子宮腺肌瘤局部病灶切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察

高瑾730060甘肅省蘭州市石化總醫院婦產科

子宮腺肌瘤局部病灶切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察

高瑾
730060甘肅省蘭州市石化總醫院婦產科

目的：觀察子宮腺肌瘤局部病灶切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：2010年4月-2014年4月收治子宮腺肌癥患者126例，按照完全抽樣法1：1分成對照組與比較組，每組63例，對照組應用開腹子宮肌瘤剔除術治療，比較組行腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術治療，觀察比較兩組手術情況和術后6個月癥狀改善情況。結果：比較組手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組（P＜0.05）；術后6個月比較組各癥狀比例均小于對照組（P＜0.05），且術后6個月兩組癥狀均較術前顯著改善（P＜0.05）。結論：腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術治療子宮腺肌癥，獲得顯著療效，能有效改善患者癥狀，值得臨床推廣使用。

子宮腺肌瘤；局部病灶切除術；子宮腺肌癥；臨床效果

本研究針對子宮腺肌癥患者126例予以子宮腺肌瘤局部病灶切除術治療的臨床效果進行探究，現結果報告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年4月收治子宮腺肌癥患者126例，手術后均進行病理檢查確診。按照完全抽樣法1：1分成對照組與比較組，每組63例，其中對照組年齡23～45歲，平均年齡（35.5±4.6）歲；比較組年齡24～46歲，平均年齡（34.7±5.4）歲。排除宮頸癌和子宮內膜癌等疾病患者。兩組年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予開腹子宮肌瘤剔除術：先把子宮提至腹腔切口外，充分暴露其病灶部位，然后應用手術刀逐層切除病灶直至接近患者子宮內膜，并盡量不切開其內膜。將切口連續縫合以修復子宮。部分患者于術中同時進行小肌瘤切除、巧克力囊腫剝除及分離粘連等手術。比較組行腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術：腹腔鏡觀察到的病灶多處于子宮后壁，先用單極電刀切除其部分病灶，然后逐次切除到子宮內膜下，為保證患者內膜完整，不切開其內膜并盡量全部切除其病灶。最后于腹腔鏡下面連續縫合和包埋創面以修復子宮。對患者完成手術后，配合米非司酮對患者進行治療，25mg/d，要求患者不間斷口服3個月。

觀察指標：觀察并比較兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量及住院時間等，比較術后6個月兩組癥狀改善情況，同時對患者進行術后電話隨訪1～5年。

統計學處理：所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量相關資料應用±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數相關資料用（％）表示，用χ2檢驗，當P＜ 0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

結果

兩組手術情況：比較組術中的出血量、手術時間、住院時間比對照組少，比較具統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組癥狀改善情況比較：術后6個月比較組各癥狀比例均小于對照組（P＜0.05），且術后6個月兩組癥狀均較術前顯著改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

子宮腺肌瘤在育齡婦女中的發病率約20％～30％，嚴重影響其生活質量與生命安全，常規藥物僅能短時減輕痛經等癥狀，難以徹底根治，且病情易反復出現。對痛經癥狀嚴重且無保留子宮意愿的患者，子宮切除術是其根治子宮腺肌癥的首選方法，針對有生育需求的患者，保守手術治療是其最好方法[1]。本研究通過已選定的126例子宮腺肌癥患者，隨機分成兩組，63例對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術治療，比較組行腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術，分析兩組臨床療效。

表1 兩組手術情況（n=63，x±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較[n=63，例（％）]

本研究結果發現，比較組手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組，這說明相比于開腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術效率高，傷害小且費用低。其主要原因是開腹子宮肌瘤剔除術作為傳統保留子宮的手術方式，對患者機體傷害較大且術后恢復緩慢，不但術后住院時間長，還具有較高的發病率，這已無法適應目前患者的需求。而腹腔鏡技術是一種新型的手術技術，具有傷害小、恢復快及術后并發率低的優點，在臨床中的應用日益廣泛。據多項研究資料表明，于腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術安全可靠，且獲得良好的臨床療效，不僅能減少術后患者并發癥發生率，還可縮短住院時間以節省住院費，從而減輕患者經濟負擔[2]。因此，腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術治療子宮腺腺肌癥要優于開腹子宮肌瘤剔除術。

同時進一步對本研究中兩組術后癥狀改善情況進行分析，結果顯示，術后6個月比較組各癥狀比例14.29％和7.94％均小于對照組30.16％與23.81％，這表明腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術對緩解痛經和減少月經量增多等癥狀具有顯著療效。姜紅葉等人的文獻研究指出，痛經患者52例中，術后患者痛經改善44例，緩解率84.6％；月經量增多者14例中，患者術后月經量恢復正常13例，1例月經量較多，進一步證明腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術在子宮腺肌癥中具有較高的臨床應用價值，本研究結果與該文獻報道相似[3]。

[1]馮曉,戴志遠,孫靜等.107例子宮腺肌瘤局灶切除術的臨床療效分析[J].國際婦產科學雜志,2014,41（1）：75-76.

[2]鄭龍.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥65例效果觀察[J].當代醫學,2014,20（22）：80.

[3]姜紅葉,姚書忠,陳淑琴.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥59例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16（10）：789-790.

表1 兩組患者的臨床療效比較情況[例（％）]

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較情況[例（％）]

綜上所述，關節鏡技術配合微創處理與保守方法治療相比，對于膝關節創傷治療效果，前者更具有優勢，且視野好、術中創傷小、Neer評分良好、術后并發癥發生率低、骨折愈合率高，還可縮短病程，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙華磊,查建躍.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011,10（3）：202-203.

[2]沈培忠.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果分析[J].山西醫藥雜志，2014,43（11）：1318-1319.

[3]閏大方.膝關節創傷患者微創處理臨床效果研究[J].河北醫學,2014,20（6）：975-977.

[4]崔華安,賈北平,王國鋒.關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的臨床分析[J].青島醫藥衛生,2014,46（4）：283-284.

Observation of clinicaleffectof local resection for adenom yoma in the treatmentof adenom yosis

Gao Jin
DepartmentofObstetricsand Gynecology,PetrochemicalGeneralHospital,Lanzhou City,Gansu Province730060

Objective：To observe the clinical effect of local resection for adenomyoma in the treatment of adenomyosis.Methods：126 patients with adenomyosis were selected from April 2010 to April 2014.They were divided into the control group and the comparison group according to the complete samplingmethod with 63 cases in each group.The patients in the controlgroup used the abdominalmyomectomy for treatment,while the comparison group underwent laparoscopic uterineadenomyoma focal resection. The situation of operation and the improvement of symptoms after operation for 6monthswere observed and compared between the two groups.Results：The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time of the comparison group were lower than those of the control group（P＜0.05）.The proportion of each symptom in the comparison group were less than those of the control group after 6 months（P＜0.05）,and the symptoms of the two groups were significantly improved after 6 months of operation（P＜0.05）.Conclusion：Local resection for adenomyoma in the treatment of adenomyosis under laparoscope obtain a significanteffect.Itcan effectively improve the symptomsofpatients.Itisworthy ofclinicaluse.

Adenomyoma；Local resection；Adenomyosis；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.27