心理干預對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者血糖波動的影響

高遠 朱嘉瑜 孔亞娟 季凱 郭曉珍 俞海燕214400東南大學醫學院附屬江陰醫院內分泌科

心理干預對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者血糖波動的影響

高遠 朱嘉瑜 孔亞娟 季凱 郭曉珍 俞海燕214400東南大學醫學院附屬江陰醫院內分泌科

目的：探討早期心理干預對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者血糖波動的影響。方法：收治多次胰島素皮下注射糖尿病患者300例，隨機分為干預組和對照組各150例。對照組給予降糖治療，干預組在對照組的基礎上給予心理干預。兩組患者治療前后分別給予Zung自評抑郁量表、Zung自評焦慮量表、癥狀自評量表（SCL-90）進行測評，并觀察治療前后空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、最高血糖與最低血糖差值（ΔMMBG）和全天平均餐后最高血糖（MPMG）。結果：治療后干預組抑郁及焦慮評分均明顯低于治療前及對照組（P＜0.05）；治療后干預組SCL-90總評分及各項評分明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后干預組空腹血糖、2hPG、ΔMMBG、MPMG均明顯低于治療前和對照組（P＜0.05）。結論：早期心理干預有助于改善使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者的心理狀況，提高治療效果，減少血糖波動。

糖尿病；心理干預；血糖波動

糖尿病是一種慢性疾病，由于不能根治，給患者自身和家庭造成了巨大負擔，所以糖尿病患者易產生心理障礙，尤其是需要使用多次胰島素注射控制血糖的患者。不良的情緒反應會通過自主神經系統影響內分泌功能，導致血糖波動增大[1]。許多研究表明，糖尿病慢性并發癥的發生發展與血糖波動密切相關[2]。因此，本研究擬通過對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者進行心理干預，觀察血糖波動的變化，以期為此類患者提供新的輔助治療方法，延緩慢性并發癥的發生發展，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治糖尿病患者300例，2型糖尿病280例，1型糖尿病20例。治療方案均為門冬胰島素三餐前+甘精胰島素睡前皮下注射降糖，可根據血糖增加二甲雙胍、阿卡波糖協助降糖。排除合并急慢性并發癥者，有精神病個人史及家族史者，有腦部疾病者，有酗酒、吸毒者，有智能障礙者。隨機分為干預組和對照組，每組150例。干預組男77例，女73例，平均年齡（56.7±8.3）歲。對照組男75例，女75例，平均年齡（55.4±10.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：對患者進行Zung自評抑郁量表、Zung自評焦慮量表、癥狀自評量表（SCL-9）測評，12周心理干預治療后再次進行測評。同時對患者進行血糖監測，收集毛細血糖譜8次/d，分別為3餐前、3餐后2h、22：00和3：00血糖，1次/周。反映血糖波動的指標為最高血糖與最低血糖差值（ΔMMBG）和全天平均餐后最高血糖（MPMG）。心理干預具體措施由心理科門診醫師及糖尿病專科護士對患者進行，由專人負責，1次/周，20min/次，共12周。具體干預方法：①糖尿病健康教育：向患者介紹疾病的相關知識，讓患者能夠有充分的了解，包括病因、致病因素、治療方案、預后情況、藥物的不良反應等；指導糖尿病飲食及運動注意事項，糾正患者不良的飲食及生活習慣；指導自我監測血糖；指導正確注射胰島素，告知低血糖風險及防治措施，避免不必要的恐懼心理。②病例分享：讓糖尿病志愿者給患者分享他們的成功治療經驗，鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態面對疾病。③認知行為治療：認真傾聽患者的傾訴，鼓勵患者吐露心中的煩憂，了解患者對疾病的認知情況，對積極因素加以肯定及強化；對認知錯誤通過心理學技術手段加以矯正。④音樂疏導及藥物治療：借助演奏或欣賞音樂的過程舒緩心情，釋放不良情緒，凈化心靈；對于失眠、焦慮、抑郁嚴重的患者，必要時可給予藥物治療。

評定標準：①Zung自評抑郁量表：共20題，按l～4級評分，滿分80分，抑郁指數=總分/80（滿分）×100，抑郁指數＞50％為有抑郁問題，50％～59％為輕度，60％～69％為中度，≥70％及為重度。②Zung自評焦慮量表：同Zung自評抑郁量表。③SCL-90：共90題，分0～4級，包括總癥狀指數、軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮/敵對、恐怖、偏執、精神癥狀和其他因子等。

結果

兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀評分比較：治療前兩組患者抑郁、焦慮評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后干預組抑郁及焦慮評分均低于治療前及對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀評分比較±s，分）

干預組治療前后SCL-90評分比較：治療后干預組SCL-90總評分及各項評分均明顯低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 干預組治療前后SCL-90評分比較±s，分）

兩組患者治療前后血糖比較：治療前兩組空腹血糖、2hPG、ΔMMBG、MPMG差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后干預組以上指標明顯低于對照組（P＜0.05），且明顯低于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖比較±s，分）

討論

糖尿病是一種由遺傳因素和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。2013年寧光等指出我國糖尿病的患病率已達11.6％[3]，糖尿病的發病人群已占世界第一。糖尿病是終身性疾病，疾病的發展給患者帶來嚴重的健康威脅及沉重的經濟負擔，患者在此過程中極易產生負面情緒，尤其是需要1d多次注射胰島素來控制血糖的患者，對注射胰島素感到焦慮恐懼，產生心因性的抵抗。Bruno等調查發現15.2％的糖尿病患者存在抑郁、焦慮障礙[4]，不良的情緒反應導致血糖波動增大。血糖波動是血糖水平在峰值和谷值之間急性變動，是一種非穩定狀態。生理狀態下，機體在神經內分泌系統的精細調節下血糖曲線保持相對平緩。糖尿病患者隨著胰島素分泌減少和胰島素抵抗程度加重，對血糖的調節能力下降，負性情緒可使糖尿病患者處于應激狀態，體內的升糖激素如皮質醇、胰高血糖素、生長激素和一些神經肽等分泌增加，降低機體對葡萄糖的利用，促進糖異生，從而導致血糖波動增大[5]。同時，負性情緒可導致胰島素敏感性減弱，加重胰島素抵抗，進一步導致血糖波動[6]。近年來的大量研究證實，血糖波動是糖尿病患者血管并發癥的獨立危險因素以及病死率的獨立預測因子[7]。因此忽視糖尿病患者的心理問題對糖尿病患者的代謝控制及病情轉歸有著消極的影響[8]。

本研究中，干預組在常規胰島素四針方案治療基礎上給予心理干預治療后，抑郁及焦慮評分均較治療前及對照組明顯下降，SCL-90總評分及各項評分較治療前明顯降低，說明心理干預治療可明顯改善患者的負性情緒。而且，干預組空腹血糖、2hPG、ΔMMBG和MPMG均明顯低于治療前及對照組，可見心理干預顯著提高血糖控制療效，減少血糖波動。

因此，對糖尿病患者采取胰島素聯合治療的同時，應早期進行心理干預，調整患者的心理障礙，提高治療效果，減少血糖波動，延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，減少病死率。

[1]周健,喻明,賈偉平,等.應用動態血糖監測系統評估2型糖尿病患者日內及日間血糖波動幅度[J].中華內分泌代謝雜志,2006，22（3）：286-288.

[2]HirschIB.Glycemicvariability：itisnotjust aboutHba1canymore[J].DieabetesTechnol Ther,2005,7：780-783.

[3]XuY,WangL,HeJ,etal.Prevalenceand controlofdiabetesinChineseadults[J].JAMA,2013,310（9）：948-959.

[4]BrunoG,MerlettiF,BiggerA,etal.Metabolic syndromeasapredictorofall-caussand cardiovascularmortalityintype2diabetes：The Casale Monferrato Study[J].Diabetes Care,2004,27（11）：2689-2690.

[5]張煒,湯正義,王衛慶.糖尿病患者高血糖與皮質醇分泌狀態的關系[J].上海交通大學學報,2008,28（2）：167-169.

[6]李楊梅,張超.焦慮抑郁情緒障礙對2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響[J].中國醫療前沿,2013,8（12）：3-4.

[7]MonnierL,ColetteC.Glycemicvariability：should we and can we preventit？[J].DiabetesCare,2008,31（l2）：150-154.

[8]余麗君,楊雅比.心理干預對初發2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用醫藥,2010，5（28）：252-253.

Influenceofpsychologicalinterventiononthebloodglucosefluctuationindiabeticpatientswithmultipleinsulinsubcutaneousinjections

GaoYuan,ZhuJiayu,KongYajuan,JiKai,GuoXiaozhen,YuHaiyan
DepartmentofEndocrinology,JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversityMedicalCollege214400

Objective：Toexploretheinfluenceofearlypsychologicalinterventiononthebloodglucosefluctuationindiabetic patientswithmultipleinsulinsubcutaneousinjections.Methods：300diabeticpatientswithmultipleinsulinsubcutaneous injectionswereselected.Theywererandomlydividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroupwith150casesineach.The controlgroupwasgivenhypoglycemictherapy.Theinterventiongroupwasgivenpsychologicalinterventiononthebasisofthe controlgroup.ThepatientsintwogroupsweregivenZungselfratingdepressionscale,Zungselfratinganxietyscale,symptom checklist（SCL-90）toevaluatebeforeandaftertreatment.Thefastingbloodglucoses,postprandial2hoursbloodglucose（2hPG），differencevalueofhighestbloodsugarandlowestbloodsugar（ΔMMBG）anddayaveragehighestpostprandialblood sugar（MPMG）wereobservedbeforeandaftertreatment.Results：Thedepressionandanxietyscoreoftheinterventiongroupafter treatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatmentandthecontrolgroup（P＜0.05）.SCL-90totalscoreandeachscoreof theinterventiongroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatment（P＜0.05）.Thefastingbloodglucoses,2h PG,ΔMMBG,MPMGoftheinterventiongroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatmentandthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Earlypsychologicalinterventioncanimprovethepsychologicalstatusofdiabeticpatientswith multipleinsulinsubcutaneousinjections,improvethetreatmenteffectandreducethebloodglucosefluctuation.

Diabetes；Psychologicalintervention；Bloodglucosefluctuation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.92