心外膜脂肪組織厚度對冠心病的預測價值

呂志陽，高勝利，李源，彭紅玉

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心外膜脂肪組織厚度對冠心病的預測價值

呂志陽，高勝利，李源，彭紅玉

【摘要】目的分析心外膜脂肪組織(EAT)厚度對冠心病的預測價值。方法收集2013-09-09—2014-09-09因胸痛和/或負荷試驗異常在首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科就診的患者300例，根據冠狀動脈造影檢查結果分為冠心病198例(冠心病組)和非冠心病組102例(非冠心病組)。單支病變及雙支病變定義為輕度病變組(n=40)、三支病變及左主干病變定義為嚴重病變組(n=158)。采用超聲心動圖測量EAT厚度，采用Gensini評分系統評價冠狀動脈總積分(CAS)，比較兩組患者EAT厚度，比較不同冠狀動脈病變程度患者EAT厚度，并分析CAS與EAT厚度的相關性。結果冠心病組患者左心室長軸EAT厚度、左心室短軸EAT厚度及平均EAT厚度大于非冠心病組(P<0.05)。嚴重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組，輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組(P<0.05)。Pearson相關性分析結果顯示，CAS與EAT厚度呈正相關(r=0.600,P<0.001)。結論EAT厚度可預測冠心病及其嚴重程度，且檢測方法簡單無創，具有很強的臨床實用性。

【關鍵詞】冠心病；心外膜脂肪組織；診斷

呂志陽，高勝利，李源，等.心外摸脂肪組織厚度對冠心病的預測價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：82-84.[www.syxnf.net]

Lyu ZY，Gao SL，Li Y，et al.Predictive value of epicardial adipose tissue thickness on coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：82-84.

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是威脅人類健康的主要殺手之一。臨床已證實，內臟型肥胖是冠心病的獨立危險因素，脂肪細胞是機體內分泌器官[1-2]，可合成、分泌數十種具有生物活性的脂肪因子，參與局部、全身炎性反應的調控，且在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中發揮著重要作用[3-4]。心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue，EAT)是覆蓋于心臟表面的內臟脂肪組織，可能是內臟型肥胖的一個新的預測指標。國外臨床研究顯示，EAT厚度可反映機體內臟脂肪數量及炎癥嚴重程度，并可用來預測冠心病的發生風險和嚴重程度。目前，EAT的常用檢測方法包括超聲心動圖(ultrasound cardiography，UCG)、CT、磁共振成像等。本研究采用UCG測定EAT厚度，旨在探討EAT厚度對冠心病的預測價值。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013-09-09—2014-09-09因胸痛和/或負荷試驗異常在首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科就診的患者300例，其中男170例，女130例，均行冠狀動脈造影檢查，根據造影檢查結果分為冠心病198例(冠心病組)和非冠心病組102例(非冠心病組)。納入標準：年齡≥18歲，同意行冠狀動脈造影、UCG檢查，并簽署知情同意書；排除標準：急性感染、慢性腎臟疾病、既往有冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術史、嚴重心力衰竭、心肌病、心包積液、嚴重心臟瓣膜疾病、腫瘤、極度衰竭和惡病質、嚴重肝腎功能不全、不能控制的糖尿病或高血壓患者。

1.2檢測方法所有患者行UCG、冠狀動脈造影及其他常規實驗室檢查(包括空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血紅蛋白、C反應蛋白等)，并收集患者臨床資料(如性別、體質指數、腹圍、體脂率、吸煙、收縮壓、舒張壓、既往史等)。檢測儀器為美國貝克曼Differ5血常規分析儀及CX3全自動生化分析儀。

1.3冠狀動脈造影由具有冠心病介入診療資質的醫師進行冠狀動脈造影，手術途徑為經股動脈或橈動脈。左冠狀動脈造影常規投照6個標準體位，右冠狀動脈造影常規投照2個標準體位，必要時加其他特殊體位投照，使冠狀動脈各段均能充分暴露。冠狀動脈狹窄率為狹窄部位管徑與臨近正常血管管徑的比值，冠狀動脈狹窄率<50%定義為非冠心病，冠狀動脈狹窄率≥50%定義為冠心病。冠狀動脈病變支數為主支血管(包括左前降支、回旋支、右冠狀動脈)狹窄率≥50%的支數，其中單支病變及雙支病變定義為輕度病變，三支病變及左主干病變定義為嚴重病變。

1.4冠狀動脈病變積分(coronary artery score，CAS)采用Gensini評分系統[5]評價CAS，具體如下：根據冠狀動脈造影結果，對每支冠狀動脈狹窄程度進行定量評定，以狹窄程度最嚴重處為標準，其中狹窄率<25%計1分、25%～49%計2分、50%～74%計4分、75%～89%計8分、90%～98%計16分、≥99%計32分，然后將不同冠狀動脈分支得分乘以相應系數，其中左主干病變×5，左前降支近段×2.5，左前降支近中段×1.5，左前降支近遠段×1，第一對角支×1，第二對角支×0.5，左回旋支近段×2.5，左回旋支遠段和后降支均×1，后側支×0.5，右冠狀動脈近、中、遠段和后降支均×1，各病變支得分總和即為CAS。

1.5EAT患者病情平穩后采用Philips公司iE33多功能超聲心動圖診斷儀測量EAT厚度，由兩名超聲科主治醫師操作。操作標準：采用低頻探頭定位，然后采用高頻探頭測量。二維超聲在胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面分別連續記錄至少6個心動周期。選擇舒張末期圖像進行后處理，EAT在超聲上表現為心包與心外膜之間的低回聲區域，EAT厚度是心包高回聲帶與心外膜高回聲帶之間的距離。每位患者的EAT厚度取上述兩個切面測量值的平均值，并剔除心外膜EAT厚度圖像不清楚者。

2　結果

2.1一般資料、實驗室檢查及UCG檢查結果兩組患者性別、年齡、體質指數、腰圍、體脂率、吸煙率、血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。兩組患者空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、C反應蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；冠心病組患者低密度脂蛋白膽固醇和射血分數低于非冠心病組，高密度脂蛋白膽固醇高于非冠心病組，左心室長軸EAT厚度、左心室短軸EAT厚度及平均EAT厚度大于非冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2不同冠狀動脈病變程度患者EAT厚度比較根據冠狀動脈造影結果將冠心病患者分為輕度病變組40例、嚴重病變組158例，輕度病變組患者EAT厚度為(5.4±1.5)mm，嚴重病變組患者EAT厚度為(7.3±1.2)mm。3組患者EAT厚度比較，差異有統計學意義(F=235.42，P=0.00)；其中嚴重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組，輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3CAS與EAT厚度的關系Pearson相關性分析結果顯示，CAS與EAT厚度呈正相關(r=0.600,P<0.001)。

3　討論

EAT與心包脂肪組織(pericardial adipose tissue，PAT)共同組成心臟脂肪組織。EAT是心臟的脂肪庫，其與心臟和大血管鄰近，附著在心外膜上[6]。EAT通過旁分泌、內分泌等方式分泌多種生物活性分子和激素[7]，后者在心肌和冠狀動脈上可誘發炎性反應，促進動脈粥樣硬化發生、發展，進而導致冠心病的發生。

近期有研究顯示，EAT厚度與冠心病明顯相關，且EAT厚度與冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度有關。本研究結果提示，EAT厚度在冠心病發病早期即升高，且隨著冠心病嚴重程度加重而增大，究其原因可能為EAT是具有活性的脂肪組織，可通過炎性遞質和脂肪因子調節冠狀動脈循環，因此在粥樣硬化斑塊處EAT可能會表現為肥大[8]。以往有研究提示，EAT厚度與代謝綜合征有關[9]，而代謝綜合征是心血管疾病的危險因素，因此EAT厚度可能是冠心病的相關因素。本研究結果顯示，嚴重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組，輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組，提示EAT厚度越大，冠狀動脈病變程度越嚴重，且CAS與EAT厚度呈正相關。因此， EAT厚度可預測冠心病及其嚴重程度，且檢測方法簡單無創，具有很強的臨床實用性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

表2　兩組患者實驗室檢查指標及UCG檢查結果比較(±s)

注：EAT=心外膜脂肪組織

參考文獻

[1]Wozniak SE，Gee LL，Wachtel MS，et al.Adipose tissue：the new endocrine organ A review article[J].Dig Dis Sci，2009，54(9)：1847-1856.

[2]Wang Z，Nakayama T.Inflammation， a link between obesity and cardiovascular disease[J].Mediators Inflamm， 2010.doi:10.1155/2010/535918.

[3]Dandona P，Aljada A，Chaudhuri A，et al.Metabolic syndrome：a comprehensive perspective based on interactions between obesity，diabetes，and inflammation[J].Circulation，2005，111(11)：1448-1454.

[4]Grundy SM，Cleeman JI，Daniels SR，et al.Diagnosis and management of the metabolic syndrome：an American Heart Association/National Heart，Lung，and Blood Institute scientific statement：Executive Summary[J].Crit Pathw Cardiol，2005，4(4)：198-203.

[5]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51(3)：606.

[6]Iacobellis G，Corradi D，Sharma AM.Epicardial adipose tissue：anatomic，biomolecular and clinical relationships with the heart[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2005，2(10)：536-543.

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[8]Iacobellis G，Leonetti F.Epicardial adipose tissue and insulin resistance in obese subjects[J].J Clin Endocrinol Metab，2005，90(11)：6300-6302.

[9]Park JS，Ahn SG，Hwang JW，et al.Impact of body mass index on the relationship of epicardial adipose tissue to metabolic syndrome and coronary artery disease in an Asian population[J].Cardiovasc Diabetol，2010，9：29.doi:10.1186/1475-2840-9-29.

(本文編輯：謝武英)

·診治分析·

收稿日期：(2015-07-06；修回日期：2015-09-05)

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.026

通信作者：彭紅玉，100029北京市，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科；E-mail：penghongyu77@gmail.com

基金項目：作者單位：443003湖北省宜昌市中心人民醫院心內科(呂志陽)；榮成市中醫院心內科(高勝利)；仁懷市中醫院心內科(李源)；首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科(彭紅玉)