應急演練對提高血液科護士急救能力的探究

馬淮云222000江蘇省連云港市第二人民醫院血液科

應急演練對提高血液科護士急救能力的探究

馬淮云
222000江蘇省連云港市第二人民醫院血液科

目的：探討應急演練用于血液科護士急救能力提高的價值。方法：組織血液科護士10名進行應急演練，對比演練前后的能力提升情況。結果：演練后護士的理論知識成績、操作技能成績以及總體達標率均顯著高于演練前（P＜0.05）。結論：將應急演練應用于血液科護士的能力培養，能夠幫助護士樹立操作規范化的意識，全面提高護士理論知識水平和技能操作水平。

血液科；應急演練；護理管理；急救

血液制品輸注是血液科臨床治療的一種有效方案，不但是血液病患者長期生存的重要保證，更是手術、創傷大出血患者維持生命的必要手段。目前，隨著臨床用血量的日益增多，輸血安全已經成為社會關注的熱點問題，護士是輸血治療過程中的主要執行者，在輸血安全控制中起著重要的作用[1]。輸血護理的關鍵環節流程，包括輸血申請單核對、輸血醫囑執行流程、采血流程、取血流程、輸血操作流程等，在這些過程中，如果某個環節出現問題，就會影響患者的輸血安全，甚至危及患者的生命。近年來，臨床護理隊伍人才資源缺乏、隊伍過于年輕化的問題逐漸被關注[2]，血液科也同樣面臨著這樣的問題。為了提高新護士的工作能力，使新護士迅速的適應角色轉變，冷靜地處理問題，為挽救患者的生命贏得機會，必須進行相關的培訓。應急演練是一種有效的培訓方案，目前在臨床上已取得了較好成效[3]。但從目前的文獻報道來看，血液科實行應急演練的情況較少。2014年5月開始進行了血液科護士的應急演練，以提高護士的急救能力，現報告如下。

資料與方法

選擇血液科全體護士共10人，均為女性，年齡23～49歲，平均（31.1±1.9）歲，職稱包括副主任護師2名，主管護師6名，護師10名，護士2名，血液科工作年限2～9年，平均（4.3±0.6）年。

演練方法：⑴方案制定：護理部根據衛生部184號文件《臨床輸血技術規范》中的相關要求[4]，對輸血規范操作關鍵環節流程標準、患者發生輸血反應時的急救流程、各種輸血反應的應急預案等進行制定，交由血液科護士長進行進一步的調整修改，最終確定為血液科輸血操作及急救規范。⑵演練步驟及方法：主要分為3個階段：①訓練學習階段：要求所有血液科護士參與到輸血知識和輸血相關急救知識的學習當中，能夠熟練掌握輸血規范操作的各項流程標準，然后分為4個小組進行分批演練，要求每個人都必須參與到學習和演練中，了解演練目的，在演練中進到自身的義務，強調團隊協調性，以搶救患者、確保患者生命安全為第一目的。之后根據各隊伍的演練情況安排參加護理部的演練考核，作為該小組的最終演練成績。②演練考核內容及過程：考核分為必考項目和抽考項目，必考項目包括輸血規范操作關鍵環節，如執行輸血醫囑、采血流程、取血流程、輸血流程等，抽考項目則安排在必考項目之后，護士隨機抽簽考核輸血反應應急措施中的1～2項，如輸血發熱反應、輸血溶血反應、輸血過敏反應以及空氣栓塞反應等，演練由護士長主持。為了確保過程真實，由護理部安排人員扮演患者，將軟包裝液體外面用紅色不干膠紙包裝作為演練用血制品，在扮演者上肢上模擬進行靜脈穿刺和液體收集的袋子，以體現輸血滴速的調整演練，在演練過程中，鼓勵部分醫生參與其中，可作為場邊指導或配合演練，體現團隊協作性，也考驗護士的口頭醫囑執行能力和應變能力，要求整個演練過程要真實、貼合臨床實際情況。③分析總結：每個小組在演練考核結束后組織全體小組成員展開討論，對演練中存在的問題進行分析，制定改進措施，找出每個人的不足所在，在下個階段中加強該方面的學習和聯系。對于演練未達標的小組，要求在總結分析的基礎上，對同樣的案例再次進行演練，并上交自我評議書，直至演練達標。

評價方法：護理部在應急演練前后組織所有血液科護士進行輸血理論知識和操作技能的考核。理論考試采用試卷形式進行，理論考核成績占最終成績的20％；操作技能考核則由主任護師、科護士長和護理質控成員進行共同評估，要求血液科主任擔任技術指導，要從關鍵環節執行情況、場景文稿、人員履職、個人防護措施、急救意識、應變能力、物資準備、組織協調以及問題上報9個方面進行評價，分別賦予不同分值，其中關鍵流程步驟包括核對醫囑、床邊采血、取血流程、輸血流程4個步驟，總分值45分，人員履職、急救意識、應變能力分值均10分，場景文稿、個人防護措施、物資準備、組織協調以及問題上報分值均5分[5]。演練考核時間限定在60min內，演練成績占最終成績的80％。以最終成績評價血液科護士的急救能力，96～100分視為優秀，91～95分視為良好，80～90分視為合格，以優秀+良好+合格統計總體達標率。

結果

理論知識成績：在演練前，血液科護士的平均理論知識成績（69.4±6.9）分，在演練后血液科護士的平均理論知識成績（92.7±3.1）分，演練后顯著高于演練前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

操作技能成績：演練后血液科護士在關鍵環節執行情況、場景文稿、人員履職、個人防護措施、急救意識、應變能力、物資準備、組織協調以及問題上報方面的考核評分均顯著高于演練前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血液科護士應急演練前后的各項演練考核評分對比

考核達標率：在實施應急演練前，20名血液科護士的總體考核達標率僅55.0％；實施應急演練后，總體考核達標率上升95.0％，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 應急演練前后血液科護士的總體考核達標率統計對比（例）

討論

應急演練規范了輸血操作，強化了護士的輸血知識。有文獻調查指出[6]，臨床護士在執行醫囑時，護理操作隨意性強、盲目性大的問題普遍存在，是影響整體醫療質量和患者住院安全的重要因素。從臨床工作中來看，血液科同樣存在這一問題。本次演練也反映出了護士的輸血操作不規范、隨意性大的問題，而且對輸血知識的掌握不夠全面、不夠準確，在流程中的三查八對、采血流程、取血流程等不熟練，個人防護意識差，組織協調能力差，風險防范意識薄弱，面對突發事件的處理能力低下。因此本次演練要求全員參與是考慮到資深護師在培訓中的帶動作用[7]，通過整體演練來提高血液科護士規范操作、補足自身的意識，通過應急演練來提高護士的工作能力。從本文數據來看，在演練后護士的各項工作能力均得到了有效提高，理論知識考核評分也明顯高于演練前，肯定了應急演練在血液科中的應用價值。

應急演練增強了護士應對突發事件的能力。在演練前，由于理論知識的缺乏和技能的不熟練，護士在面對突發事件時往往手足無措，大大降低了搶救效率[8]。應急演練具有實用性、重復性和有效性的特點，開展應急演練能夠使護士找準自身的薄弱之處，有針對性地進行學習和練習，直至能夠熟練掌握各項輸血流程，在遇到突發事件時也能夠迅速做出反應，做到分工明確、配合默契。

應急演練提高了血液科護士的整體工作能力。從本次考核總體成績來看，演練前總體達標率僅55.0％，在實施演練后總體達標率上升為95.0％，充分說明了應急演練在血液科護士急救能力提高中的應用價值。在演練計劃制定中，我們考慮到各個護士能力的不同和不足之處的不同，擬定了全面化和個體化同時進行的方針，在整體演練的同時，安排護士在業余時間進行自我評議，找出自身的不足之處，有計劃地進行學習，最終實現全面提高。

綜上所述，將應急演練應用于血液科護士的能力培養，能夠幫助護士樹立操作規范化的意識，全面提高護士理論知識水平和技能操作水平，值得在臨床上推廣和應用。

[1]向東,劉曦,王建蓮,等.患者血型不規則抗體的分析[J].中國輸血雜志,2009,18（12）：132-133.

[2]沈靜慧,朱霞明,苗正英,等.零缺陷管理在血液科輸血過程中的應用[J].護士進修雜志,2010,25（13）：1173-1174.

[3]王亞寧,鄧麗花,劉貞,等.輸血路徑在臨床輸血護理中的應用評價[J].護士進修雜志，2012,27（4）：308-310.

[4]謝曉梅,孔悅.實施應急預案演練的做法與效果[J].護理管理雜志,2009,9（4）：53-54.

[5]王梁平,周春蘭.臨床輸血護理技術操作流程的規范[J].護理學報,2009,16（10B）：24-26.

[6]王宏坤,孫婷婷,鄭春雨,等.美國醫院緊急事件管理系統HICS特點及對我國醫院應對突發公共衛生事件應急機制的啟示[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7（7）：604-607.

[7]陸一鳴,盛慧球.我國急性中毒的現狀分析及其專業發展特點[J].中華急診醫學雜志，2010,19（4）：341-343.

[8]梁園園,江智霞,柏曉玲,等.重癥醫學專科護士培訓班學員對情景體驗式教學的評

當前醫改重點是抓落實

“今年是新醫改的攻堅之年，國家已出臺了關于公立醫院改革的一系列政策，當前醫改的重點是抓落實。”在近日舉行的“推進公立醫院改革,開啟就醫新時代”暨新華網中國公立醫院改革主題宣傳平臺啟動儀式上，國家衛生計生委宣傳司司長毛群安在接受新華網采訪時表示，“在公立醫院改革中，我們希望各地能夠在國家政策的指導下，結合各地的實際情況，探索新的路徑，特別是向一些典型示范地區看齊學習，盡快讓公眾感受到改革的成效。”

（據www.news.cn）

Explorationofemergencydrillforimprovingtheemergencyabilityofnursesindepartmentofhematology

MaHuaiyun
DepartmentofHematology,theSecondPeople'sHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince222000

Objective：Toexplorethevalueofemergencydrillforimprovingtheemergencyabilityofnursesindepartmentof hematology.Methods：10nursesindepartmentofhematologyweregivenemergencydrills.Wecomparedtheimprovementofability beforeandafteremergencydrills.Results：Aftertheexercise,theresultsoftheoreticalknowledge,operatingskillsandtheoverall compliancerateweresignificantlyhigherthanbeforeexercise（P＜0.05）.Conclusion：Emergencydrillswereusedinthetrainingof nurses'abilityindepartmentofhematology,whichcanhelpnursestosetuptheconsciousnessofstandardization,andimprovethe leveloftheoryknowledgeandskillsofnurses.

Departmentofhematology；Emergencydrill；Nursingmanagement；Firstaid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.105