硝酸甘油聯合利尿合劑治療心衰臨床療效研究

田明玉 陳風 陳彩萍 過晶214000江蘇省無錫市第四人民醫院心血管內科

硝酸甘油聯合利尿合劑治療心衰臨床療效研究

田明玉 陳風 陳彩萍 過晶
214000江蘇省無錫市第四人民醫院心血管內科

目的：觀察硝酸甘油聯合利尿合劑治療心衰的臨床療效。方法：收治心衰患者68例，隨機分為兩組，每組34例，對照組給予硝酸甘油聯合呋塞米治療，觀察組給予硝酸甘油聯合利尿合劑治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應。結果：觀察組總有效率94.1％，明顯高于對照組73.5％，且觀察組治療后平均LVEF及BNP水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：硝酸甘油聯合利尿合劑治療心衰的臨床療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀及心衰指標，值得臨床推廣應用。

利尿合劑；硝酸甘油；心力衰竭；BNP

心力衰竭是各種原發性或繼發性心臟疾病發展到終末階段的共同臨床表現，目前治療主要是強心、利尿、擴血管、維持水電解質平衡等基礎治療。此病病程較長，臨床癥狀易反復發作，隨著用藥時間的延長，晚期患者難免產生藥物抵抗，尤以利尿劑呋塞米最為明顯，晚期劑量所需較大且療效甚微[1]。為了改善耐藥現象，有人提出持續微量泵入利尿合劑代替利尿劑單獨應用，李玲等的研究報道也證實微量泵入利尿合劑治療難治性心力衰竭比常規治療組療效顯著[2]。我院為了觀察硝酸甘油聯合利尿合劑治療中-重度心衰的臨床療效，特選取68例患者進行臨床對照研究，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年8月收治心衰患者68例，所有患者均符合中華醫學會《慢性心力衰竭診治指南》診斷標準，且按照NYHA心功能分級屬于心功能Ⅲ級和Ⅳ級的患者，所有患者均知情同意并簽署“知情同意書”表示愿意配合臨床研究。排除：①年齡較大（≥80歲），或是肝腎功能衰竭所引起的心衰患者；②合并嚴重的肝、腎功能障礙及造血系統疾病者；③精神異常不肯配合或是對自己癥狀不能正確描述者；④近1周內住院接受過系統治療者。觀察組男21例，女13例，年齡46～73歲，平均（62.6±4.8）歲，病程1～9年，心功能Ⅲ級23例，Ⅳ級11例；對照組男20例，女14例，年齡45～74歲，平均（63.4±5.3）歲，病程0.5～10年，心功能Ⅲ級24例，Ⅳ級10例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均給予休息、吸氧、強心、抗感染、防治心室重構、維持水電解質平衡等基礎治療。對照組給予硝酸甘油+呋塞米治療，用法如下：硝酸甘油注射液1支加入250mL 0.9％氯化鈉注射液靜脈滴注，依據患者血壓適當增減滴速；呋塞米20 mg/次，靜脈推注，2次/d。觀察組給予硝酸甘油聯合利尿合劑治療，硝酸甘油用法同對照組，利尿合劑（多巴胺40mg+呋塞米80mg）加入38mL 0.9％氯化鈉注射液中靜脈微量泵入，持續6～8 h，1次/d。連續治療2周后，復查心臟彩超及BNP，觀察兩組患者臨床療效及不良反應。

療效判定標準：患者臨床療效依據癥狀、體征及檢查結果分為顯效、好轉和無效。①顯效：患者胸悶、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀和體征基本消失，BNP恢復正常，心功能改善達2級以上；②有效：患者胸悶、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀和體征明顯好轉，BNP減少＞50％，心功能改善1級；③無效：患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查較治療前無明顯變化，甚至加重。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100％。

統計學處理：采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療前后相關指標比較：兩組患者治療后左室射血分數及BNP檢查結果均優于對照組（P＜0.05），且觀察組治療后兩項檢查指標均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

兩組患者不良反應比較：兩組患者治療期間均未見嚴重不良反應，僅觀察組出現2例咳嗽、1例乏力和1例消化道反應患者；對照組出現2例咳嗽、2例乏力和1例輕度轉氨酶升高患者。對癥處理后均好轉，兩組間差異無統計學意義。

討論

心衰是各種器質性心臟病發展到終末階段所表現的以心功能下降為主要原因所導致的一系列臨床綜合征，其具體發病機制尚未明了，但普遍認為交感神經以及內分泌系統（尤其是RAS）的過度激活在心衰的發生、發展中起著重要作用[2]。

利尿合劑是多巴胺和呋塞米的混合溶液，我院觀察組給予的多巴胺和呋塞米劑量和用法分別為40mg和80mg加入38mL 0.9％氯化鈉注射液中配制成50mL，采用微量泵以6～8mL/h持續靜脈泵入。這樣可以使得呋塞米持續保持有效血藥濃度，配合小劑量多巴胺擴張內臟血管（腎、腸系膜、冠狀動脈等），使腎血流量及腎小球濾過率均增加，與速尿聯用發揮協同作用，可以有效增加尿量，減輕心衰所導致的水腫和減輕心臟前后負荷。這與都斌等報道小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭可明顯增加呋塞米的利尿作用一致[3]。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

表2 兩組患者治療前后左室射血分數及BNP檢查結果比較±s）

表2 兩組患者治療前后左室射血分數及BNP檢查結果比較±s）

組別 例數 左室射血分數（％） BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 34.6±3.7 45.2±5.1Δ2470.8±476.3 290.8±53.5Δ對照組 34 34.7±3.8 39.6±4.4 2388.3±487.1 621.6±62.5注：與對照組相比，ΔP＜0.05。

但應用利尿合劑后，患者尿量顯著增加，可能會導致水電解質失衡，為防止水電解質紊亂，我們讓患者每日口服氯化鉀緩釋片1.0 g，2次/d，并每2～3 d復查1次血電解質。如此既解決了心衰患者長期使用利尿劑后的耐藥問題，增強了呋塞米的利尿作用，又防止了水、電解質紊亂，有利于患者早日康復。而對照組給予硝酸甘油和呋塞米常規用藥，利尿效果明顯低于觀察組，且顯效例數明顯少于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而左室射血分數、BNP等觀察指標均比觀察組差。

總之，硝酸甘油聯合利尿合劑治療心衰的臨床療效優于常規利尿劑治療，值得臨床推廣應用。

[1]黃占淑,王國禮.硝酸甘油聯合多巴胺治療難治性心衰臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14（31）：42.

[2]李玲.微量泵入利尿合劑治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6（9）：98-99.

[3]都斌,姚雪艷.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29（3）：163-165.

表1 兩組患者手術情況比較±s）

表1 兩組患者手術情況比較±s）

手術情況 觀察組 對照組 P手術時間（min） 39.7±9.1 79.5±18.7 ＜0.05手術全程出血量（m L） 17.2±3.1 99.2±20.6 ＜0.05手術后腸功能恢復時間（h） 9.1±1.3 48.9±6.5 ＜0.05患者下床活動時間（h） 12.0±12.3 49.6±8.4 ＜0.05住院總天數（d） 4.1±1.4 9.4±1.3 ＜0.05

表2 兩組臨床治療效果[例（％）]

本組資料結果顯示，觀察組手術所需的時間、手術全程出血量、手術后腸功能恢復時間以及患者下床活動時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顯效54例，顯效率90.0％，有效4例，無效2例，總有效率96.7％；對照組顯效54例，顯效90.0％，有效6例，總有效率100.0％，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有創傷小、出血少、患者恢復快等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

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Clinicalefficacy of nitroglycerin combined w ith diureticm ixture in the treatmentof heart failure

Tian Mingyu,Chen Feng,Chen Caiping,Guo Jing
DepartmentofCardiology,the Fourth People'sHospitalofWuxiCity,Jiangsu Province 214000

Objective：To observe the clinical effect of nitroglycerin combined with diuretic mixture in the treatment of heart failure.Methods：68 patients with heart failure were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each.The control group was given nitroglycerin combined with furosemide treatment,and the observation group was treated with nitroglycerin and diureticmixture treatment.The two groupswere observed therapeutic effects and adverse reactions.Results：Patients in the observation group the totalefficiency of 94.1％was significantly higher than that in the control group of 73.5％,and the patients in the observation group after treatment,the average level of LVEF and BNPwere better than the control group,therewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectof nitroglycerin combined with diuretic mixture in the treatment of heart failure is outstanding.It can significantly improve the clinical symptoms and indicatorsofpatientswith heart failure,worthy of clinicalapplication.

Diureticmixture；Nitroglycerin；Heart failure；BNP

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.12