超聲在小兒肺炎中的診斷價值

劉生貴 張炳文 彭學偉 郭依萍 吳潔 宿曉霞016000內蒙古烏海市婦幼保健院超聲科

超聲在小兒肺炎中的診斷價值

劉生貴 張炳文 彭學偉 郭依萍 吳潔 宿曉霞016000內蒙古烏海市婦幼保健院超聲科

目的：探討肺超聲在小兒肺炎中的診斷價值。方法：對275例住院患兒行雙肺超聲檢查，通過雙側胸壁，以胸骨、腋前線、腋后線及雙乳連線劃分12區，進行順序掃查。結果：陽性267例，陽性率97％，陰性8例，復合征象165例（60％），單一征象110例（40％），病灶區主要分布在右上葉及左下葉。結論：超聲在診斷小兒肺炎中有很高的臨床價值，可以多次重復檢查，費用低廉，可以作為小兒肺炎診斷與隨訪的一種影像學檢查。

超聲；小兒；肺炎

肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。嬰幼兒常見的感染性肺炎，是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡主要因素。常見病原微生物為細菌和病毒[1]。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主，肺泡內充滿滲出物，可使支氣管管腔狹窄，甚至阻塞，最終形成肺實變，臨床表現為發熱，呼吸急促，咳嗽，咳痰，胸痛，肺部聽診可有濕啰音及管狀呼吸音[2]。長期以來，肺部都被認為是超聲檢查的禁區，正常肺組織含氣良好，超聲聲束在到達胸膜后產生全反射，不能到達肺組織。近年來，隨著超聲診斷技術的不斷進步，在病理狀態下，基于超聲偽像對胸膜及肺組織聲像圖進行分析，使超聲檢查應用到肺炎診斷中成為可能，肺炎聲像圖表現因肺炎的類型、并發癥、病變（實變）的程度、大小范圍而異。

資料與方法

2014年9月-2015年3月收治肺炎患兒275例，男167例，女108例，年齡0.5個月～14歲。

儀器與方法：PhilipsIU22超聲診斷儀探頭頻率5～12MHz，由1名主任醫師和2名主治醫師檢查并出具報告單。患兒暴露前胸及后背部依順序掃查，通過觀察胸骨旁線、腋前線、腋后線，從上至下，從左向右，沿肋間隙逐一掃查。

結果

275例患兒中，超聲表現陽性268例（97％），陰性7例（3％）。正常胸膜-肺超聲表現，可見A線顯示。A線是一種混響偽像，位于胸膜下方，呈一系列水平的，與胸膜線平行的線狀高回聲，彼此間距相等，該間距等于皮膚到胸膜線間的距離，A線的數量和超聲儀器深度設置有關。當檢查部位較深時，可見數量較多的A線顯示在屏幕上，見圖1。

圖1

小兒肺炎在超聲中的表現：①多重或融合B線，呈彗星尾征或火箭征。②胸膜線異常，主要表現為胸膜線的增厚，回聲增強，呈毛刺改變。③局限性弱回聲區，形態不規則，與周圍分界不清，內部多見短線樣的強回聲，即支氣管充氣征。④肝樣變，邊界清楚、銳利，可見部分肺葉形態，面積較大，少見支氣管充氣征，肺葉內血管走行自然。⑤胸腔積液，發生在肺炎同側，多見于隔肋角。

聲像圖表現可能為單一表現或復合表現，本組病例中，復合表現165例（60％），單一表現110例（40％），病灶可以是單區也可以是多區，見圖2。

圖2

討論

本組研究病例中，超聲在小兒肺炎中的主要表現為多重B線，胸膜線的異常，肝樣變，胸腔積液。正常肺組織含氣良好，超聲束到達胸膜時發生全反射，聲像圖上依次為皮膚、肌層、肋骨、完整的胸膜線，并可以看到隨呼吸運動胸膜線來回滑動，即肺滑動征。

當肺實質及間質發生炎癥時，肺內含氣減少，炎性滲出增多，氣液間聲阻抗增大，超聲在氣體和液體之間發生強烈混響形成彗星尾征，向遠場延伸即為B線。B線的數量取決于肺通氣損失程度，B線之間的平均距離及B線數量包含重要的臨床意義，間距≤3mm的多條B線與肺CT毛玻璃影有關，提示肺泡性肺水腫。間距＞7mm，提示小葉間增厚，多考慮間質性肺水腫。在一個超聲視野里面可見多條B線，類似火箭發射，即為火箭征，提示急性肺水腫聲像圖。

胸膜線的增厚主要表現為胸膜線不光滑，回聲增強，呈鋸齒狀。由于肺組織發生不同程度的炎癥時，肺組織內液氣比例不同，實質和間質受累程度不同，發生實變的范圍不同，使得小兒肺炎超聲征象呈現多樣化，本組病例中，符合征象占60％。

超聲在評估小兒肺炎療效中，結果表現為各種超聲征象范圍的縮小、減少或消失。X線已被世衛組織國際癌癥研究中心等機構正式列為“致癌物質”。放射性危險具有累積的性質。兒童比成人有至少4倍高的更敏感的癌癥誘導。在各國兒童肺炎指南里，為了減少胸部X線的作用，中國、美國和英國的指南里均對X線檢查進行了嚴格的規定，建議在無并發癥的情況下胸部CT和側位片不宜作為常規檢查，對復查指標也做了詳細的表述，以減少兒童暴露于射線。近年來國外文獻報道的經驗清楚的表明，超聲診斷小兒肺炎并不遜色X線，超聲可以更早地發現患兒肺炎[3]。

綜上所述，超聲聲窗靈活、快速、無輻射、費用低，可以作為肺炎診斷中的一種影像學檢查方法，對患兒的預后隨訪評估有一定優勢，可以減少患兒在X線下的暴露。

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）[J].中華兒科雜志,2013,51：745-752.

[2]金梅,魯正榮,楊勝,等.肺超聲在兒童社區獲得性肺炎中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2014,30（11）：984-987.

[3]Babak H,PaulH,Mayo,etal.The open criticalcare[J].MedicineJournal,2010,14（3）：21-25.

Diagnosticvalueofultrasoundinchildrenwithpneumonia

LiuShenggui,ZhangBingwen,PengXuewei,GuoYiping,WuJie,XuXiaoxia
DepartmentofUltrasound,theMaternalandChildHealthHospitalofWuhaiCity,InnerMongolia016000

Objective：Toinvestigatethediagnosticvalueoflungultrasoundinchildrenwithpneumonia.Methods：275hospitalized childrenwithdoublelungultrasoundwereselected.Thebilateralchestwallweredividedinto12districtthroughthesternum，axillaryfront,posteioraxillarylineandbilateralbreastline,andthenscaningthose12districtsequenced.Results：There267cases werepositive,thepositiveratewas97％,andtheother8caseswerenegative；165cases（60％）withcompleximage,and110 cases（40％）withsingleimage,thelesionsweremainlydistributedintherightupperlobeandleftlowerlobe.Conclusion：Ultrasoundhasahighclinicalvalueinthediagnosisofpediatricpneumonia.Itcanberepeatedformanytimes,andalsocheap.So itcanbeusedasanimagingexaminationindiagnosisandfollow-upofchildrenwithpneumonia.

Ultrasound；Children；Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.67