外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床分析

楊欽龍 付耀祥250002濟南耳鼻喉醫院

外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床分析

楊欽龍 付耀祥
250002濟南耳鼻喉醫院

目的：探討外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床療效。方法：收治鼻源性慢性咽炎患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組采用生理鹽水行鼻腔沖洗，觀察組采用鼻竇灌注液進行沖洗，比較兩組的治療效果。結果：觀察組術腔清理時間、上皮化時間、臨床療效及復發率均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：鼻竇灌注液沖洗治療鼻內鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床療效顯著。

鼻竇灌注液；鼻源性慢性咽炎；鼻內鏡手術

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，病因較為復雜。其中鼻部疾病是引起慢性咽炎的重要原因之一。由鼻腔結構異常或鼻腔、鼻竇炎癥所引起的慢性咽炎稱之為鼻源性慢性咽炎[1]。鼻內鏡術后對患者進行術腔清理和鼻腔沖洗非常重要，鼻竇灌注液是臨床常用的術腔灌注液，具有促進創口愈合、止痛、清理等作用，臨床療效良好[2-3]。為探討其對鼻內鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床療效，我院對86例患者進行研究，并取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治鼻源性慢性咽炎患者86例，均經咽喉電子鏡、鼻內鏡、前鼻鏡和鼻竇CT進行確診[4-5]。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。其中對照組男23例，女20例，年齡20～75歲，平均（49.4±9.2）歲；病程1～6個月25例，7個月～1年10例，1年以上8例；單純性慢性咽炎24例，肥厚型19例。觀察組男21例，女22例，年齡21～76歲，平均（49.3±9.3）歲；病程1～6個月24例，7個月～1年9例，1年以上10例；單純性慢性咽炎22例，肥厚型21例。兩組患者在性別、年齡、病程及病種等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：采取局麻手術，對于合并慢性鼻竇炎（CS）患者行Messerklinger術式治療[6]，并摘除鼻息肉；對于合并鼻中隔偏曲（DNS）患者進行校正術；對于合并慢性鼻炎（CR）鼻甲肥大患者可采用腔體減容術；其他如鼻部狹窄患者可行淋巴吸切、咽囊開放術等。術后兩組患者均給予常規抗生素治療，祛除鼻腔填塞物后于次日沖洗鼻腔。其中觀察組采用鼻竇灌注液進行沖洗，方劑包括：黃芪1000g，淫羊藿、桂枝、當歸、紅花、辛夷、野菊花、梔子、白芷、薄荷各500g，煎煮過程中注意回收揮發氣體。將pH值調至4.0～6.0，滅菌后低溫保存。每次沖洗時可取50mL藥液，用200mL生理鹽水稀釋混勻后使用。對照組采用0.9％生理鹽水進行沖洗，沖洗劑量同觀察組。連續治療7d，2次/d，此后可調整劑量至1次/d，連續治療2個月。分析比較兩組患者的臨床療效。

療效指標及標準[7]：分析、比較兩組患者的術腔清理、黏膜上皮化天數、臨床療效及復發率。療效標準：參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》的規定進行療效評價。①治愈：咽喉部各種癥狀均明顯減輕或消除，治療后總分較治療前改善≥2/3或體征減輕≥2級；②改善：各種癥狀減輕，治療后總分較治療前改善≥1/3或體征減輕≥1級；③無效：咽喉部各種癥狀或體征均為明顯變化，治療后總分較治療前改善＜1/3。

統計學處理[8]：所有數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數資料以（n，％）表示，組間進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗。P＜0.05，兩組數據差異具有統計學意義。

結果

術腔清洗和黏膜上皮化：觀察組在術腔清洗天數和黏膜上皮化天數方面顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明鼻竇灌注液沖洗較生理鹽水沖洗更利于患者鼻黏膜歸轉，見表1。

表1 兩組患者平均術腔清洗時間和黏膜上皮化時間比較±s，d）

臨床療效比較：觀察組治愈27例，改善13例，無效3例，總有效率93.02％。對照組治愈14例，改善17例，無效12例，總有效率72.09％。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（％）]

復發率情況：記錄并比較兩組患者術后1、2、3個月的復發率。數據顯示，隨著時間的推移，復發率呈現逐步上升趨勢。且術后2、3個月時對照組累計復發率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不同時間復發情況比較[例（％）]

討論

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，為呼吸道慢性炎癥的一部分。其致病因素較為復雜，如糖尿病、貧血、腎炎等[9-10]。鼻內鏡術是臨床治療慢性咽炎的重要手段，術后需及時進行鼻腔沖洗。鼻竇灌注液對鼻內鏡后鼻源性慢性咽炎臨床療效良好，不僅可提高臨床有效率，還可以降低術后復發率。其可能作用機制如下[11]：①機械沖洗。②鼻竇灌注液由中藥方劑組成，藥液可直接作用于病變黏膜，治療效果大大提高，從而發揮高效殺菌作用。③促進術后黏膜的修復及再生，利于患者功能恢復。本試驗數據說明鼻竇灌注液較生理鹽水療效更好。胡則勒等[1]對74例鼻源性慢性咽炎患者進行了研究，結果與本試驗研究結果相符合。

綜上所述，鼻竇灌注液對鼻內鏡術臨床療效良好，可有效輔助鼻源性慢性咽炎鼻內鏡術后患者，值得臨床推廣。

[1]胡則勒,柳輝高,吳定芬,等.外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內鏡術后鼻源性慢性咽炎[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20（13）：232-234.

[2]李彤,張智偉.半夏散及湯治療慢性咽炎臨床應用體會[J].林中醫藥,2009,29（10）：881.

[3]楊麗萍.清熱利咽膠囊治療慢性咽炎療效探討[J].中國美容醫學,2011,20（3）：365.

[4]易新林,姚康群,蔡芬芳,等.溫膽湯為主治療慢性咽炎療效分析[J].湖北中醫雜志，2012,34（4）：48.

[5]劉鳳蓮.應用中醫理論對我院門診慢性咽炎患者的病因及臨床用藥分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33（3）：90-91.

[6]張金亮.中西醫結合治療慢性咽炎50例療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7（22）：219.

[7]楊曉蘊,陶慧.以慢性咳嗽為主訴的兒童慢性副鼻竇炎的誤診分析[J].兒科藥學雜志，2012,18（12）：31-32.

[8]KolyadaT,AttikovVE,TupotilovAV,etal.Studyofchangesinlevelsofsomecytokines andSIgAinchronichypertrophicpharyngitiswiththeuseofimmunocorrection[J].AnnalsofMechnikov'sInstitute,2013,4：324.

[9]P Naina,Shalini Anandan,Suma Susan Mathews,etal.Chronicpharyngitis：roleof atypicalorganisms：acasecontrolstudyfrom South India[J].Otolaryngology-head and necksurgery：officialjournalofAmerican AcademyofOtolaryngology-HeadandNeck Surgery,2012,147（5）：894-899.

[10]KropfJAH,JeanmonodR,YenDM,etal.AN unusualpresentationofachronicingested foreignbodyinanadult[J].TheJournalof EmergencyMedicine,2013,44（1）：82-84.

[11]SchabergMR,ShahGB,EvansJJ,etal.Concomitanttranssphenoidalapproachtothe anteriorskullbaseandendoscopicsinus surgeryinpatientswithchronicrhinosinusitis[J].Journalofneurologicalsurgery,2013，74（B4）：241-246.

Clinicalanalysisofexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatmentofnasalchronicpharyngitisafterendoscopic sinussurgery

YangQinlong,FuYaoxiang
TheEarNoseandThroatHospitalofJi'nan250002

Objective：Toexploretheclinicaleffectofexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatmentofnasalchronic pharyngitisafterendoscopicsinussurgery.Methods：86patientswithnasalchronicpharyngitiswereselected.Theywererandomly dividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith43casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithsaline fornasalirrigation,andtheobservationgroupweretreatedwithexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatment,thenwe comparedthetreatmenteffectofthetwogroups.Results：Intheobservationgroup,thecleaningtime,thetimeofthetreatment,the clinicalefficacyandtherecurrencerateweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinical effectofexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatmentofnasalchronicpharyngitisafterendoscopicsinussurgerywas significant.

Sinusperfusionfluid；Nasalchronicpharyngitis；Endoscopicsinussurgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.23