乳腺癌改良根治術后常規分割與大分割放療毒性對比分析

張偉028000內蒙古通遼市醫院放療科

乳腺癌改良根治術后常規分割與大分割放療毒性對比分析

張偉
028000內蒙古通遼市醫院放療科

目的：觀察局部晚期乳腺癌改良根治術后常規分割放療與大分割放療的不良反應。方法：收治局部晚期乳腺癌患者66例，隨機分為常規分割放射治療組和大分割放射治療組。大分割放射治療組2.9Gy/次，5次/周，總劑量43.5Gy，常規分割治療組2Gy/次，5次/周，總劑量50Gy。結果：中位隨診24個月，大分割放射治療組和常規分割放射治療組的急性及晚期損傷無明顯差異。結論：大分割放射治療縮短了治療時間，可作為局部晚期乳腺癌改良根治術后常規放療方法。

乳腺癌；改良根治術；大分割放療；不良反應

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發病率較高，在ⅡB期及以上乳腺癌的綜合治療中，放射治療非常重要。根治術后輔助放射治療多采用常規分割方式，即DT：2.0 Gy/次，5次/周，5周，治療周期長，花費多，既浪費了時間又浪費了醫療資源。近年來大分割放療在肺癌、肝癌、前列腺癌、乳腺癌保乳術后等應用較廣泛，放射治療療效與常規分割方案相比更好[1-2]，放療不良反應沒有增加。我們對2008年5 月-2012年5月接受乳腺癌改良根治術后在我院行術后輔助放療的66例病例進行了放療不良反應對比，現報告如下。

資料與方法

2008年5月-2012年5月收治女性乳腺癌患者66例，均接受改良根治術，術后病理分期ⅡB期或更高，無遠處轉移，其中浸潤性導管癌49例，浸潤性小葉癌9例，其他類型8例。年齡24～68歲，中位年齡53歲。根據2010年國際乳腺癌分期，ⅡB期10例，ⅢA期45例，ⅢB期11例。術后化療方案無差異，被隨機分為大分割放療和常規分割放療組。

治療方法：所有入組病例為改良根治術后，術后化療4～6周期，休息2～4周后接受放療。照射部位：鎖骨上野和胸壁野，大分割放射治療組2.9Gy/次，5 次/周，3周，常規分割治療組2Gy/次，5 次/周，5周。到2014年5月結束，中位隨訪時間24個月（10～41個月）

觀察指標：放療期間和放療后1～2個月內的放療不良反應，放療半年后的晚期放射損傷。

結果

急性反應：根據CTC3.0毒性評價標準，整個組2級以上的急性皮膚反應率9％，超過2級的血液學毒性水平22.7％，常規分割組有超過1例3級血象下降。沒有看到明顯的肝臟和腎臟毒性、急性皮膚損傷基本恢復于放療后1個月內，只有輕微的色素沉著。晚期損傷：隨訪觀察發現，15例病例行心電圖檢查提示ST-T改變，患者無心悸氣短等癥狀，8例患者既往史有冠心病病史，7例患者放射治療前即存在心電圖異常，定期觀察后無進展。經過影像檢查，5例患者有局部肺纖維化，但是無癥狀，觀察半年均未發現晚期損傷。兩組病例的急性和晚期損傷情況，見表1。

討論

近年來乳腺癌的治療發展迅速，乳腺癌術后輔助放射治療可以明顯降低區域和局部復發率[3]，特別有益于超過T3和腋淋巴結轉移4個或更多的乳腺癌患者[4]。數據顯示，乳腺癌根治術后放射治療，降低局部復發率，提高總生存期。在乳腺癌的綜合治療中、化療和內分泌治療也是一個重要的部分，可以使復發轉移發生率最小化。傳統的放療需要時間較長，一些高?；颊?，放療后需要立即化療和內分泌治療。否則會增加遠處轉移的風險。近年來，生物學家發現乳腺癌a/β值約4Gy，正常乳腺組織的a/β值約3Gy，所以從生物學的角度來看，乳腺癌的大分割放射治療是有益的。臨床實踐證明，乳房單次放療劑量2.6～4Gy是安全的。學者做一個大分割放療乳腺癌研究報道[5]，乳腺癌大分割放療與常規放療療效相當，放療不良反應沒有增加。

我們醫院4年里入組的66例局部晚期乳腺癌患者，均為改良根治手術后，隨機分為兩組，通過隨訪觀察，最后得出結論：大分割放療和常規分割放療有相似的療效，不良反應未增加，可以替代傳統的常規分割放療。

綜上所述，大分割放療方案可以節省時間，節省醫療資源，降低治療費用，為患者化療和內分泌治療爭取時間，盡可能為患者提供方便。

Comparativeanalysisofradiotherapytoxicityofconventionalfractionationandlargerfractionationafterbreast cancermodifiedradicalsurgery

ZhangWei
DepartmentofRadiotherapy,InnerMongoliaTongliaoCityHospital028000

Objective：Toobservetheadversereactionsofconventionalfractionationradiotherapyandlargerfractionation radiotherapyafterlocallyadvancedbreastcancermodifiedradicalsurgery.Methods：66patientswithlocallyadvancedbreast cancerwereselected.Theywererandomlydividedintotheconventionalfractionationradiotherapygroupandthelarger fractionationradiotherapygroup.Thelargerfractionationradiotherapygroupwasgiven2.9Gyonetime,5timesoneweek,thetotal doseof43.5Gy.Theconventionalfractionationradiotherapygroupwasgiven2Gyonetime,5timesoneweek,thetotaldoseof50 Gy.Results：Themedianfollow-upwas24months.Thelargerfractionationradiotherapygroupandtheconventionalfractionation radiotherapygrouphadnotsignificantlydifferentontheacuteandlateinjury.Conclusion：Largerfractionationradiotherapycan shortenthetreatmenttime,anditcanbeusedasaconventionalradiotherapymethodforlocallyadvancedbreastcancerafter modifiedradicalsurgery.

Breastcancer；Modifiedradicalsurgery；Largerfractionationradiotherapy；Adversereaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.52