帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究

韓永凱 李斯娜 張萍 王旭生 費鵬鴿 張帆 宋景貴（通訊作者）453000河南省新鄉醫學院第二附屬醫院神經內科

帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究

韓永凱 李斯娜 張萍 王旭生 費鵬鴿 張帆 宋景貴（通訊作者）
453000河南省新鄉醫學院第二附屬醫院神經內科

目的：探討帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法：2009年1月-2014年3月收治腦卒中后抑郁患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組應用常規神經系統藥物抗抑郁治療，治療組在對照組治療的基礎上口服帕羅西汀20mg/d治療，4周1個療程。治療前后行HAMD和臨床神經功能缺損程度（CSS）評分。結果：經過4周的治療后，治療組緩解抑郁效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療后HAMD與臨床神經功能缺損（CSS）評分結果均明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：帕羅西汀應用于腦卒中后抑郁的治療，可以有效緩解患者的焦慮情緒，改善患者的抑郁癥狀，在促進患者神經功能、認知功能和日常生活能力的恢復方面具有良好的效果，不良反應少，是治療卒中后抑郁癥的理想藥物。

帕羅西汀；腦卒中抑郁癥；臨床療效

腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦血管疾病常見的并發癥之一，影響到患者神經功能和認知功能的恢復，增加腦卒中患者的致殘率和病死率[1-2]。大大降低了患者的生活質量。2009年1月-2014年3月收治腦卒中后抑郁患者40例在常規治療的基礎上加以帕羅西汀治療，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2014年3月收治腦卒中后抑郁患者80例，其中腦梗死69例，腦出血11例；80例患者均符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議第3次修訂的診斷標準以及《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）的抑郁癥診斷標準。患者無精神病史及陽性家族史，無意識障礙，無失認、失語以及智能障礙，同時需排除癡呆病史。隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組40例，男29例，女11例，年齡31～79歲，平均（65.3±11.5）歲；對照組40例，男27例，女13例，年齡30～78歲，平均（64.5±10.7）歲。兩組患者在性別構成、年齡、HAMD評分及神經功能缺損程度評分等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：對照組40例腦卒中后抑郁癥患者常規應用神經系統藥物包括腦保護、擴血管、促腦細胞代謝、降顱內壓以及心理治療，治療組40例腦卒中后抑郁癥患者在對照組治療的基礎上口服帕羅西汀20mg/d，抗抑郁藥物治療，4周1療程。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評抑郁程度，以神經功能缺損程度評分標準評定腦卒中患者殘疾程度[3-4]。

統計學方法：采用SPSS 11.0軟件進行數據資料統計處理，計數資料應用χ2檢驗進行統計分析，計量資料應用t檢驗進行統計分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分結果：治療組治療前評分（20.5±6.2）分，治療后（7.4±3.2）分；對照組治療前（20.7±4.3）分，治療后（13.6±4.4）分，兩組治療前后比較，差異具有統計學意義（t=7.87、6.53，P＜0.01），兩組治療后組間比較差異具有統計學意義（t=5.98，P＜0.01）。

兩組患者治療前后HAMD評分結果：對照組治療前（22.8±3.6）分，治療后（16.6±2.2）分，治療組治療前評分（23.1±3.2）分，治療后評分（6.2±1.3）分；兩組對比差異均有統計學意義（t=6.94，P＜0.01；t=5.02，P＜0.05），治療組和對照組治療后對比，差異有統計學意義（t= 6.52，P＜0.01）。

討論

PSD是腦卒中常見并發癥之一，患者主要臨床表現為全身疲勞、悲觀、厭世、情緒低落、煩躁、缺乏主動性等癥狀。部分患者存在不同程度的工作能力喪失、神經功能障礙、生活能力低下以及極大的心理壓力，給患者帶來軀體和精神上的痛苦，還能延緩神經功能缺損恢復的時間并使勞動能力喪失，甚至增加腦血管病的死亡率[5-6]。在治療患者腦卒中的同時，應重視患者合并抑郁癥狀的治療，提高其康復鍛煉的主動性和信心，有效改善患者的抑郁情緒，促進患者神經功能、肢體運動功能的康復，降低卒中的致殘率和死亡率。

PSD發病機制尚不清楚，目前認為PSD是心理、生物、社會諸多因素共同作用的結果，尤其和大腦損害后的神經生物學改變有關[7]。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節到大腦額葉皮質，病灶累計上述部位，可影響區域內的去甲腎上腺素能（NE）和5-羥色胺（5-HT）能的神經通路，NE和5一HT含量下降造成抑郁。

而帕羅西汀抗抑郁藥物的作用機制有兩個方面：首先從藥理機制上，帕羅西汀能選擇抑制突觸前神經元對5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙的5-羥色胺，通過5-羥色胺的傳遞信息、改善運動功能來促進腦損傷后的功能恢復[8-15]。其次其可以改善抑郁情緒，增加功能鍛煉的主觀能動性，樹立起治療疾病的信心。傳統的三環類抗抑郁藥在心臟方面的不良反應明顯，帕羅西汀作為特異性、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，心臟方面不良反應很少，也無直立低血壓和過量的不良反應，可用于腦卒中后抑郁的治療。研究表明和氟西汀的抗抑郁效果對比，兩者的抗抑郁效果相似。對腦卒中后抑郁患者神經功能缺損的改善作用，也無顯著性差異，帕羅西汀的不良反應明顯低于三環類抗抑郁藥，因此對老年腦卒中后抑郁更為安全。對腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀和神經功能缺損有顯著的改善作用，尤其適合于老年腦卒中后抑郁患者。

[1]Williams LS,Gohose SS,Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemie stroke [J].Am JPsychiatry,2004,161（6）：1090-1095. [2]Moms PL,Robinson RG,Andrzejewski P,et a1.Association of depression with lO-year post stroke mortality[J].Am J Psychiatry，1993,150（1）：124.

[3]葛余浩,汪琰.老年人腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2006,9（5）：456-457. [4]廖瑜,趙笛.腦梗死后抑郁相關因素的Logistic回歸分析[J].中國全科醫科,2008，11（4A）：465-468.

[5]Robinson RG.Post stroke depression：prevalence,diagnosis,treatment and disease progression[J].Biol Psychiatry,2003,54（3）：376-387.

[6]郭振字.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁及對日常生活能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11（11）：112-113.

[7]Narushima K,Kosier JT,Robinson RG.A reappraisal of poststroke depression intra-and interhemispheric lesion location using meta-analysis[J].J Neuropsychiatry CIin Neurosci,2003,15：422-430.

[8]黃曉新,姚沛旭,林楚生,等.氟西汀和帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的對照研究[J].中國綜合臨床,2004,20（13）：7.

[9]葉蘭仙,王歡,張蘭,等.抗抑郁治療對腦卒中后心理及神經功能恢復的作用[J].中國臨床康復,2004,8（31）：6826-6828.

[10]梅剛,陸蓉,葉勤,等.帕羅西汀與氟西汀對腦卒中后抑郁總體康復的影響的對照研究[J].健康心理學雜志,2001,9（6）：461-463.

[11]牛福來,李社會,王建禎.帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響[J].山東醫藥,2002,42（33）：53.

[12]張麗華,石星原,壬憲琪.帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響[J].中國臨床康復,2002,6（11）：1602.

[13]劉玉厚,徐敏秀,付偉.帕羅西汀與麥普替林治療腦卒中后抑郁對照研究[J].神經疾病與精神衛生,2002,2（4）：230-231.

[14]楊春華,趙廣春,牛亞飛.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的對比研究[J].中國基層醫藥，2003,10（8）：774-775.

[15]李瑞軍,王世梅,李桂亮,等.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的對比研究[J].山東精神醫學,2003,16（3）：174-175.

Clinical research of paroxetine in the treatmentof post-strokedrepression

Han Yongkai,LiSina,Zhang Ping,Wang Xusheng,FeiPengge,Zhang Fan,Song Jinggui（Correspondingauthor）
DepartmentofNeurology,the Second HospitalAffiliated to XinxiangMedicalCollege,Henan Province 453000

Objective：To explore the clinical effectof paroxetine in the treatmentof post-stroke drepression.Methods：80 casesof patientswith post-stroke drepression from January 2009 to March 2014 were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup,with 40 cases in each group.The patients of control group were given antidepressant treatmentwith regular nervous system drugs,the patients of treatment group were given oral paroxetine 20 mg/d treatment on the basis of the control group,4 weeks for a period of treatment.The HAMD and clinical nerve function defect degree（CSS）scorewere evaluated before and after the treatment.Results：After 4 weeks of treatment,the depression effect of the treatment group alleviated significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.01）.The Two HAMD and clinical nerve function defect（CSS）score of the two groups after treatment were significantly improved,and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Paroxetine used in the treatment of post-stroke drepression could alleviate the patient's anxiety effectively,improve the depression symptoms of patients,and had effect on promoting patients'nerve function,the recovery of cognitive function and daily life ability aspect,and less adverse reaction,which was an ideal drug for the treatmentof post-stroke depression.

Paroxetine；Post-stroke drepression；Clinicaleffect

表1 兩組患者觀察指標比較±s）

表1 兩組患者觀察指標比較±s）

組別 例數 手術時間（m in） 術中出血量（m L） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）陰式組 44 78.23±15.40 114.58±28.33 19.72±4.37 26.75±5.82 5.62±1.86經腹組 36 105.37±18.15 117.25±26.47 30.15±6.44 47.68±7.57 8.37±2.01 t 4.59 0.88 6.12 5.70 4.42 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.35