孤獨癥伴發癲癇的相關性研究

房金濤

北京市海淀區精神衛生防治院青少年心理科 海淀 100194

孤獨癥伴發癲癇的相關性研究

房金濤

北京市海淀區精神衛生防治院青少年心理科 海淀 100194

目的 探討癲癇與孤獨癥間的相關性，分析兩者間的關系。方法 選取2011-04—2014-04在海淀區培智學校就讀的146例孤獨癥患者為研究對象，根據是否發生癲癇，將其分為觀察組和對照組，對照組21例，觀察組125例，對比2組的臨床表現和體征等資料，分析癲癇并孤獨癥患者的主要臨床表現，及其與癲癇發作可能相關的獨立因素。結果 結果顯示觀察組發生孤獨癥的臨床表現以社會交往障礙和交流障礙為主，分別占42.86%、23.81%；單因素分析結果顯示在合并其他神經系統疾病、腦電圖異常情況、母親孕期異常及癲癇家族病史等方面，2組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）；Logistic回歸分析顯示合并其他神經系統疾病、腦電圖異常、母親孕期異常是孤獨癥患者發生癲癇的獨立危險因素（P均＜0.05）。結論癲癇與孤獨癥間存在相關性，應針對其獨立相關因素對患孤獨癥的青少年進行干預，從而預防癲癇的發生。

癲癇；孤獨癥；相關性研究

孤獨癥是一種彌漫性中樞神經系統發育障礙性疾病，是在一定遺傳因素作用下，受多種環境因子刺激而發生；據2009年美國疾病預防控制中心調查，世界兒童孤獨癥的發病率已達到1%［1］。近來，有國外學者［2］研究報道成人癲癇的發生與孤獨癥之間存在一定的相關性，但對青少年新發癲癇與孤獨癥的相關性報道很少。本文即就癲癇與孤獨癥的相關性進行研究，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2014-04在海淀區培智學校就讀的146例孤獨癥患者為研究對象，年齡7～16歲，平均（11.8±4.3）歲，男93例，女53例；根據孤獨癥患者是否發生癲癇，將其分為對照組和觀察組，觀察組21例，對照組125例。

1.2 標準

1.2.1 入選標準：10歲≤年齡≤18歲；癲癇為在3個月內新確診發生；本人及其監護人知情同意參加本研究；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 孤獨癥診斷標準：參照DSM-Ⅳ孤獨癥［3］的診斷標準制定：于36個月內起病；主要臨床表現為興趣狹窄、刻板重復的行為方式、交流障礙及社會交往障礙等；除外言語和語言發育障礙、Rett綜合征、Asperger綜合征等其他疾病。結合病史、精神檢查、軀體和神經系統檢查、輔助檢查的結果予以綜合診斷。

1.2.3 癲癇診斷標準：詳細了解患者發病史及發病情況，全面準確細致的體格檢查，結合腦電圖檢查和實驗室檢查結果及影像學的檢查進行判斷；并排除暈厥、癔癥、屏氣發作及抽動障礙等［4］。

1.3 方法及指標 先對2組患者的年齡、性別、并發其他神經系統疾病、腦電圖異常情況、母親孕期異常及癲癇家族病史等可能的危險因素進行單因素分析，再以有無發生癲癇為因變量，以分析有統計學意義的相關因素為自變量，進行Logistic回歸分析，進一步探討孤獨癥患者并發癲癇的獨立相關因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，用Logistic回歸分析方法進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組孤獨癥患者的臨床表現 觀察組表現為：興趣狹窄2例（9.52%），刻板重復的行為方式3例（14.29%），交流障礙5例（23.81%），社會交往障礙9例（42.86%），其他表現2例（9.52%）。單因素分析結果顯示觀察組患者發生孤獨癥的臨床表現以社會交往障礙和交流障礙為主。

2.2 孤獨癥患者伴發癲癇的相關單因素分析 在合并其他神經系統疾病、腦電圖異常情況、母親孕期異常及癲癇家族病史等方面2組比較差異有統計學意義（P均＜0.05），在其他方面差異無統計學意義（P均＞0.05），具體見表1。

2.3 孤獨癥患者伴發癲癇的相關多因素分析 Logistic回歸分析顯示合并其他神經系統疾病、腦電圖異常、母親孕期異常是孤獨癥患者伴發癲癇的獨立危險因素（P均＜0.05），具體見表2。

表1 孤獨癥伴發癲癇的單因素分析

表2 孤獨癥患者伴發癲癇的多因素分析

3 討論

據國外報道，近日英國巴斯大學的研究人員首次發現了癲癇和孤獨癥之間存在一定聯系，癲癇患者人群擁有更多孤獨癥及阿斯博格綜合征的特征［5］。研究顯示，孤獨癥中癲癇的發病率為5%～40%，嬰幼兒期（＜5歲）與青春期（＞10歲）是發生癲癇的兩個高峰期；青春期是青少年身體和心理迅速發育成熟的時期，同時也是癲癇在孤獨癥患者中發病年齡高峰之一，因此越來越多的學者開始研究探討青少年時期癲癇發生與孤獨癥的相關性［6］。孤獨癥和許多癲癇綜合征患者都表現出認知、語言、行為方面的功能障礙。孤獨癥患者臨床主要表現為愛好興趣減少甚至被限制、語言障礙、社會交往障礙和重復刻板行為，語言交流障礙常導致伴多動、煩躁、易激惹或攻擊性等行為異常表現［7］。有學者認為癲癇是一種源自大腦神經紊亂的疾病，每次發作都會對大腦神經及細胞造成難以彌補的傷害，進而影響大腦中掌管人際交往能力的部分，社交能力與交際能力隨著發作次數的增多而愈差，因此二者之間存在著相互影響的關系［8］。本文研究發現，伴發癲癇的孤獨癥患者臨床表現以社會交往障礙和交流障礙為主，各占42.86%、23.81%，提示發生癲癇的孤獨癥患者在社會交往和交流方面障礙表現較明顯。

1943年Kanner首次提示神經系統功能障礙也是孤獨癥的病因，逐漸明確了孤獨癥發病的主要原因之一是神經系統異常［9］。研究者開展了從分子遺傳到神經免疫、神經解剖、功能影像和神經化學等多方面的研究，發現孤獨癥和癲癇可共同發生于某些神經系統疾病［10］。患者單獨存在智力低下或腦癱時，癲癇的發病率較智力正常的孤獨癥患者高；若孤獨癥患者同時存在智力低下和腦癱時，則癲癇的發病率比單獨存在智力低下或腦癱時更高。本文Logistic回歸分析還發現合并其他神經系統疾病、腦電圖異常、母親孕期異常是孤獨癥患者伴發癲癇的獨立相關因素。1970年，Gubbay等［11］發現在孤獨癥患兒中，約30%存在癲癇發作史，80%存在腦電圖異常，提示在孤獨癥患者中癲癇與癲癇樣異常腦電圖有較高發生率，同時孤獨癥患者發生癲癇各種發作類型均有報道，無特異的癲癇發作類型，目前與孤獨癥發生有較明確相關性的發作類型是痙攣發作。母親孕期異常的獨立相關因素，究其原因，可能與遺傳因素有關，提示孕婦應注意孕期情緒，防止其對胎兒遺傳的不良影響。

目前孤獨癥治療無特效藥物，但應遵循如下干預原則［12］：及早發現，及早治療；制定個體化、結構化和系統化的訓練方案；依據干預后反應隨時調整教育訓練方案。孤獨癥的預后可以通過早期診斷早期干預來改善，針對上述研究發現的獨立相關因素，可以采取相應措施干預。孕婦在胚胎形成神經管和發育的懷孕早期，即應避免重大精神因素刺激和創傷；已經發生的癲癇的應該積極治療，使癲癇得到很好的控制。總之，癲癇與孤獨癥之間存在相關性，應針對其獨立相關因素對患孤獨癥的青少年進行干預，從而預防減少其癲癇的發生。

［1］賈曉燕，周琴，鄭金甌.55例新發老年癲癇患者臨床分析初探［J］.右江醫學，2012，40（3）：349-351.

［2］Seri S，Thai JN，Brazzo D，et al.Neurophysiology of CSWS-associated cognitive dysfunction［J］.Epilepsia，2010，50（s7）：33-36.

［3］蘇林雁.兒童孤獨癥的病因及發病機制［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（23）：1 765-1 767.

［4］韓宇，郭小紅，畢婧瑋，等.內眼手術不同消毒時機的選擇對預防術后眼內感染效果的研究［J］.護理研究，2013，27（1）：228-229.

［5］姚麗，賈美香，黃慧桃，等.孤獨癥早期發現的研究［J］.中國醫療前沿，2011，6（18）：5.

［6］劉漪，張燕霞，禹順英，等.兒童孤獨癥的遺傳學研究進展［J］.中國兒童保健雜志，2012，20（4）：347-350.

［7］譚晶晶，高雪屏，蘇林雁.兒童孤獨癥病因學研究［J］.中國實用兒科雜志，2013，28（2）：143-146.

［8］張月華，劉曉燕，楊志仙，等.兒童良性癲癇伴中央顳區棘波變異型的臨床和腦電圖特點研究分析［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（12）：928-931.

［9］Echeverry S，Shi XQ，Zhang J.Characterization of cell proliferationin rat spinal cord following peripheral nerve injury and the relationship with neuropathic pain［J］.Pain，2010，135（1/2）：37-47.

［10］姚梅玲，郭萌.GABRA4基因多態性與兒童孤獨癥的相關性研究［J］.中國婦幼保健，2010，（25）：1 390-1 392.

［11］熊超，金迪，劉娜，等.孕產期及新生兒期危險因素與兒童孤獨癥關系的meta分析［J］.中國婦幼衛生雜志，2011，2（5）：205-209.

［12］彭麗，謝輝，梅文麗，等.孤獨癥兒童的生存質量及影響因素分析［J］.中國全科醫學，2013，16（11）：3 723-3 726.

（收稿2014-06-11）

Relational study in adolescents with epilepsy and autism

Fang Jintao
Department of Psycology，Mental Health Prevention Hospital of Haidian District in Beijing，Beijing100194，China

Objective To examine and analyze the association between epilepsy and autism.Methods We selected 146cases with autism from April 2011to April 2014in mental-retardation school in Haidian district，which were divided into observation group（n＝125）and control group（n＝21）according to whether had seizure or not.The main clinical symptoms and signs was compared in two groups，and the possibly independent factors related to epilepsy were analyzed.Results Clinical symptoms of autism in observation group was given priority to disorders with social interaction and social communication，which were respectively accounted for 42.86%and 23.81%.Mono-factor analysis showed that combined with other diseases of the nervous system，electroencephalogram（EEG）abnormalities，aberrant pregnancy and family history of epilepsy in the two groups were statistically significant（P＜0.05）；Logistic regression analysis indicated that complicated other nervous system diseases，abnormal EEG and aberrant pregnancy were independent risk factors in patients with autism and epilepsy（P＜0.05）. Conclusion There is relative correlation between epilepsy and autism，and intervention should be taken based on its independence related factors on autistic adolescents so as to prevent re-epilepsy.

Epilepsy；Autism；Correlation study

R742.1

A

1673-5110（2015）06-0015-02