朱砂安神湯加減聯(lián)合氟伏沙明治療心臟神經(jīng)癥70例臨床觀察

孫國(guó)朝 ?？∪A473000河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

朱砂安神湯加減聯(lián)合氟伏沙明治療心臟神經(jīng)癥70例臨床觀察

孫國(guó)朝 ?？∪A
473000河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

目的：觀察朱砂安神湯聯(lián)合氟伏沙明治療心臟神經(jīng)癥臨床療效。方法：將70例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組35例，聯(lián)合組用朱砂安神湯配合氟伏沙明，對(duì)照組僅服用氟伏沙明治療。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率94.28％，對(duì)照組總有效率77.14％。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：朱砂安神湯聯(lián)合氟伏沙明比單使用氟伏沙明治療心臟神經(jīng)癥療效顯著，且明顯改善患者口干、口苦癥狀。

朱砂安神湯；氟伏沙明；心臟神經(jīng)癥

2013年2月-2014年3月筆者應(yīng)用朱砂安神湯配合氟伏沙明治療患者35例，取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年3月收治心臟神經(jīng)癥患者70例，癥狀均符合《ICD-10精神與行為障礙》心臟神經(jīng)癥臨床診斷，并排除冠心病、先心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、病毒性心肌炎等器質(zhì)性心臟病。70例患者隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合組35例，男14例，女21例；對(duì)照組35例，男17例，女18例。年齡21～55歲，平均39歲，病程15 d～2年。兩組患者在性別、年齡、癥狀及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：聯(lián)合組：朱砂安神湯加減合用氟伏沙明。方藥：朱砂0.1 g，當(dāng)歸15.0 g，生地15.0 g，黃連10.0 g，遠(yuǎn)志10.0 g，茯苓10.0 g，玄參15.0 g，麥冬10.0 g；失眠癥狀明顯加夜交藤30.0 g，龍骨30.0 g，牡蠣30.0 g；胸痛加丹參15.0 g，1劑/d，水煎取汁400mL，早晚各200mL，1療程15 d。對(duì)照組：?jiǎn)斡梅趁鳌?/p>

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀全部消失；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

表1 兩組療效比較（例）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

例1：患者，女，51歲，農(nóng)民。2013年11月7日初診，患者2個(gè)月前與家人生氣后逐漸起病，感覺(jué)心前區(qū)憋悶不適、心跳加快、有時(shí)覺(jué)得心臟要跳出來(lái)、口干、出汗、夜眠差、發(fā)作不定時(shí)、有瀕死感、煩躁易怒、感覺(jué)活著沒(méi)意義，每次發(fā)作均到醫(yī)院急救，緩解迅速，各項(xiàng)檢查均提示心臟無(wú)異常。就診時(shí)患者呈慢性病容，身背24 h心臟檢測(cè)儀，心煩、口苦口干、消瘦，述自己活不成了，到這里看病是最后希望，查舌暗紅，苔薄黃脈弦。診斷：心臟神經(jīng)癥，給朱砂安神湯。組成：朱砂0.1 g，玄參15.0 g，麥冬15.0 g，人參10.0 g，當(dāng)歸10.0 g，生地10.0 g，黃連10.0 g，遠(yuǎn)志10.0 g，茯苓10.0 g，夜交藤30.0 g，甘草5.0 g，1劑/d，分2次口服，連服15 d。氟伏沙明100mg，1次/晚，復(fù)診患者表情活躍，面色紅潤(rùn)，體重增加0.5 kg，心前區(qū)憋悶不舒、心跳加快及口苦口干癥狀消失；繼續(xù)服藥15 d，患者述完全恢復(fù)正常狀態(tài)，鞏固治療2個(gè)月，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，38歲，職工，2014年3月18日初診?；颊吒杏X(jué)工作壓力較大，1個(gè)月前在工作時(shí)突然感到胸悶、大汗、有瀕死感，撥打120急救，到達(dá)醫(yī)院后查未發(fā)現(xiàn)心臟異常，半小時(shí)后自動(dòng)緩解，后多次復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查各臟器功能未見(jiàn)異常。就診時(shí)患者感到無(wú)望，不知道自己患什么病，經(jīng)常擔(dān)心會(huì)因此死亡，提及病情時(shí)緊張、出汗、顫抖、夜不能入眠。查舌質(zhì)紅，苔薄黃脈弦。診斷：心臟神經(jīng)癥，給予朱砂安神湯加減。組成：朱砂0.1 g，玄參15.0 g，麥冬15.0 g，人參10.0 g，當(dāng)歸10.0 g，生地10.0 g，黃連10.0 g，遠(yuǎn)志10.0 g，茯苓10.0 g，龍骨30.0 g，牡蠣30.0 g，夜交藤30.0 g，甘草5.0 g，1劑/d，煎400mL，分2次口服，配合氟伏沙明100mg，每晚1次，連服15 d，復(fù)診時(shí)患者胸悶癥狀基本消失，偶有緊張，擔(dān)心發(fā)病，上述藥物繼服15 d，癥狀完全消失，鞏固治療2個(gè)月，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

心臟神經(jīng)癥是隱匿性抑郁軀體形式障礙中的一種類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，一般無(wú)心臟器質(zhì)性疾病依據(jù)。癥狀常在壓力過(guò)大、受驚、情緒改變時(shí)發(fā)生，常見(jiàn)癥狀有心悸、氣短、心前區(qū)疼痛或過(guò)度換氣。此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一系列神經(jīng)癥癥狀，本病雖無(wú)器質(zhì)性病變，但卻給患者及家人帶來(lái)困擾，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量。

中醫(yī)將本病歸屬于“驚悸”“怔忡”“郁證”范疇[1]。其病因病機(jī)為“陰虛火旺”、“肝郁氣滯”，久病體虛或房事過(guò)度，傷及腎陰；或腎水素虧，水不濟(jì)火，虛火妄動(dòng)，上擾心神，致驚悸、怔忡?！秲?nèi)經(jīng)》云：“百病皆生于氣”?！鹅`樞》篇中云：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則至五臟六腑皆搖”。長(zhǎng)期緊張憂思易至氣機(jī)升降失司，肝失條達(dá)，滯而成郁。心為“君主之官，神明出焉”。若耗其心血，則神明傷，故感“驚悸”“怔忡”。朱砂安神湯選取朱砂重鎮(zhèn)安神，當(dāng)歸生地養(yǎng)血滋陰，黃連清熱瀉火，玄參、麥冬、人參補(bǔ)益心氣，龍骨、牡蠣、夜交藤鎮(zhèn)潛安神。各藥配伍，達(dá)到滋陰清火，養(yǎng)心安神之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，朱砂安神湯不僅有明顯鎮(zhèn)靜、抗心律失常作用，還能提高人體抗疲勞、抗缺氧能力。氟伏沙明是5-HT再攝取抑制劑，軀體化障礙西醫(yī)理論與神經(jīng)元突觸間隙5-HT濃度降低有關(guān)，它能抑制突觸間隙中5-HT轉(zhuǎn)載體，使突觸間隙5-HT濃度增高，改善軀體化癥狀，但其抗膽堿能作用使患者感到口干、便秘，而朱砂安神湯加減使用從一定程度改善此癥狀，兩者配伍，增加療效，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2006：103-121.

Clinicalobservation of70 casesof cinnabar Anshen decoction joint fluvoxam ine treatmentof cardiac neurosis

Sun Guozhao,Chang Junhua
The Fourth People's HospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Objective：To observe the clinicaleffectof cinnabar Anshen decoction combined with fluvoxamine treatmentof cardiac neurosis.Methods：70 patientswere randomly divided into the combined group and the control group with 35 cases in each.The combined group werewith cinnabar Anshen decoction combined with fluvoxamine,the controlgroup taking fluvoxamine treatment. Results：Cinnabar Anshen decoction combined with fluvoxamine has significanteffect than the single use of fluvoxamine treatment ofcardiac neurosis,and significantly improve patients'drymouth,mouth pain symptoms.

Cinnabar Anshen decoction；Fluvoxamine；Cardiac neurosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.51