微創穩定系統治療股骨遠端、脛骨近端骨折的療效及術中相關因素

任愛國252423山東省聊城市莘縣第二人民醫院

微創穩定系統治療股骨遠端、脛骨近端骨折的療效及術中相關因素

任愛國
252423山東省聊城市莘縣第二人民醫院

目的：探討采用微創穩定系統（LISS）治療股骨遠端及脛骨近端骨折的療效，并分析術中相關因素。方法：2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，將其隨機分為觀察組（25例）和對照組（23例），觀察組采用股骨遠端或脛骨近端LISS，對照組行解剖鋼板內固治療。所有患者術前及術后進行X線片檢查，術后對其傷口愈合及關節功能恢復情況進行追蹤記錄。觀察分析兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間及膝功能恢復情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量以及愈合時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后隨訪12個月，觀察組骨折患者的HSS評分（87.2±2.8）分，顯著高于對照組（71.3±3.8）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：LISS鋼板設計獨特，能有效保護骨膜及其骨折部位的血運，操作簡便、術中出血量少，并能促進骨折愈合及膝功能的恢復，減少并發癥的發生。但其作為一種全新的內固定器設計理念，醫護人員要加強理念理解、了解術中相關因素并熟練掌握術中操作程序。

股骨遠端復雜骨折；微創穩定系統；解剖鋼板

股骨遠端與脛骨近端骨折即膝關節周圍骨折，此類骨折由于位于干骺端，緊鄰關節面，而且多為粉碎性骨折，成為創傷骨科的重難點[1]。微創穩定系統（LISS）作為一種新型的治療長骨骺端復雜性骨折的內固定系統，主要由鎖定螺絲釘和接骨板狀的裝置組成。2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，作為研究對象，對兩種治療方式進行對比研究，旨在探析LISS療法治療股骨遠端及脛骨近端骨折的療效，并分析術中相關因素，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，男35例，女13例。年齡29～57歲，平均（38±5.6）歲。受傷至手術時間4 h～16 d。骨折原因：車禍傷28例，墜落傷10例，摔倒跌傷4例，重物砸傷6例。骨折部位包括股骨髁上及髁間骨折28例，脛骨近端骨折20例。骨折按照AO/OTA分型[2]：股骨遠端骨折：A2型11例，C1型9例，C2 型8例，C3型6例；脛骨近端骨折：A2 型5例，A3型4例，C2型3例，C3型2例。手術距受傷時間5 h～16 d，患者均為不穩定、粉碎性骨折，均涉及干骺端或骨干的復雜性骨折。將患者隨機分為觀察組（25例）和對照組（23例），在年齡、接受治療及手術時間和病情等一般資料比較，兩組患者差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

手術方法：兩組方法在麻醉、體位方面相同。采用硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高臀部，患肢大腿的上部給予氣囊止血帶止血。①觀察組的手術方法：股骨遠端LISS內固定手術，對關節外骨折，要從Gerdy結節點向近端作長6 cm皮膚切口，并沿纖維的走向將髂脛束分開，同時將骨膜與股外側肌之間的縫隙打開。將內固定器插入骨膜和肌肉間隙之間。對關節內骨折，采取膝前外側的關節切口，切口長度8～10 cm，將內固定器從切口插入，同時從內側擰入拉力螺絲釘。脛骨近端LISS內固定手術，可考慮從Gerdy結節點向遠端作一個弧形切口。將脛前肌牽開，在骨膜和肌肉間插入LISS接骨板。為確保LISS接骨板近端能放置在較正確位置，適當剝離肌肉附著點。對于復雜的關節內骨折，采用膝前外側的關節切口，使用拉力螺絲釘將整個關節復位重建并固定，對關節骨折塊之間進行加壓治療。使用跨膝關節外固定支架及牽開器，對骨折部進行牽引復位治療。在骨膜與脛前肌間插入內固定器，在接骨板遠端與骨始終接觸的情況下，向遠端插入LISS接骨板。手術過程中，通過X線透視，如果透視結果顯示骨折復位和臨時固定滿意，則用導向器將微創穩定系統插入進骨膜與股外側肌之間，以確定穩定系統的合適位置，如行X線透視結果顯示復位成功，并顯示接骨板與股骨的位置正確，則應先在骨股遠、近端放入定位導針，進一步確認骨折復位和固定情況。當鋼板插入的位置以及股骨骨折對位對線滿意后，則可用4枚鎖定螺釘擰入股內兩端，股骨骼則一般需要置入5～6枚螺釘。②對照組手術方法：采用髕旁前外側切口或者膝關節外側切口，在X線透視下行復位固定術，先將解剖鋼板貼到股骨外骼以及股骨遠端，依次打入螺釘進行固定。余下步驟同觀察組。

表1 兩組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較±s）

組別 手術時間（m in） 術中出血量（m in） 骨折愈合時間（d）觀察組（n=25） 94.1±12.8 148.0±23.5 106.7±7.0對照組（n=23） 153.5±19.4 428.1±30.2 126.2±9.5 t 12.62 36.02 8.14 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

療效評定標準：本研究中采取改良的HSS膝關節臨床功能評價標準的評分方法[3]，其中包括功能、活動度、疼痛、肌力、穩定性、屈膝畸形等項目，總分100分，優：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：≤59分。并記錄術中及術后基本情況。

表2 兩組患者膝關節功能恢復情況比較[例（％）]

統計學處理：采用SPSS19.0軟件進行數據統計，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者的手術基本情況比較：觀察組的手術時間，手術過程中出血量以及骨折愈合時間均優于對照組，P＜0.01，兩組比較差異有統計學意義，見表1。

兩組患者的膝關節功能恢復情況比較：治療后12個月觀察組患者的HSS評分（87.2±2.8）分，對照組（71.3±3.8）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察在治療優良率88％；對照組60.9％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

本研究結果顯示，微創穩定系統在治療股骨遠端、脛骨近端方面具有手術時間縮短、術中出血量少、骨折愈合時間提前、膝關節功能恢復好等優點。同時，研究中我們總結了術中的幾點相關重要因素：①骨折的間接復位：LISS手術成功的關鍵是骨折的間接復位以及復位效果的維持。本研究中，25例行LISS術者除涉及關節面的骨折外，均采用了間接復位方法。包括牽引復位、點狀骨折復位鉗復位、利用杠桿原理的折頂手法復位、骨折撐開器復位等方法均可使用。待復位滿意后再用克氏針在保障LISS鋼板放置及固定基礎上進行臨時固定以維持復位。②螺釘的中心性固定：確保骨折固定后穩定的另一重要因素即單皮質鎖定螺釘骨干部中心性固定，同時需特別注意，由于LISS鋼板位置不當或者其他原因導致的鎖定螺釘偏心固定情況的出現。③感染：由于微創穩定系統鋼板的切口小，這就減小了已發生軟組織損傷部位的進一步破壞的可能，極少發生感染現象。④植骨：LISS手術患者膝關節功能恢復良好，無需植骨也是該治療方法的價值所在。

[1]黃宇峰,趙衛東,沈彬,等.經雙切口微創內固定系統治療股骨遠端骨折的臨床應用（附47例報告）[J].中國骨與關節損傷雜志，2011,26（6）：519-520.

[2]王軍,崔愛東.微創內固定系統治療股骨遠端和脛骨近端骨折[J].中國中西醫結合外科雜志,2008,14（2）：163-164.

[3]戎毅.微創內固定系統（LISS）與動力踝螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中國實用醫藥,2011,6（16）：78-79.

Curative effect and intraoperative related factors of less invasive stabilization system s in the treatment of distal femur，proximal tibia fractures

Ren Aiguo
Shen County Second People's HospitalofLiaocheng City,Shandong Province 252423

Objective：To explore the curative effect of using less invasive stabilization systems（LISS）in the treatment of distal femur,proximal tibia fractures,to analyze the intraoperative related factors.Methods：48 patientswith fractureswere selected from January 2009 to January 2013.They were random ly divided into the observation group（25 cases）and the controlgroup（23 cases）. The observation group used distal femur or proximal tibia LISS,the control group was given anatomic plate internal fixation treatment.All patients were given X-ray examination before and after operation.The postoperative wound healing and joint function recovery were record.The operation time,intraoperative bleeding volume,healing time and knee functional recovery of patients in two groupswere observed and analyzed.Results：The operation time,intraoperative bleeding volume and healing time of the observation group were significantly better than those of the control group,and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Patientswere followed up for 12months after treatment,HSSscore of fracture patients in the observation group was（87.2±2.8）scores,which was significantly higher than that of the control group（71.3±3.8）scores,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The unique LISS plate design can effectively protect the periosteum and the blood supply of fracture site.Ithas simple operation and less intraoperatve blood soss,and it can promote the fracture healing and knee functional recovery,and reduce the occurrence of complications.But it is a new internal fixation device design concept,the medical care personnelmust strengthen the conceptunderstanding,understand the intraoperative related factors and master the intraoperative operation procedure.

Distal femur complex fractures；Less invasive stabilization systems；Anatomic plate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.29