血液透析患者神經系統并發癥的相關因素分析及干預對策

孫翠珍 徐海燕山東萊蕪市人民醫院內科 萊蕪 271100

血液透析患者神經系統并發癥的相關因素分析及干預對策

孫翠珍 徐海燕
山東萊蕪市人民醫院內科 萊蕪 271100

目的 探討血液透析患者神經系統并發癥的相關因素，并提出干預對策。方法 選取血液透析患者4 103例，對其臨床資料進行回顧分析。將出現神經系統并發癥的211例患者隨機分為對照組103例，觀察組108例，對照組患者實施常規血液透析治療，觀察組實施血液灌流串聯血液透析治療，觀察2組患者毒素水平以及臨床癥狀。結果 發生神經系統并發癥的患者中高齡、并發糖尿病、治療依從性較差，透析過程中出現毒素升高、離子和代謝紊亂、焦慮的患者所占比例明顯高于無神經系統并發癥的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中分子物質（MSS）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但2組BUN、CR水平差別無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者臨床癥狀較治療前明顯減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液透析患者發生神經系統并發癥，主要受中分子和大分子毒素的影響，血液灌流串聯血液透析為患者提供了一種良好的透析方法。

血液透析；血液灌流；神經系統；并發癥

本研究回顧分析4 103例血液透析患者的臨床資料，探討神經系統并發癥的相關因素，以期制定相應的干預對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2013-01我院收治的血液透析患者4 103例，男2 238例，女1 865例；年齡29～74歲，平均（49.15±9.94）歲；原發疾病慢性腎小球腎炎1 539例，糖尿病腎病1 026例，高血壓腎損害684例，多囊腎腎病和狼瘡性腎病各342例，梗阻性腎病89例，其他81例；透析時間27 ～90個月，平均（41.68±5.33）個月。出現神經系統并發癥的211例患者隨機分為2組，對照組103例，男60例，女43例；年齡30～72歲，透析時間30～90個月。觀察組108例，男60例，女48例；年齡29～74歲，透析時間27～84個月。2組患者在性別、年齡、原發疾病以及透析時間等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關因素：神經系統并發癥包括出現外周神經病變、自主神經功能紊亂以及尿毒癥腦病。其中外周神經病變包括不安腿綜合征、步態不穩、肢體麻木和無力，自主神經功能紊亂包括汗腺分泌減少和體位性低血壓等，尿毒癥腦病包括情感淡漠、記憶力下降、撲翼樣震顫、神智混亂等［1］。根據患者是否發生神經系統并發癥分為并發癥組和無并發癥組，分析發生神經系統并發癥的危險因素。

1.2.2 干預方法：對照組患者實施常規血液透析治療，每周治療2～3次，血液流量200～250mL／min，膜面積1.3 m2，以碳酸氫鹽為透析液，流速500mL／min，每次透析4h。觀察組患者實施血液灌流串聯血液透析治療，灌流器在透析器前，血流量150～200mL／min，治療2h，達到飽和狀態后將灌流器取下，單純進行血液透析2h，總治療時間4h，每周透析2～3次，其中1次采取串聯治療，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 測定2組治療前后中分子物質（MSS）、血尿素氮（BUN）以及肌酐（CR）水平，記錄2組患者治療前后神經系統癥狀發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 發生神經系統并發癥的患者中高齡、糖尿病、治療依從性較差、透析過程中出現毒素升高、離子和代謝紊亂、焦慮者所占比例明顯高于無神經系統并發癥的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 毒素 經治療干預，觀察組MSS明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），但2組BUN、CR水平差別無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 患者發生神經系統并發癥相關因素分析［n（％）］

表2 2組治療前后毒素水平比較（±s）

表2 2組治療前后毒素水平比較（±s）

組別n MSS（U／dL）BUN（mmol／L）CR（μmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 103 537.57±56.29 442.58±60.26 25.79±2.68 10.52±3.07 732.04±141.23 303.86±78.25觀察組 108 546.23±50.18 160.34±38.12 26.16±3.07 10.44±2.83 701.16±135.22 279.54±77.65 t值5.105 14.816 2.938 2.368 4.973 3.660 P值0.115 0.037 0.537 0.610 0.186 0.312

2.3 2組臨床癥狀比較 觀察組臨床癥狀較治療前明顯減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后臨床癥狀比較［n（％）］

3 討論

神經系統并發癥是較為常見的遠期并發癥之一，包括中樞神經系統、周圍系統以及自主神經系統疾病。

腎功能不良患者可因為一種或多種毒素在體內形成高濃度蓄積而對神經系統造成損傷，包括小分子物質，如尿素，也包括中分子和大分子物質，如甲狀旁腺素和β2-微球蛋白等［2］。這些物質長期蓄積于體內，可對神經軸突膜的功能造成損害。常規血液透析以彌散方式為主，可有效去除血液中的小分子毒素，而對分子量較大的毒素則無清除效果。部分長期進行血液透析的患者可因中、大分子物質的蓄積而出現各種神經系統癥狀［3］。

高齡患者由于機體臟器功能減弱，加上病程較長，自身代謝功能較弱，易發生神經系統并發癥；糖尿病患者，特別是糖尿病病程較長者本身存在周圍神經功能障礙，當體內毒素蓄積時神經功能更易受到損害；患者的良好依從性可以保證治療按時、順利進行，從而保證治療的質量［4］。因此，我們對高齡以及合并糖尿病患者進行血液透析前告知可能出現的并發癥，不僅有利于避免醫療糾紛，且有利于提高患者的治療依從性。

血液灌流器中有吸附劑，因此血液灌流可通過非特異性的方法清除血液中的毒物、藥物以及代謝產物，卻不利于機體水電解質以及酸堿平衡的維持。我們將血液灌流與常規血液透析串聯，有效彌補了二者的缺點。

本研究中通過血液灌流串聯血液透析治療的患者體內中分子物質清除狀況明顯優于單純使用血液透析的患者。觀察組患者撲翼樣震顫、不安腿綜合征、麻木感以及肢端疼痛等癥狀發生率明顯低于對照組。提示血液灌流串聯血液透析治療在改善血液循環、維持內環境穩定的同時，可以最大程度清除體內的毒性物質，降低器官和神經系統的損害，提高患者的生活質量。

［1］Hermite L，Quenot JP，Nadji A，et al.Sodium citrate versus saline catheter locks for non-tunneled hemodialysis central ve-nous catheters in critically ill adults：a randomized controlled trial.［J］.Intensive Care Medicine，2012，38（2）：279-285.

［2］郭世彪，陳學勛，潘靖年，等.感覺定量檢測在血液透析患者周圍神經病變的應用［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（5）：421-423.

［3］李瑾瑜，覃曉波，陳曉婕，等.維持性血液透析患者透析前后血生化指標變化對自主神經功能的影響［J］.醫學綜述，2013，19（12）：2 222-2 224.

［4］盧愛玲，陸保全，常育紅，等.高通量血液透析治療尿毒癥末梢神經病變30例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：68-70.

（收稿2014-09-23）

Influencing factors and intervention strategies of complications of nervous system in patients with hemodialysis

Sun Cuizhen，Xun Haiyan
Department of Hemodialysis，the People＇s Hospital of Laiwu，Laiwu271100，China

Objective To investigate influencing factors and intervention strategies of complications of nervous system in patients with hemodialysis.Methods 4 103patients with hemodialysis were selected，clinical data were retrospectively analyzed；of which 211patients with neurological complications were divided into two groups，103patients in control group，and 108cases in observation group.Control group was treated with the conventional hemodialysis，and observation group was implemented hemoperfusion and hemodialysis treatment.Toxin levels and clinical symptoms in both groups were observed.Results The patients with neurological complications had advanced age，diabetes，and poor treatment compliance；toxins elevated during dialysis，ionic and metabolic disorders，anxiety were significantly higher than patients without neurological complications，the differences were significant（P＞0.05）.After treatment and intervention，the observation group was significantly lower than the control group on MSS，the difference was statistically significant（P＜0.05），but BUN，CR levels in the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.After treatment，the clinical symptoms in observation group were significantly reduced compared with that before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hemodialysis patient occurring neurological complications，mainly due to the effects of the toxin molecules and macromolecules；hemoperfusion for patients on hemodialysis provides a good dialysis method.

Hemodialysis；Hemoperfusion；Nervous system；Complications

R747.9

A

1673-5110（2015）15-0033-03