中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎30例

2015-12-21 03:05:16代蓮陳少強肖紹堅

福建中醫藥 2015年6期

代蓮，陳少強，肖紹堅

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州350122）

·臨床報道·

中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎30例

代蓮，陳少強，肖紹堅

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州350122）

目的探討中西醫結合療法治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效，為亞急性甲狀腺炎的治療和研究提供依據。方法亞急性甲狀腺炎患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例，2組均口服潑尼松片，觀察組加服自擬疏肝利膽、清熱止痛散結的中藥治療，療程均為8周。結果①觀察組在退熱時間、甲狀腺疼痛消失時間和甲狀腺腫大消退時間上均顯著低于對照組（P＜0.01）。②觀察組在降低血沉及減少不良反應等方面明顯優于對照組（P＜0.01）；2組治療后血清TSH均有顯著上升（P＜0.05），且組間比較有統計學意義（P＜0.05）；2組治療后8周FT3、FT4均顯著下降（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎不僅提高了治愈率，并明顯減少應用糖皮質激素毒副作用，值得臨床推廣應用。

亞急性甲狀腺炎；肝膽郁熱證；疏肝利膽；清熱止痛散結

亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，是一種較常見的自身免疫性甲狀腺疾病，病因尚未完全闡明，諸多研究表明其與多種病毒感染有關［1-2］。亞甲炎的治療包括適當休息、多飲水、止痛等對癥處理以及免疫調節治療，最常用的免疫調節治療即口服糖皮質激素。口服糖皮質激素治療亞甲炎的用藥劑量需謹慎調整，劑量過高會引起較大不良反應，而劑量過低則易導致疾病反復。此外，長時間的糖皮質激素治療亦會增加該病復發率并加重患者不良反應。筆者應用中西醫結合療法治療亞甲炎30例，發現其具有提高治愈率、減少糖皮質激素不良反應等優點，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月—2015年6月在我院門診或住院就診的60例亞甲炎患者，按數字表法隨機分為2組。對照組30例，男10例，女20例；年齡19～52歲，平均（35.53±18.22）歲；病程0.4～2.4個月，平均（1.5±0.21）個月。觀察組30例，男12例，女18例；年齡18～48歲，平均（32.25 ±15.27）歲；病程0.5～2.5個月，平均（1.6±0.11）個月。2組性別、年齡、病程等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《內分泌學》［3］中亞急性甲狀腺炎的診斷標準。

1.2.2 中醫辨證分型標準參照《中西醫結合內科學》［4］相關標準辨為肝膽郁熱證。

1.3 納入標準符合亞甲炎診斷標準并辨證為肝膽郁熱證的患者；臨床表現包括典型的發熱、甲狀腺腫大伴疼痛和壓痛、甲狀腺131I攝取率降低、紅細胞沉降率（ESR）升高、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）正常或偏高，。

1.4 排除標準其他甲狀腺疾病如甲狀腺腫瘤、急性化膿性甲狀腺炎等以及橋本氏病、Graves病等其他自身免疫性甲狀腺疾病；不能耐受糖皮質激素治療或有禁忌征患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予潑尼松30 mg／d頓服，持續1～2周，然后每周逐步遞減，減至每日5～10 mg維持，總療程8周。出現甲減者予以甲狀腺片或優甲片短期替代治療，用法為25～50μg，每日1次；有心悸等甲亢癥狀者予以心得安口服對癥治療，用法為10 mg／次，每日3次，直至癥狀消失。

1.5.2 觀察組在對照組治療基礎上加服自擬疏肝利膽、清熱止痛散結的中藥治療，組方：青蒿9 g，連翹9 g，金銀花9 g，蒲公英10 g，黃芩6 g，牡丹皮6 g，板藍根15 g，夏枯草15 g，玄參15 g，桔梗5 g，浙貝母9 g。加減：心悸、多汗、手顫較明顯者加用麥冬10g，天麻10 g，炒棗仁15 g，煅龍牡各30 g，以滋陰潛陽，寧心安神；頸痛較明顯者加用制乳香10 g，制沒藥10 g，以行氣通絡，活血止痛。1劑／d，水煎分早晚2次服用。8周為1個療程。

1.6 觀察指標觀察比較2組退熱時間、甲狀腺疼痛消失時間、甲狀腺腫脹消退時間［5］以及血沉、血FT3、FT4及超敏促甲狀腺激素（S-TSH）的變化，觀察有無糖皮質激素治療導致的痤瘡、體重增加、失眠、胃部不適及骨質疏松等不良反應。2組均于治療后第2、4、8周末評定療效。

1.7 統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組癥狀、體征改善時間比較見表1。

表1 2組癥狀、體征改善時間比較（±s）d

注：與對照組比較，1）P＜0.01。

分組觀察組對照組n 30 30退熱時間1.25±0.231）2.45±0.33甲狀腺疼痛消失時間1.45±2.421）5.56±0.69甲狀腺腫脹消退時間4.12±2.231）12.32±2.12

2.2 2組血沉及甲狀腺功能變化比較2組血沉的動態變化比較見表2。2組血清FT3、FT4、S-TSH的動態變化比較見表3。

2.3 2組不良反應情況比較觀察組治療后未發生明顯的糖皮質激素引起的痤瘡、體重增加、失眠以及骨質疏松等不良反應。對照組治療后出現胃部不適2例，體重增加（1～2 kg）3例。

表2 2組治療前后血沉變化比較（±s）mm／h

注：與對照組比較，1）P＜0.01。

分組觀察組對照組n 30 30治療前87.25±20.35 86.32±23.47治療2周末25.15±0.321）47.56±1.69治療4周末8.47±0.32 10.52±2.32治療8周末8.31±4.81 9.52±3.12

表3 2組治療前后血清FT3、FT4、S-TSH變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療8周末n 治療前分組觀察組對照組FT4／（pg／mL）27.98±1.12 27.87±0.92 30 30 S-TSH／（μIU／mL）1.56±0.12 1.43±0.28 FT3／（pg／mL）8.24±0.11 8.32±0.14 S-TSH／（μIU／mL）3.94±0.071）2）3.01±0.191）FT3／（pg／mL）4.12±0.471）4.21±0.611）FT4／（pg／mL）15.51±0.571）15.62±0.821）

3 討論

諸多研究表明亞急性甲狀腺炎是一種與多種病毒感染相關的自身免疫性甲狀腺疾病［6-7］，因此，本病可因季節變化或病毒流行出現季節性和群體性發病。雖然多數亞甲炎患者可以痊愈，但其易復發，而且本病臨床變化復雜、癥狀多樣，導致患者生活質量及健康水平明顯下降。口服具有非特異性抗炎作用的糖皮質激素是目前治療亞甲炎的主要手段之一，但其不良反應較大，而且治療后復發率高，有研究報道其復發率高達33%［8］。中醫認為本病屬“癭病”范疇，其病因主要為外感濕熱疫毒之邪及內傷七情［9］，多由風熱內侵、肝氣郁結導致氣滯血瘀而發病［10］，故筆者在西醫常規治療的基礎上，加用疏肝利膽，清熱止痛散結之中藥治療。方中青蒿、連翹、金銀花、蒲公英、黃芩、玄參等均有清熱解毒之功效，可祛除外感之濕熱疫毒，直指病因，以達到祛邪扶正的目的。現代研究亦證實：金銀花、連翹、黃連、黃芩均具有廣譜抗病毒抗菌的功效，并能通過抑制炎癥介質的產生與釋放調控炎癥反應，發揮退熱抗炎的作用［11-12］。夏枯草具有清熱消腫散結之功效，為“癭病”之常用藥，現代藥理學研究已經證實其具有良好的抗炎、抗過敏作用［13］。而丹參亦具有抗炎、抗氧化作用，可活血化瘀，消癭散結止痛［14］。故筆者認為本方可能是通過抗病毒、調節免疫功能以及抑制結締組織增生等作用而取得治療效果的。綜上所述，應用中西醫結合療法治療亞甲炎，既可提高療效、縮短療程，又可減少糖皮質激素的不良反應，值得臨床推廣應用。

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