難免會受到麻醉藥和肌松藥的干擾，使其臨床推廣應用受到限制［6-7］。研究表明，采用喉罩控制通氣行術中喚醒麻醉能夠最大限度地保證患者圍手術期的身心穩(wěn)定，同時可使患者在術中喚醒期間保持相對清醒，能夠較好配合完成腦功能區(qū)定位。

本研究結果表明，喚醒麻醉組患者的術后神經功能缺損發(fā)生率顯著低于全身麻醉術后患者。術中喚醒狀態(tài)下進行外科手術，對患者的軀體功能與心理承受能力均為嚴峻挑戰(zhàn)，再加上外界陌生環(huán)境的刺激，如手術器械噪聲、術中特殊體位等均會使患者產生緊張、恐懼情緒［8-10］。本研究中，觀察組患者均術中知曉，但情緒異常發(fā)生卻并未增加，這與術前對患者進行訪視時充分的溝通、喚醒過程中的鎮(zhèn)靜以及舒適的手術室環(huán)境等因素密切相關。

36條目簡明健康調查表共8個維度，涵蓋了健康生活中的8項內容，目前已成為我國評價人群生活質量應用最廣的量表，在多年的應用過程中，其信度和效度已為人們所認可［11］。本研究中，2組在術后關于生活質量的8個維度評分均無顯著性差異（P＞0.05），表明喚醒麻醉對患者的術后生活質量無顯著影響。同時量表中對患者情感職能、精神健康以及社會職能等方面的評價再次證明了術中喚醒麻醉不會對患者的心理功能造成不良影響。

綜上所述，神經外科術中喚醒麻醉在對病灶進行準確定位、最大限度地保留腦功能的前提下可有效降低患者術后遠期神經功能缺損發(fā)生率，同時并未對患者術后的神經心理功能及生活質量造成顯著影響，可作為切除位于或鄰近大腦功能區(qū)腫瘤的主要麻醉術式。但應注意到，本文為回顧性調查研究，無法對患者術前的生理、心理狀況及生活質量進行評價；其次，通過電話隨訪的方式對患者術后功能障礙情況進行調查，有些患者在術后語言功能受損后，需家屬代為回答，造成結果偏倚，因此尚需進一步的前瞻性研究。

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（收稿2014-11-28）

Observation of the postoperative neuropsychological function and life quality in patients receiving awake craniotomy during neurosurgery operation

Liao Wei
Operation Room in Anesthesiology Department of Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 404100，China

Objective To observe the postoperative neuropsychological function and life quality in patients receiving awake craniotomy during neurosurgery operation.Methods 31patients receiving the selective operation from January 2013to June 2014in our hospital were selected and awakened to confirm the positions of cerebral function area.30patients receiving the selective operation were selected and not awakened during surgery.The postoperative neurological function，mental states and life quality of two groups were evaluated.Results For the recovered patients of observation group，there were 15cases at initial stage，12cases at medium term and 4cases at later period（P＜0.05）；the incidences of abnormal emotions of observation group and control group were 16.1％and 13.3％（P＞0.05）；during surgery，the awareness rate of observation group（54.8％）was significantly higher than that of control group（P＜0.05）.After operation，eight composite scores of life quality for two groups were not significantly different（P＞0.05）.Conclusion On the basis of accurate positioning of nidus and maximized reserve of cerebral function，awake craniotomy during neurosurgery operation can effectively reduce the long-term incidence rate of postoperative neurologic impairment，and produce no significant influences on the neuropsychological functions and life quality.Therefore，awake craniotomy can become the major method to remove the tumors in or near the cerebral function area.

Neurosurgery；Awake craniotomy；Neurological function；Mental function；Life quality

R651.1+1

A

1673-5110（2015）15-0018-02