補(bǔ)肺祛瘀湯治療慢性肺源性心臟病緩解期氣虛血瘀證療效觀察

徐雪麗266700平度市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

補(bǔ)肺祛瘀湯治療慢性肺源性心臟病緩解期氣虛血瘀證療效觀察

徐雪麗
266700平度市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

目的：觀察補(bǔ)肺祛瘀湯治療慢性肺源性心臟病緩解期氣虛血瘀證的療效。方法：收治肺心病緩解期患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺祛瘀湯治療。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的臨床主要癥狀總積分的下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)肺祛瘀湯治療肺心病緩解期氣虛血瘀證可改善臨床癥候，改善缺氧癥狀，增加活動耐力，延緩病情進(jìn)展，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

補(bǔ)肺祛瘀湯；慢性肺源性心臟病緩解期；氣虛血瘀證

本研究對慢性肺源性心臟病緩解期以氣虛血瘀為主要病機(jī)者，用補(bǔ)肺益氣活血祛瘀為主要治法，方選補(bǔ)肺祛瘀湯，經(jīng)臨床驗(yàn)證。本方可緩解癥狀，減少發(fā)病，延緩病情進(jìn)展，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對象：連續(xù)入選西醫(yī)診斷符合第3次全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)分期為緩解期[1]的基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）[2]；符合中醫(yī)氣虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）患者60例[3]，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其性別、年齡、病程分布、病情輕重、中醫(yī)單項(xiàng)癥狀分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

治療方法：觀察組口服補(bǔ)肺祛瘀湯，兩次煎服液400mL，1劑/d，早晚各1次。處方組成：黃芪30g，丹參15g，人參6g，赤芍15g，紫菀12g，桑白皮15g，五味子12g，桃仁12g，桔梗12g，甘草6g，對照組不服用中藥。兩組療程均28d。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）分為顯效、有效、無效。

結(jié)果

兩組中醫(yī)證候療效比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，兩組患者中醫(yī)證候療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較（例）

兩組單項(xiàng)癥狀比較：兩組患者治療前后咳嗽、咳痰、胸悶憋氣、納少腹脹的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對照組；對氣短乏力、自汗畏風(fēng)、大便情況、舌苔脈象的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組；對喘息的總有效率雖無顯著性差異（P＞0.05），但高于對照組。見表2。

討論

根據(jù)慢性肺源性心臟病所具有的咳、痰、喘、腫、瘀五癥，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”“喘證”“痰飲”等范疇。其中肺脹“咳、痰、喘、滿、悶”的典型臨床癥狀與慢性肺源性心臟病緩解期更為貼切。

目前認(rèn)為其病機(jī)變化多為久咳、久喘積年不愈，宿痰內(nèi)伏，耗傷正氣，久病多瘀，而形成本虛標(biāo)實(shí)之證，多由外感六淫、七情內(nèi)傷、導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰瘀互結(jié)所致。其臨床以咳、喘、痰、腫、瘀、虛為辨證要點(diǎn)，其中咳、喘、痰、腫是主要癥狀，痰、瘀、虛則是貫穿始終的病理因素和病機(jī)變化，痰瘀互結(jié)、正氣虛弱是本病纏綿難愈的根本原因，特別是闡明了慢性肺源性心臟病緩解期氣虛血瘀證的主要病機(jī)特點(diǎn)：久咳、久喘導(dǎo)致心肺脾腎氣之不足，瘀血停滯于內(nèi)。肺心病發(fā)病機(jī)制雖然復(fù)雜，但心肺氣虛、瘀血內(nèi)阻是其病機(jī)變化的主要方面，且貫穿病變始終。

本方中以黃芪、丹參為君藥，黃芪重用以補(bǔ)益元?dú)狻⒁嫘l(wèi)固表，丹參活血通絡(luò)，祛胸中之瘀血；人參有補(bǔ)脾益肺，增強(qiáng)黃芪補(bǔ)肺氣之功，赤芍有助丹參加強(qiáng)活血祛瘀之功，紫菀潤肺下氣，消痰止咳，桑白皮瀉肺平喘，兼可利水以通調(diào)水道，上四味共為臣藥；五味子收斂肺氣，以防肺氣耗散，桃仁活血且具潤腸通便之效，因肺與大腸相表里，取其表里同治之意，桔梗化痰，宣肺理氣，與桑白皮一宣一降，可調(diào)理肺之宣發(fā)肅降，且能理氣調(diào)中，與補(bǔ)益之藥相配，以防滋膩太過，使補(bǔ)而不滯，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。以上諸藥成補(bǔ)肺祛瘀湯之組方，共奏補(bǔ)肺益氣，活血祛瘀之功效。

綜上所述，補(bǔ)肺祛瘀湯具有補(bǔ)肺益氣、活血祛瘀的功效，能夠改善慢性肺源性心臟病緩解期氣虛血瘀證氣短乏力、自汗畏風(fēng)及口唇紫紺等癥狀，并有提高證候療效的作用。臨床應(yīng)用安全有效，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺祛瘀湯，可明顯提高臨床療效。

CurativeeffectobservationofBuFeiQuYudecoctioninthetreatmentofqideficiencyandbloodstasisonthe remissionperiodofchronicpulmonaryheartdisease

XuXueli
DepartmentofInternalMedicine,PingduCityTraditionalChineseMedicineHospital266700

Objective：ToobservethecurativeeffectofBuFeiQuYudecoctioninthetreatmentofqideficiencyandbloodstasis ontheremissionperiodofchronicpulmonaryheartdisease.Methods：60patientswithchronicpulmonaryheartdiseaseon remissionperiod.Theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith30casesineach.Thecontrol groupwasgivenconventionalwesternmedicinetreatment.TheobservationgroupwasgivenBuFeiQuYudecoctiontreatmenton thebasisofthecontrolgroup.Theclinicalcurativeeffectsoftwogroupswereobserved.Results：Thedescendrangeofclinicalmain symptomstotalscoreoftheobservationgroupwassignificantlylargerthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：BuFei QuYudecoctioninthetreatmentofqideficiencyandbloodstasisontheremissionperiodofchronicpulmonaryheartdiseasecan improveclinicalsymptoms,improvehypoxiasymptoms,increaseactivityendurance,delaydiseaseprogress,reducetheeconomic burdenofpatients,andimprovethelifequalityofpatients.

BuFeiQuYudecoction；Hronicpulmonaryheartdiseaseonremissionperiod；Qideficiencyandbloodstasis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.61