綜合化護理干預對顱內血腫合并動脈瘤破裂早期手術患者GCS評分及并發癥的影響

周秀真河南神火集團職工總醫院外二科 永城 476600

綜合化護理干預對顱內血腫合并動脈瘤破裂早期手術患者GCS評分及并發癥的影響

周秀真
河南神火集團職工總醫院外二科 永城 476600

顱內血腫（IH）；顱內動脈瘤破裂（RIA）；綜合化護理干預；GCS評分

顱內動脈瘤患者破裂出血前通常無明顯癥狀，約90%的患者因破裂出血而被發現［1］。顱內動脈瘤在發生破裂后多引發IH癥狀，易造成腦部損害及顱內壓升高，導致再次出血。因此，對于IH合并RIA患者，需盡早實施手術治療，避免患者再次出血。報道顯示［2］，良好的護理方案可對患者術后恢復及并發癥的預防起到積極作用。本文分析綜合化護理方案對IH合并RIA早期手術患者GCS評分及并發癥情況的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012-02—2013-03我院收治IH合并RIA早期手術患者80例，男46例，女34例；年齡32～76歲，平均（51.4±10.8）歲。均接受CT、MRI及DSA檢查，并確診為IH合并RIA。其中血腫發生于側裂區28例，硬腦膜外15例，硬腦膜下19例，腦室內18例。根據Hunt-Hess分級標準［3］，Ⅱ級26例，Ⅲ級38例，Ⅳ級16例。隨機分成觀察組（40例）及對照組（40例）。觀察組男23例，女17例；年齡32 ～74歲，平均（49.5±12.1）歲；血腫發生于側裂區14例，硬腦膜外7例，硬腦膜下10例，腦室內9例。Hunt-Hess分級Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。對照組男23例，女17例；年齡36～76歲，平均（52.8±11.7）歲；血腫發生于側裂區14例，硬腦膜外8例，硬腦膜下9例，腦室內9例。Hunt-Hess分級Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。2組患者性別、年齡及發病位置和癥狀分級等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均以顯微手術對動脈瘤夾閉，并常規治療。對照組進行神經外科的常規護理。（1）再出血護理：護理人員需根據患者病情，密切觀察生命體征及神志，以及瞳孔變化和四肢活動，密切觀察患者動脈瘤出血可能出現的早期癥狀，贏得寶貴的搶救時間。（2）術后消化道出血癥狀的預防護理：因手術會對患者造成較大創傷，而應用一些疏通微血管類藥物易導致由應激性潰瘍引發的消化道出血現象，因此，術后需及時應用制酸劑或質子泵類抑制劑，以早期進食等措施預防應激性潰瘍。（3）術后肺部感染癥狀的預防護理：因術前誤吸及術后的長期昏迷，易造成呼吸道梗阻并加重腦水腫，從而影響預后，故需確保患者呼吸道通暢，有助于痰液及時排出。同時需及時清理患者呼吸道內分泌物行，并予以持續性中流量吸氧。（4）術后腦血管痙攣癥狀的預防護理：術后患者若有頭痛和血壓下降，以及短暫性意識障礙和肢體癱瘓，可能由腦血管痙攣引發，需及時向醫師匯報情況，給予擴容和解痙治療。同時可持續性以低流量吸氧，緩解患者腦組織缺氧情況，隨時關注患者神經系統癥狀變化，并及時做好心理護理。

觀察組在上述護理內容的基礎上另行下列護理干預措施，即綜合化護理干預方案：（1）入院指導：患者入院時，護理人員應以溫和語氣給予安慰，保持患者心態平和。并要求家屬限制探視，使患者在安靜環境之下耐心等待手術。詳細向患者和家屬介紹有關住院注意事項，并在此過程中舉例說明以往手術成功的案例，以暗示和鼓勵的方式指導患者及家屬認真執行相應注意事項，增加護理依從性。（2）心理護理：因動脈瘤可能受情緒波動和過度緊張，以及興奮及悲傷等情緒改變而再次破裂，對患者生命帶來嚴重威脅，因此，動脈瘤患者心理護理需貫穿整個治療過程。護理人員應努力降低患者心理負擔，說明臥床休息的必要性，術前詳細告知手術過程及治療方案，增加患者檢查和手術治療的依從性。（3）手術護理：在告知家屬手術危險性的前提下，術前即為患者鎮靜催眠，確保其在不知情時送進手術室，之后麻醉并實施手術，待患者清醒后已回病房，從而較正常手術流程更易使患者度過危險期。

1.3 觀察指標 對比2組治療前后GCS評分［4］，總分3～15分，得分越高表明患者意識狀態越好。對比2組消化道出血和肺部感染及腦血管痙攣、低血壓等并發癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后GCS評分對比 觀察組干預后GCS評分顯著高于干預前及對照組干預后，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組干預后GCS評分顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發癥對比 2組消化道出血、肺部感染、腦血管痙攣、低血壓發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組干預前后GCS評分對比 （±s）

表1 2組干預前后GCS評分對比 （±s）

注：與干預前相比，＊P＜0.05；與對照組干預后相比，△P＜0.05

組別 n 時間 GCS評分（分）觀察組 40 干預前3.17±0.68干預后 9.35±1.86＊△對照組 40 干預前 3.22±0.65干預后 6.29±1.72＊

表2 2組并發癥發生情況對比［n（%）］

3 討論

顱內動脈瘤大多作為異常膨出發生于患者顱內相應動脈的管壁上，為蛛網膜下腔型出血的首要病因。據統計［5］，在腦血管的意外事件中，位居腦血栓及高血壓型腦出血后，排第3位。任何年齡均可發病，但多發于中老年群體。由于顱內動脈瘤尚無明確病因及有關機制，治療較為困難，且腦出血型疾病多因急性發病就診，患者病死率和致殘率均非常高，尤其RIA并發IH，病情十分危重，首次出血后病死率30%以上，而再次出血后的病死率高達65%，因此，一旦確診需及時搶救，并通過急診顯微手術治療［6］。治療過程中對患者實施有效護理顯得尤為必要。以往常采用常規護理方案，但效果并不十分顯著，急需一種面向患者整體癥狀的綜合化護理方案從而增加護理效率并減少并發癥。

本文結果發現，觀察組干預后GCS評分顯著高于干預前以及對照組。此外，觀察組消化道出血和肺部感染，以及腦血管痙攣和低血壓等并發癥狀的發生率均顯著低于對照組，與王衛等［7］報道一致，可能因為綜合化護理干預措施以患者心理情緒的撫慰作為出發點，積極實施心理干預，避免其情緒波動，降低恐懼心理，增加患者治療依從性，利于降低并發癥［8］。而綜合化護理方案中還針對患者容易術后產生的各類并發癥進行分類護理，針對面廣，目的性極強，通過有關措施極大降低了并發癥各類誘因，整體上為患者營造出一個良好治療和恢復氛圍，輔助手術治療能夠發揮出明顯協同作用，最終減少并發癥的發生率，并減輕患者經濟負擔，因此具有十分重要的意義［9］。

需要指出的是，綜合化護理方案并非獨立存在，仍然建立在以往常規護理方案基礎之上，與之結合并深入發展，從而發揮出實際護理效果。如病區環境的護理亦十分重要，護理過程中，需盡量為患者提供一個空氣新鮮、溫馨舒適又較為安靜的病區環境，確保患者遠離躁動［10］。同時，還應明確告知家屬及同室病友禁止大聲喧嘩，以降低對患者的干擾及刺激。因此，綜合化護理干預措施對于IH并發RIA早期手術的患者而言，可明顯增加GCS評分，并降低并發癥的發生率，效果顯著，值得臨床推薦。

［1］張海英，沈梅芬.破裂動脈瘤術后病人腦血管痙攣的集束化護理［J］.護士進修雜志，2013，28（4）：322-324.

［2］于麗麗，戴敏.護理干預在顱內動脈瘤破裂患者術后腦電圖監測中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（35）：80-81.

［3］魏秀霞，王峰，趙榮麗，等.顱內動脈瘤破裂出血危險因素的護理干預影響［J］.河北醫藥，2012，34（2）：301-302.

［4］李宏宇，楊彥昊.顱內動脈瘤彈簧圈栓塞治療的體會［J］.遼寧醫學院學報，2008，29（6）：518-520.

［5］唐回云.腦動脈瘤破裂并顱內血腫腦室引流術的臨床護理［J］.實用預防醫學，2011，18（1）：170-171.

［6］楊江河，劉紹明，李華，等.顯微外科手術治療破裂前循環腦動脈瘤的臨床研究［J］.現代生物醫學進展，2010，10（19）：3685-3687.

［7］王衛.前移護理干預對顱內動脈瘤破裂早期行夾閉術患者預后的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（16）：104-106.

［8］張征軍，蔣廣元，梁新強，等.經翼點入路顯微手術治療顱內前循環動脈瘤38例［J］.廣西醫學，2009，31（4）：538-539.

［9］王衛.預見性護理干預在顱內動脈瘤破裂早期行夾閉術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8（23）：68-69.

［10］Mrfka M，Pistracher K，Augustin M，et al.Acute subdural he-matoma without subarachnoid hemorrhage or intraparenchymal hematoma caused by rupture of a posterior communicating artery aneurysm：case report and review of the literature［J］.J Emerg Med，2013，44（6）：369-373.

（收稿2014-04-25）

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1673-5110（2015）03-0128-03