妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)分娩方式及母嬰健康的影響

劉麗娜642150四川省隆昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)分娩方式及母嬰健康的影響

劉麗娜
642150四川省隆昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)分娩方式及母嬰健康的影響。方法：收治妊娠合并甲減孕婦145例作為甲減組，選取正常妊娠孕婦90例為對(duì)照組，監(jiān)測(cè)兩組患者分娩方式和胎兒狀況。結(jié)果：甲減組孕婦的早期自然流產(chǎn)率、足月分娩健康兒剖宮產(chǎn)均明顯高于對(duì)照組，甲減組健康兒足月分娩率明顯低于對(duì)照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠甲減對(duì)孕婦分娩情況和胎兒健康狀況的影響較大，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)宣傳做好孕前TSH檢查，妊娠期應(yīng)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能情況。

妊娠；甲狀腺功能減退；母嬰健康；效果

妊娠期甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)病率越來越高，其發(fā)生高血壓和早產(chǎn)并發(fā)癥的幾率非常高。甲減病情對(duì)高血壓程度和圍生期間并發(fā)癥情況影響重大。妊娠期間注意監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺激素水平，以防甲減對(duì)妊娠造成早產(chǎn)等不好的妊娠結(jié)局[1]。本研究選取我院2012年1 月-2015年1月妊娠合并甲減的孕婦為研究對(duì)象，觀察甲減對(duì)其分娩方式及母嬰的影響情況，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治妊娠合并甲減的孕婦145例作為甲減組，年齡23～38歲，平均（27.5±5.1）歲；其中自身免疫性甲狀腺炎69例，亞臨床甲狀腺功能減退46例，臨床甲狀腺功能減退20例，甲狀腺手術(shù)治療后10例。同時(shí)，選取正常妊娠孕婦90例為對(duì)照組，年齡24～35歲，平均（26.9±4.2）歲。兩組患者在年齡、職業(yè)等方面的基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①檢測(cè)方法：分別在妊娠早、中、晚及產(chǎn)后1d對(duì)甲減組和對(duì)照組行靜脈血檢測(cè)，檢測(cè)觀察期FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）和TSH（促甲狀腺激素）水平，對(duì)兩組患者的分娩方式和胎兒狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②治療方法：FT3、FT4值低于正常值或TSH水平高于正常值，以及孕婦發(fā)生了臨床體征和癥狀，要增加左甲狀腺素的用量，增加12.5μg/次。

結(jié)果

甲減組在不同孕期甲狀腺素需求量及TSH水平：妊娠早期孕婦TSH水平明顯高于中期、晚期和產(chǎn)后1周，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；妊娠早期甲狀腺素需求明顯低于孕中期、晚期（P＜0.05）；產(chǎn)后1周的甲狀腺素需求明顯低于孕晚期（P＜0.05），見表1。

表1 甲減組在不同孕期甲狀腺素需求量及TSH水平±s）

兩組孕婦的分娩情況及胎兒狀況比較：足月分娩健康兒情況中，甲減組111例，健康兒足月分娩率76.6％，對(duì)照組足月分娩健康兒共87例，健康兒足月分娩率96.7％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕周期情況比較中，甲減組足月健康兒孕婦孕周短于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；新生健康兒體重方面比較，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲減組足月健康兒剖宮產(chǎn)率69.4％，明顯高于對(duì)照組的51.7％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組足月分娩健康兒剖宮產(chǎn)及胎兒狀況±s）

兩組孕婦自然流產(chǎn)率情況：孕婦早期自然流產(chǎn)率情況中，甲減組孕婦早期自然流產(chǎn)率23.5％（34/145），明顯高于對(duì)照組的3.3％（3/90），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

妊娠合并甲減的患病率逐漸增高，現(xiàn)已達(dá)到10％以上，由于妊娠期甲減的發(fā)病較為隱匿，缺乏統(tǒng)一的臨床表現(xiàn)，加上患者發(fā)病程度和速度的差異，常常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲減的主要因素是自身免疫性甲狀腺炎所致，初期多表現(xiàn)為亞臨床形式，隨后逐漸發(fā)展為臨床表現(xiàn)[2]。有研究表明[3]，TSH是對(duì)妊娠期甲狀腺病進(jìn)行診斷的最佳指標(biāo)，TSH水平也是判斷甲狀腺臨床治療效果的重要指標(biāo)。不管是在妊娠的早期、中期還是末期，其TSH水平都應(yīng)在2.5以下，一旦高于此值，應(yīng)檢查T4水平來判斷其甲狀腺功能減退的程度，為亞臨床還是臨床。本研究結(jié)果表明，在孕早期，TSH水平要高于孕中期、后期和產(chǎn)后1周時(shí)，TSH水平因妊娠月數(shù)的增多而下降（P＜0.05）。妊娠期對(duì)甲狀腺素的需求則隨著妊娠月數(shù)的增大而加大，產(chǎn)后1周，此需求則明顯低于孕晚期（P＜0.05）。因此，在孕前性TSH檢查能夠?qū)谞钕偌膊∵M(jìn)行篩選，甲狀腺功能正常的情況下接受妊娠將利于母嬰的健康。妊娠期內(nèi)也要觀察甲狀腺功能狀況，以期能對(duì)甲狀腺素劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以防妊娠合并甲減的發(fā)生。

妊娠期合并甲減，對(duì)母嬰的影響都很大。甲狀腺激素減退，能夠?qū)е绿ケP早剝、大出血等現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而威脅到孕婦的生命；同時(shí)，甲狀腺功能減退，容易造成早產(chǎn)和新生嬰兒發(fā)生呼吸窘迫癥等情況。妊娠70d后，胎兒開始發(fā)育甲狀腺組織，妊娠126d后，胎兒的甲狀腺組織能夠分泌出T4，T4決定著胎兒的大腦及智力相關(guān)組織發(fā)育，倘若妊娠期孕婦患有甲減，同正常孕婦相比，其TSH水平對(duì)嬰兒智力的影響非常大。有研究證實(shí)[4]，篩查孕婦的甲狀腺功能對(duì)提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要作用。妊娠期內(nèi)，胎兒甲狀腺素的需求主要靠母體提供，母體甲狀腺功能降低，則不能滿足胎兒甲狀腺素的需求，進(jìn)而造成胎兒大腦發(fā)育不良。同時(shí)，胎兒還較容易出現(xiàn)心跳快，體質(zhì)差和高膽紅素血癥等問題。因此，要在妊娠期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素，以減少妊娠合并甲減對(duì)胎兒發(fā)育造成重大影響。

孕婦甲狀腺功能減低影響三碘甲狀腺原氨酸水平，原氨酸水平的降低將導(dǎo)致孕婦的血壓升高，而且孕婦自身免疫力也降低，很容易產(chǎn)生早產(chǎn)、流產(chǎn)。在足月分娩中，如果有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)采行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后仍要監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能狀況。本研究表明，妊娠甲減組孕婦的早期自然流產(chǎn)率23.5％，明顯高于對(duì)照組的3.3％（P＜0.05）；足月分娩健康兒剖宮產(chǎn)方面甲減組為69.4％，明顯高于對(duì)照組的51.7％（P＜0.05）；健康兒足月分娩率方面，妊娠甲減組為76.6％，明顯低于對(duì)照組的96.7％（P＜0.05）。

綜上所述，無論妊娠期的甲狀腺功能是否正常，對(duì)孕婦和嬰兒的影響都很大，因此，妊娠甲減對(duì)孕婦分娩情況和胎兒健康狀況的影響也很大。為此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好相關(guān)的宣傳指導(dǎo)工作，做好孕前TSH檢查，妊娠期應(yīng)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能情況，以降低甲狀腺素分泌不足所致的影響。

[1]吳濤.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,11（17）：103-104.

[2]王冬梅.妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)胎兒及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014,12（5）：64.

[3]鞏梅麗,陳晨,宋美玉,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥26例妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,11（2）：309-311.

[4]郭涓.妊娠合并甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,13（11）：1137-1139.

Pregnancycombinedwithhypothyroidismimpactonthemodeofdeliveryandthehealthofmaternalandchild

LiuLina
DepartmentofObstetricsandGynecology,theMaternalandChildHealthHospitalofLongchangCounty,SichuanProvince642150

Objective：Toinvestigatetheimpactofpregnancycombinedwithhypothyroidismonthemodeofdeliveryandthe healthofmaternalandchild.Methods：145pregnantwomencomplicatedwithhypothyroidismwereselectedasthehypothyroidism group,and90normalpregnantwomenwereselectedasthecontrolgroup,thenwemonitoredtheirmodeofdeliveryandfetalstatus inthetwogroups.Results：Theearlyspontaneousabortionrateandfull-termhealthyinfantsdeliveredbycaesareansection productioninpregnantwomenofthehypothyroidismgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup.Thehealthy full-termdeliveryrateinthehypothyroidismgroupwassignificantlylowerthaninthecontrolgroup.Thedifferenceswere statisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Pregnancyhypothyroidismhasgreatinfluenceonthedeliveryofpregnantwomen andthefetushealthstatus,sothemedicalworkersshouldpromotiondoingTSHexaminationbeforepregnancy,andmonitoring thyroidfunctionduringpregnancy.

Pregnancy；Thyroiddysfunction；Maternalandchildhealth；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.48