多中心喉部手術中喉返神經損傷臨床分析

譚 杰湖南茶陵縣人民醫院五官科 茶陵 412400

多中心喉部手術中喉返神經損傷臨床分析

譚 杰
湖南茶陵縣人民醫院五官科 茶陵 412400

目的 探討黃石地區10所綜合醫院耳鼻喉科喉部手術患者發生喉返返神經損傷的情況，為相關醫院實施喉部手術降低喉返神經損傷提供參考。 方法 實施喉部手術的1 864例患者，將術中發生喉返神經損傷患者設為觀察組（21例），未發生喉返神經損傷的患者設為對照組（1 843例），比較2組患者臨床資料、手術方式等，分析喉部手術發生術中喉返神經的危險因素，以避免喉部手術喉返神經發生損傷；統計術中發生喉返神經損傷患者預后，總結術中喉返神經損傷患者的處理方法。 結果 1 864例實施喉部手術的患者中，21例發生術中喉返神經損傷，發生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性損傷，19例為暫時性損傷；不同醫院之間術中喉返神經發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；喉部手術≥2次、術中解剖喉返神經、甲狀腺癌實施手術、同類患者術中未暴露喉返神經、甲狀腺結節體積≥5cm及術中牽拉、誤扎、鉗夾、灼燒是喉部手術患者發生術中喉返神經損傷的危險因素（P＜0.05）；術中發現喉返神經損傷14例均予以對癥處理，損傷得到有效控制；7例術后發現者給予藥物治療，5例患者在3個月內恢復，2例患者3個月后仍未恢復，造成永久性損傷。 結論 實施喉部手術的患者發生術中喉返神經的原因較為復雜，根據患者的病情選擇合適的手術方法及術中是否顯露喉返神經，加強術中操作的精準度，以降低喉返神經損傷發生率，術中注意觀察喉返神經情況，及早發現喉返神經損傷并采取措施，可有效降低永久性喉返神經損傷率。

喉部手術；喉返神經損傷；多中心；危險因素

喉部手術是耳鼻喉科較為常見的手術之一。因喉返神經的特殊結構和位置，導致喉部手術中較易因各種原因致使喉返神經損傷，其中尤以甲狀腺手術對喉返神經的影響最大。喉返神經損傷也是實施甲狀腺手術的患者較易出現的并發癥之一。因此，甲狀腺手術患者喉返神經的保護成為此類手術中較為重要的內容之一［1-2］。本研究采用多中心回顧性研究，對黃石地區10所綜合醫院耳鼻喉科實施喉部手術的患者出現術中喉返神經損傷的情況進行調查，以期提高對喉部手術中發生喉返神經損傷的認識，降低術中喉返神經損傷發生率，總結喉返神經損傷的處理辦法，提高手術水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃石地區2010-03—2013-02 10所綜合醫院耳鼻喉科實施喉部手術患者1 864例，所有入選患者臨床資料均完整。2組患者平均年齡、性別等個體資料比較差異均無統計學意義，但疾病類型比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

1.2 方法 成立喉部手術中喉返神經損傷多中心調查小組，制定調查內容及制作相應的調查表格，各參加醫院派專

人負責收集整理符合要求的入選患者的臨床資料。調查中心設置專人對10所醫院的調查表進行收集整理，并選出3位經驗豐富的臨床醫生作為數據處理的專門人員。將術中發生喉返神經損傷的患者設為觀察組（21例），未發生喉返神經損傷的患者設為對照組（1 843例）。比較2組患者的臨床資料、手術方式等，分析喉部手術發生術中喉返神經的危險因素，總結避免喉部手術喉返生損傷的措施；統計術中發生喉返神經損傷患者預后，總結術中喉返神經損傷患者的處理方法。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1 864例實施喉部手術的患者中，21例發生術中喉返神經損傷，發生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性損傷，19例為暫時性損傷。不同醫院術中喉返神經發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者基本資料比較［n（%）］

2.1 2組手術資料比較 2組患者喉部手術次數、手術方式、原發疾病等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中喉部手術≥2次、術中解剖喉返神經、甲狀腺癌實施手術、術中未暴露喉返神經發生率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術情況比較［n（%）］

2.2 喉返神經損傷原因 21例喉部手術中喉返神經損傷均為術中牽拉、誤扎、鉗夾、灼燒造成。

2.3 喉返神經損傷處理及預后 術中發現喉返神經14例均予以對癥處理，損傷得到有效控制；7例術后發現者給予藥物治療，5例在3個月內恢復，2例3個月后仍未恢復，造成永久性損傷。

3 討論

喉返神經是喉部最為重要的運動神經，起源于迷走神經，對環甲肌以外的喉內肌肉進行運動控制。喉部手術操作過程中較易造成喉返神經損傷。因甲狀腺和喉返神經的位置結構較為特殊，此類手術最易發生喉返神經損傷［3-4］。喉返神經損傷造成患者聲帶麻痹，出現聲音嘶啞，嚴重者甚至引起喉神經麻痹而喪失功能，出現窒息或呼吸困難等癥狀［5-6］。對喉部手術中喉返神經損傷進行多中心調查，讓臨床加強對喉部手術術中發生喉返神經損傷的認識，總結避免喉返神經損傷的經驗，對提高參加調查醫院的喉部手術水平具有重要意義［7］。

本組調查資料對黃石地區1 864例實施喉部手術的患者中，共21例發生術中喉返神經損傷，發生率1.12%（21/1 864），其中2例未永久性損傷，19例為暫時性損傷。喉返神經損傷的發生率和其他文獻資料差異不大。不同醫院之間術中喉返神經發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明不同醫院之間的手術水平差異不大。通過對1 864例喉部手術患者中發生喉返神經損傷和未發生損傷患者的自身資料比較，結果顯示，患者一般情況與是否發生喉返神經損傷無關，但疾病類型對是否發生損傷有較大影響，以甲狀腺癌手術發生喉返神經損傷比例最大，和其他疾病比較差異有統計學意義。對發生喉返神經損傷的患者和未發生損傷患者的手術資料分析，結果顯示，喉部手術≥2次、術中解剖喉返神經、甲狀腺癌實施手術、同類患者術中未暴露喉返神經是發生術中喉返神經損傷的重要因素，發生喉返神經損傷的原因均為手術操作過程中操作時對喉返神經發生牽拉、誤扎、鉗夾或灼燒。說明手術操作者的操作技能、對喉返神經的結構熟悉情況存在一定差異，導致術中出現喉返神經損傷。

因此，實施喉部手術時應關注以下幾點以降低術中喉返神經損傷的發生率：（1）手術允許的情況下應盡量暴露喉返神經；（2）術中盡可能避免對甲狀腺實施大束結扎而造成喉返神經損傷；（3）術者應熟悉解剖層次，盡可能避免發生雙側喉返神經損傷；（4）術中對喉返神經監測，及早發現喉返神經損傷并及時采取措施；（5）術中專人對甲狀腺下動脈采用顯微鏡觀察，降低喉返神經損傷率［8］。綜上，實施喉部手術的患者發生術中喉返神經的原因主要與術中操作相關，根據患者的病情選擇合適的手術方法及術中是否顯露喉返神經，加強術中操作的精準度，以降低喉返神經損傷發生率，術中注意觀察喉返神經情況，及早發現喉返神經損傷并采取措施，可有效降低永久性喉返神經損傷率。

［1］芮小平，吳國忠，肖獻秋，等.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防［J］.山東醫藥，2013，53（39）：64-65.

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［3］黨安森，魏祿浩，魏淑敏，等.甲狀腺手術中維生素B1、B12局部注射對預防喉返神經損傷的效果觀察［J］.山東醫藥，2011，51 （30）：103-104.

［4］陰英，王毅，姚遠，等.甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2012，28（24）：4 133-4 135.

［5］張好云，陶霖玉，齊柯，等.甲狀腺術中不同方法預防喉返神經損傷的臨床觀察［J］.海南醫學，2012，23（14）：73-75.

［6］馮國清，周綱，陳振華，等.顯露喉返神經在甲狀腺手術中對預防喉返神經損傷的意義［J］.浙江臨床醫學，2013，15（12）：1 812-1 813.

［7］朱勵民，劉蕓，錢毓賢，等.精細化甲狀腺被膜解剖結合部分喉返神經顯露預防術中喉返神經損傷［J］.醫藥前沿，2013，2（31）：115-116.

［8］胡崇明，周福有，耿明飛，等.食管癌手術喉返神經損傷的原因及預防［J］.實用腫瘤雜志，2012，27（3）：304-306.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0111-03