會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用

陳麗537405廣西北流市西埌鎮中心衛生院婦產科

會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用

陳麗
537405廣西北流市西埌鎮中心衛生院婦產科

目的：分析會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用價值。方法：2013年6月-2014年5月收治初產婦192例，隨機分為對照組和觀察組，每組96例。對照組采用常規接生技術分娩，觀察組采用會陰無保護接生技術分娩，比較兩組產婦的會陰情況、產程時間及不良妊娠結局發生情況。結果：觀察組會陰側切率29.17％，對照組51.04％，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組，Ⅱ度裂傷率低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的第二產程時間短于對照組，產后出血發生率和新生兒窒息率明顯低于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在低危孕婦正常分娩中采用會陰無保護接生技術可降低會陰側切率，提高分娩舒適度，降低產后出血率和新生兒窒息率，值得臨床推廣應用。

會陰無保護接生技術；低危孕婦；正常分娩

目前，會陰側切術在臨床上的應用十分廣泛，其目的在于縮短第二產程，預防會陰裂傷，但該手術可引發切口局部疼痛、感染、水腫、性交疼痛、膀胱直腸膨出、子宮脫垂、加壓性尿失禁等近、遠期不良反應[1]。會陰無保護接生技術是指在分娩過程中不保護會陰，通過控制胎兒娩出速度使娩出時陰道所承受的壓力均勻分布，以防止陰道裂傷、促進自然分娩的一種術式。近年來，會陰無保護接生技術在正常分娩中的應用價值受到了國內外學者的廣泛關注[2]。我院婦產科在低危孕婦正常分娩中采用會陰無保護接生技術取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年5月收治擬經陰道分娩的初產婦192例，按就診序號隨機將其分為對照組和觀察組，每組96例。兩組產婦均為初產婦，單胎，足月，頭位，無妊娠合并癥，且估計胎兒體重＜3 500 g。其中對照組年齡20～38歲，平均（25.72±2.31）歲；孕周37～41周，平均（39.50±1.48）周。觀察組年齡21～39歲，平均（25.83±2.19）歲；孕周37～41周，平均（39.70±1.34）周。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組采用會陰保護法分娩。觀察組采用會陰無保護接生技術分娩，方法如下：宮口開全后，在宮縮時出現不由自主的屏氣用力時起，至胎頭撥露直徑3～4cm之前，叮囑產婦每次宮縮開始時深吸氣，然后屏氣向會陰部用力，每次盡可能保持較長時間（＞30 s），盡量使每次宮縮有2～3次的屏氣用力，以有效擴張陰道。宮縮間歇期，指導產婦完全放松休息。在胎頭著冠后，指導產婦宮縮時張口哈氣盡量放松，利用哈氣運動所產生的腹肌收縮力量將胎兒緩慢而均勻的從陰道滑出。在宮縮間歇期指導產婦屏氣用力，并提醒屏氣用力不可過猛。此時助產人員在宮縮期和產婦用力時左手五指分開罩住胎頭，控制胎頭的娩出速度，防止其娩出過快，以每次用力時胎頭娩出≤1 cm為宜。不必幫助俯屈，直至胎頭以最小徑線緩慢通過會陰，此時助產人員左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的黏液和羊水。不協助胎頭仰伸，不干預胎頭的娩出角度和方向，讓其隨產軸完成外旋轉。待下次宮縮時，叮囑產婦用力，雙手緩慢地協助胎肩及胎體娩出，不需要刻意壓前肩和抬后肩。整個過程無需保護會陰。

觀察指標：觀察并統計兩組患者的會陰側切率、產程時間以及產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局發生情況。

統計學處理：應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組產婦的會陰情況：觀察組產婦會陰完整率高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組會陰側切率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組，Ⅱ度裂傷率低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組產婦的第二產程時間、不良妊娠結局比較：觀察組的第二產程時間短于對照組，產后出血發生率和新生兒窒息率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

促進產婦自然分娩、提供人性化分娩服務是圍產醫學發展的方向。有研究證實，會陰側切可導致產后疼痛加劇，增加會陰及直腸括約肌損傷，且性功能恢復不盡如人意，并且不能有效提高盆底肌肉張力[3]。本研究表明，采用會陰無保護接生技術分娩的觀察組其會陰側切率明顯低于對照組，會陰完整率也高于對照組。另外，該組會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組，而會陰Ⅱ度裂傷率低于對照組，產后出血率低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。此外，兩組患者均無Ⅲ度裂傷。其中Ⅰ度裂傷會陰部黏膜撕裂未達肌層，一般出血不多，為程度最輕的會陰裂傷，此類產婦出血量少，會陰水腫發生率低，愈合較快[4]。提示采用會陰無保護接生技術可有效降低會陰側切率和會陰損傷程度，不會出現會陰Ⅲ度裂傷等風險，并可降低產后出血率。

表1 兩組產婦的會陰情況比較[例（％）]

表2 兩組產婦的第二產程時間、不良妊娠結局比較

產程延長可導致產婦焦慮、緊張等負性情緒加重和神經內分泌失調，進而增加新生兒窒息率。本次研究發現，觀察組的第二產程時間明顯短于對照組，新生兒窒息率低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示采用會陰無保護接生技術可縮短產程，降低新生兒窒息的發生率。此外，有研究報道，采用會陰無保護接生技術可減輕產婦產程中的疼痛程度，這可能與該術式在胎頭娩出時均勻分擔了作用于陰道的壓力，降低了會陰裂傷率，減少了分娩中的創傷等因素有關[5]。

綜上所述，會陰無保護接生技術可促進自然分娩，減少分娩創傷，提高分娩舒適度，降低不良妊娠結局，值得臨床推廣應用。

[1]吳祥美,徐晶晶,童俊華.會陰無保護分娩的應用現狀及分析[J].東南國防醫藥,2014,16（1）：70-72.

[2]蘇浪,李建軍.無保護會陰接生的臨床觀察與護理[J].當代護士（學術版）,2014,（8）：56-57.

[3]孔欣,郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開[J].中國實用婦科與產科雜志，2012,28（2）：117-120.

[4]林生英,溫玲,劉小麗.無保護會陰接生技術在正常分娩中的應用效果觀察[J].護理研究,2014,28（4）：1585-1586.

[5]王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30（3）：69-71.

App lication of perineum unprotected delivering technology in normaldelivery of low-risk pregnantwomen

Chen Li
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Xilang Township HospitalofBeiliu City,Guangxi537405

Objective：To analyze the application of perineum unprotected delivering technology in normal delivery of low-risk pregnantwomen.Methods：192 casesofunipara from June 2013 toMay 2014were randomly divided into the controlgroup and the observation group,with 96 cases in each group.The control group had conventional delivering technology,the observation group adopted perineum unprotected delivering technology,the perineum situation,lasting time and adverse pregnancy outcomes of the two groupswere compared.Results：The episiotomy rate of the observation group was 29.17％,and that of the control group was 51.04％,therewas statisticalsignificance difference between the two groups（P＜0.05）.The perinealⅠdegree laceration rate of the observation group was higher than thatof the controlgroup,Ⅱdegree laceration ratewas lower than thatof the controlgroup,the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The second stages of the observation group were shorter than thatof the control group,the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia ratewere significantly lower than thatof the controlgroup，the differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusions：Perineum unprotected delivering technology applied in normal childbirth of low-risk pregnantwomen could reduce the episiotomy rate,improve the labor comfort and reduce the rate ofpostpartum hemorrhageand neonatalasphyxia rate,worthy ofclinicalpopularization and application.

Perineum unprotected delivering technology；Low-risk pregnantwomen；Normaldelivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.33