早期診斷胎盤早剝的臨床分析

曾繁秀542499桂林平樂縣人民醫院婦產科（廣西）

早期診斷胎盤早剝的臨床分析

曾繁秀
542499桂林平樂縣人民醫院婦產科（廣西）

目的：探討早期診斷應用于胎盤早剝的臨床價值。方法：2009年3月-2014年3月收治胎盤早剝患者32例，給予早期診斷，根據患者的情況選擇不同的治療方式，觀察孕婦以及新生兒妊娠結局。結果：75.0％的患者選擇剖宮產，12.5％的患者選擇陰道分娩，9.4％的患者選擇產鉗術，3.1％的患者選擇臀位助產。32例產婦均無死亡。37.5％發生子宮卒中，9.4％發生DIC，31.3％發生產后出血。21.9％發生新生兒窒息，3.1％發生新生兒死亡，37.5％為死胎。新生兒死亡和死胎均發生于Ⅲ度患者。結論：早期診斷應用于胎盤早剝的臨床診療中能夠及時發現病癥，可降低胎盤早剝的發生。一旦發現胎盤早剝應盡快給予相應治療，孕婦和新生兒的妊娠結局較好。

胎盤早剝；早期診斷；臨床價值

為了分析和探討早期診斷應用于胎盤早剝的臨床價值，本文選擇收治的胎盤早剝患者32例，對其進行早期診斷，然后根據患者的情況選擇不同的治療方式，觀察孕婦以及新生兒妊娠結局，現報告如下。

資料與方法

2009年3月-2014年3月收治胎盤早剝患者32例，均在產后檢查胎盤母體面有凝血塊及血塊壓跡而確診。納入標準：均符合《婦產科學》中的胎盤早剝相關標準[1]；孕周均＜35周。年齡22～35歲，平均年齡（25.8±1.0）歲，孕次1～3次，孕周29～34周，平均孕周（31.7±0.5）周。

方法：入院后即對患者進行早期診斷，然后根據患者的情況選擇不同的治療方式，常用的臨床治療方法主要有立即終止妊娠和保守治療兩種。其中保守治療主要包括保胎、抑制宮縮和糖皮質激素促胎肺成熟治療，并且在治療過程中要嚴密監測患者的生命體征、胎心和胎動變化，并觀察B超監測胎盤剝離、血腫以及增厚情況等。對于出現胎兒窘迫以及胎盤剝離面積明顯增大的患者應立即終止妊娠。

表1 32例孕婦妊娠結局[例（％）]

診斷標準[1]：以《婦產科學》為依據，將胎盤早剝分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中胎盤剝離面≤1/4為Ⅰ度；1/4＜胎盤剝離面積≤1/2為Ⅱ度；胎盤剝離面超過胎盤面積＞1/2為Ⅲ度。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用±s）表示，比較采用t檢驗，所有計數資料用％表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

分娩方式：32例胎盤早剝患者中75.0％的患者選擇剖宮產，12.5％的患者選擇陰道分娩，9.4％的患者選擇產鉗術，3.1％的患者選擇臀位助產。見表1。

胎盤早剝母兒結局：本組32例產婦均無死亡。其中發生子宮卒中12例（37.5％），發生DIC 3例（9.4％），發生產后出血10例（31.3％），發生新生兒窒息7例（21.9％），發生新生兒死亡1例（3.1％），死胎12例（37.5％）。新生兒死亡和死胎均發生于Ⅲ度患者。

討論

胎盤早剝是一種發生在子宮胎盤血管部位的病變，由于剝離部位不同、剝離程度不同等因素，其臨床癥狀也呈現多樣性。據調查研究顯示，胎盤早剝的發生率0.5％～2.1％，新生兒病死率20％～35％，給孕婦和新生兒的生活質量都產生了不良影響[2]。胎盤早剝的發病機制還不明確，目前的研究指出，吸煙、羊水過多、羊水過少、臍帶繞頸、高齡孕婦、胎膜早破以及妊娠高血壓等都是胎盤早剝的誘因[3]。宛揚等在研究中指出，32.1％的胎盤早剝孕產婦患有妊娠高血壓疾病，提示，妊娠高血壓疾病是胎盤早剝的主要誘因[4]。在臨床上胎盤早剝的治療目的是改善妊娠結局，提高患者的生活質量。目前，胎盤早剝的治療方法主要有終止妊娠和保守治療兩種。梁曉萍等在研究中指出，與終止妊娠相比，保守治療的方法具有更好的應用價值[5]。B超檢查是胎盤早剝的首選檢查手段，能夠對胎盤的情況、胎盤與子宮壁之間的連接、羊水情況以及胎心、胎動進行良好的影像表現。根據檢查結果了解患者的疾病情況，進而選擇相應的治療方法，有助于孕婦和新生兒的妊娠結局的改善。

在本研究中，經早期診斷后，75.0％的患者選擇剖宮產，12.5％的患者選擇陰道分娩，9.4％的患者選擇產鉗術，3.1％的患者選擇臀位助產；且3.1％發生新生兒死亡，37.5％為死胎；新生兒死亡和死胎均發生于Ⅲ度患者。

總的來說，早期診斷應用于胎盤早剝的臨床診療中能夠及時發現病癥，可降低胎盤早剝的發生，一旦發現胎盤早剝應盡快給予相應治療，這對于孕婦和新生兒的妊娠結局都比較好。

[1]楊昭惠.探析胎盤早剝的臨床特點及早期診斷方法[J].當代醫藥論叢,2014,（5）：108-109. [2]王淑清,高文金,劉敬,等.胎盤早剝的危險因素分析及其早期診斷對母兒預后的影響[J].中國基層醫藥,2014,21（3）：415-417.

[3]張健欣,王淑珍.癥狀不典型胎盤早剝的早期診斷[J].中國醫藥導報,2009,6（35）：25-27. [4]宛揚,張二紅.胎盤早剝的早期診斷和處理[J].臨床醫學工程,2010,17（11）：63-65.

[5]梁曉萍,陳玲,吳大保,等.胎盤早剝保守治療的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,29（6）：457-460.

Clinicalanalysisofearly diagnosis for placentalabruption

Zeng Fanxiu
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People's HospitalofPingle County in Guilin 542499

Objective：To explore the clinical value ofearly diagnosis applied for placentalabruption.Methods：32 cases of patients with placental abruption from March 2009 to March 2014 were given early diagnosis and different treatment according to the situation of the patients.The pregnancy outcome of pregnantwomen and newborn were observed.Results：75.0％of the patients chose cesarean section,12.5％of the patients chose the vaginal delivery,9.4％of the patients chose forceps and 3.1％of the patients chose breech birth.32 cases had nomaternal death.37.5％had uterine apoplexy,37.5％had DIC,31.3％had postpartum hemorrhage.21.9％had newborn asphyxia,3.1％had neonatal death,37.5％had stillbirth.Stillbirth and neonatal death occurred in Ⅲ degree of patients.Conclusion：Early diagnosis applied to the clinical diagnosis and treatment of placental abruption could timely found condition and reduce the occurrence of placental abruption.Corresponding treatment of placental abruption were given as soon as possible and the pregnancy outcomesofpregnantwomen and newbornwasbetter.

Placentalabruption；Early diagnosis；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.32