早期血乳酸測定在嚴重膿毒血癥與感染性休克中的意義

王慧 趙靈燕0400內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院0000內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

早期血乳酸測定在嚴重膿毒血癥與感染性休克中的意義

王慧1趙靈燕2
014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院1
010010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2

目的：探討早期血乳酸測定在嚴重膿毒血癥與感染性休克中的意義。方法：收治嚴重膿毒血癥與感染性休克患者60例，回顧分析其臨床資料。結(jié)果：生存組患者液體復(fù)蘇前、液體復(fù)蘇6h后血乳酸檢測水平均明顯低于死亡組（P＜0.05）；液體復(fù)蘇6h，血乳酸消除率明顯高于死亡組（P＜0.05）；6h液體復(fù)蘇達標率明顯高于死亡組（P＜0.05）。結(jié)論：早期血乳酸水平監(jiān)測能夠準確預(yù)測嚴重膿毒血癥以及感染性休克患者的預(yù)后水平。

膿毒血癥；感染性休克；血乳酸；意義

嚴重膿毒血癥以及感染性休克臨床特征多表現(xiàn)為全身性感染，同時誘發(fā)多器官功能性衰竭，是一種非常復(fù)雜的臨床綜合征，有較高的發(fā)病率以及死亡率[1]。臨床研究中認為需要盡早通過抗生素藥物治療以及目標性復(fù)蘇干預(yù)的方式，降低嚴重膿毒血癥與感染性休克的病死率[2-3]。而早期診斷作為盡早干預(yù)治療的基礎(chǔ)，其重要意義得到了臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注與重視。已有研究中論證了早期進行血乳酸測定對嚴重膿毒血癥與感染性休克有較好的指導(dǎo)、評估價值。為進一步分析早期血乳酸測定在嚴重膿毒血癥與感染性休克中的意義，2010年1月-2015年1月收治嚴重膿毒血癥與感染性休克患者60例，對所有患者臨床資料展開回顧分析，具體數(shù)據(jù)整理如下。

資料與方法

2010年1月-2015年1月收治嚴重膿毒血癥與感染性休克患者60例，男43例，女37例，年齡20～75歲，平均（51.5±3.6）歲。對所有患者臨床資料展開回顧分析。

方法：在所有患者收治后的早期留置病原學(xué)標本，積極進行抗感染治療，同時配合進行液體復(fù)蘇干預(yù)。對液體復(fù)蘇前血乳酸水平以及液體復(fù)蘇后6h血乳酸水平進行測定與記錄，計算液體復(fù)蘇6h血乳酸消除率。同時對所有患者液體復(fù)蘇治療的達標率進行評價。達標率判定標準為：中心靜脈壓檢測值8.0～12.0 mmHg，平均脈動壓檢測值65.0～90.0 mmHg，上腔靜脈血氧飽和度檢測值＞0.70，尿量檢測值＞0.5mL（kg·h）。

觀察指標：本組收治60例患者中，40例患者生存，20例患者死亡。按照生存/死亡情況進行分組，對生存組患者、死亡組患者液體復(fù)蘇前、液體復(fù)蘇6h后血乳酸檢測水平、液體復(fù)蘇6h血乳酸消除率以及6h液體復(fù)蘇達標率進行觀察分析。

統(tǒng)計學(xué)處理：將本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS15.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，計數(shù)資料表示為％，通過χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)處理期間，可信區(qū)間取值95％，檢驗水準取值0.05，在檢驗P＜0.05的情況下認為組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

生存組患者液體復(fù)蘇前、液體復(fù)蘇6h后血乳酸檢測水平分別為（5.0±1.1）mmol/L、（3.4±0.8）mmol/L，均明顯低于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生存組患者液體復(fù)蘇6h血乳酸消除率（31.5±1.2）％，明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生存組患者6h液體復(fù)蘇達標率85.00％（34/40），明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

討論

當前對嚴重膿毒血癥以及感染性休克患者的治療以液體復(fù)蘇為主，液體復(fù)蘇的主要目的是糾正組織缺氧狀態(tài)。在此過程當中，血乳酸水平的升高能夠反映低灌注條件下無氧代謝的增長趨勢，在評估預(yù)后方面有非常高的敏感性[4]。

表1 生存組、死亡組患者血乳酸檢測水平、血乳酸消除率對比±s）

表2 生存組、死亡組患者6h液體復(fù)蘇達標情況對比

乳酸作為人體內(nèi)無氧酵解的正常產(chǎn)物，主要產(chǎn)生于皮膚、大腦、骨骼肌、紅細胞當中。在組織灌注下降以及組織細胞出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，三羧酸循環(huán)受到阻滯的情況下，無氧酵解的產(chǎn)能途徑被激活，造成乳酸大量發(fā)生合成反應(yīng)，糖原自中性轉(zhuǎn)變?yōu)閺娝嵝员嵋约叭樗岢煞郑罱K形成乳酸血癥。已有研究資料中認為，在全身性感染作用之下，機體處于應(yīng)激狀態(tài)下并釋放大量的炎性因子，造成機體凝血功能出現(xiàn)異常，進而導(dǎo)致微循環(huán)障礙的發(fā)生。當丙酮酸生成率高于線粒體代謝率時，乳酸合成反應(yīng)有對應(yīng)的增多趨勢。

PCT作為降鈣素蛋白質(zhì)前體，由116個氨基酸殘基構(gòu)成，正常情況下由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，在體內(nèi)特異性蛋白酶剪切下形成降鈣素，降鈣蛋白，以及一定比例的N-末端殘基。正常人群血清中PCT含量低，病毒感染以及肺感染性炎癥對PCT水平無特異影響，但對膿毒血癥以及細菌感染者而言，PCT有明顯增高趨勢，與血乳酸測定結(jié)果基本一致。

本次研究中數(shù)據(jù)顯示，死亡組患者液體復(fù)蘇6h時的血乳酸消除率僅（3.5± 0.9）％，其主要原因是液體復(fù)蘇前血乳酸濃度過高（7.6±1.5mmol/L左右），同時該因素也會導(dǎo)致患者6h液體復(fù)蘇達標率下降。從這一角度上來說，動態(tài)檢測血乳酸的變化特點，或觀察一段時間內(nèi)血乳酸消除率情況，能夠在對膿毒血癥以及感染性休克的預(yù)測中發(fā)揮更加積極的價值。也有研究認為，對于嚴重膿毒血癥與感染性休克患者而言，6h液體復(fù)蘇血乳酸濃度若能夠達到10.0％以上的水平，則能夠有效降低血管活性藥物的使用量，且可降低患者的死亡率，這一研究結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)基本一致。

綜合上述分析，早期血乳酸水平監(jiān)測能夠準確預(yù)測嚴重膿毒血癥以及感染性休克患者的預(yù)后水平，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。

[1]彭勇.膿毒血癥患者血乳酸、C反應(yīng)蛋白和膽堿酯酶的臨床價值[J].中國基層醫(yī)藥，2013,20（7）：1062-1063.

[2]唐燕.血乳酸水平和乳酸清除率評估膿毒血癥的預(yù)后價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11（10）：188-188.

[3]張琳,莫寶定,鐘明媚,等.每搏量變異度監(jiān)測在膿毒血癥休克行機械通氣患者血容量復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53（2）：73-74.

[4]田鎖臣,張喜紅,劉志軍,等.血乳酸和體重聯(lián)合在指導(dǎo)重度膿毒血癥患者補液的可行性探討[C].山東省第七屆危重病醫(yī)學(xué)大會論文集,2010：184-187.

Thesignificanceofearlybloodlacticaciddeterminationinseveresepsisandsepticshock

WangHui1,ZhaoLingyan2
InnerMongoliasteelhospital0140101
PublicHealthInstituteofInnerMongoliaMedicalUniversity0100102

Objective：Toinvestigatethesignificanceofearlylacticacidinpatientswithseveresepsisandsepticshock.Methods：60patientswithseveresepsisandsepticshockwereselected.Theclinicaldataofthemwereretrospectivelyanalyzed.Results：The bloodlactatelevelsofthesurvivalgrouppatientsbeforefluidresuscitationandafterfluidresuscitation6hweresignificantly lowerthanthoseofthedeathgroup（P＜0.05）；theeliminationrateofbloodlacticacidinliquidrecovery6hwassignificantly higherthanthatofthedeathgroup（P＜0.05）；6hliquidrecoveryratewassignificantlyhigherthanthatofthedeathgroup（P＜0.05）.Conclusion：Thelevelofbloodlacticacidmonitoringearlytopredictseveresepsisandprognosisofpatientswithseptic shocklevel.

Sepsis；Septicshock；Bloodlacticacid；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.75