前交叉韌帶撕裂的MRI影像特征分析

宋敏116011大連市第二人民醫院放射科

前交叉韌帶撕裂的MRI影像特征分析

宋敏
116011大連市第二人民醫院放射科

目的：探討膝關節前交叉韌帶（ACL）撕裂的MRI影像特征及其診斷價值。方法：觀察膝關節損傷患者的MRI圖像特征50例，對比關節鏡所見，分析ACL撕裂的直接征象和間接征象的靈敏度、特異度、陽性似然比及陰性似然比。結果：MRI診斷ACL撕裂32例，正常18例，靈敏度87.53％，特異度94.44％，陽性似然比15.63，陰性似然比0.132。結論：ACL連續性中斷、走行異常及信號異常作為MRI診斷的直接征象，輔以間接征象，能準確地對前交叉韌帶的撕裂作出診斷。

前交叉韌帶；膝關節；撕裂；磁共振成像

前 交 叉 韌 帶（anteriorcruciate ligament，ACL）起始點位于外側半月板前角及脛骨髁間隆突前方凹陷處之間，向后上外斜行股骨外髁內側面的后部，全長平均39mm，寬約11mm，是重要的膝關節穩定性結構[1]。前交叉韌帶的損傷常見，早期確診與及時治療能夠有效保證膝關節正常運動功能[2]。

資料與方法

2013年10月-2014年4月收治急性膝關節損傷患者50例，均行關節鏡診治，其中男37例，女13例，年齡16～67歲，平均39.6歲，均有近期外傷史。臨床表現為膝關節不同程度疼痛、腫脹、關節絞鎖及功能障礙等癥狀。

MRI檢查方法：①儀器和參數：全部病例均采用百勝公司的G-SCAN骨關節成像系統（永磁，場強0.24TMRI），膝關節線圈，對患者進行膝關節MRI掃描所有病例均于檢查后2周內行關節鏡檢查。然后對照、觀察、測量、統計、總結。②診斷標準：MRI檢查結果由兩名影像科醫師共同閱片，分析MRI直接征象，判斷是否存在ACL撕裂。有不同意見時，由兩人討論后得出統一意見。出現ACL連續性中斷、走行異常、信號異常之一者，即診斷為ACL撕裂。

統計學處理：搜集所得數據進行處理，觀察本組病例靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比。

表1 ACL撕裂MRI診斷與關節鏡診斷結果對照

結果

MRI和關節鏡診斷結果：本組中，MRI綜合各診斷征象診斷ACL撕裂32例，正常18例；其中關節鏡證實ACL撕裂29例（完全撕裂21例，部分撕裂8 例），正常21例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度87.53％，特異度94.44％，陽性似然比15.63，陰性似然比0.132，見表1。

MRI各征象與關節鏡對照：MRI依據ACL連續性中斷診斷ACL撕裂19例，正常31例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度為89.47％，特異度61.29％，陽性似然比2.32，陰性似然比0.17，見表2。

MRI依據ACL走行異常診斷ACL撕裂14例，正常36例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度92.86％，特異度55.56％，陽性似然比2.09，陰性似然比0.13，見表3。

MRI依據ACL信號異常診斷ACL撕裂28例，正常22例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度96.43％，特異度90.91％，陽性似然比10.60，陰性似然比0.04，見表4。

表2 ACL連續性中斷MRI診斷與關節鏡診斷結果對照

表3 ACL走行異常MRI診斷與關節鏡診斷結果對照

討論

前交叉韌帶多在膝關節嚴重外力作用下外翻與外旋或膝關節極度伸直外旋、內旋、脛骨后移情況下發生，外旋外翻受力是最常見的前交叉韌帶損傷原因。

傳統的X線、CT檢查對診斷ACL撕裂無特異性，包括軟組織腫脹、脛骨前移、Segond骨折[3]等只能作為診斷ACL的輔助征象。ACL的診斷，主要還是依賴磁共振。MRI診斷ACL撕裂主要依據其直接征象，即ACL自身的改變。正常的ACL內的氫原子被固定在網架上，較致密，網架由多肽構成，此時的氫原子不參與MR成像，所以在MR上所有序列都表現為低信號。當ACL損傷后，網架受損，多肽遭破壞，氫原子脫離網架造成水腫，此時在MRI上韌帶內出現異常高信號。

AnalysisofMRIimagingfeaturesofanteriorcruciateligamenttear

SongMin
DepartmentofRadiology,theSecondPeople'sHospitalofDalianCity116011

Objective：TodiscusstheMRIimagingfeaturesanddiagnosticvalueofanteriorcruciateligamenttear.Methods：We observedMRIimagefeaturesinpatientswithinjuryofkneejointin50cases,andcomparedarthroscopicfindings,analysisof directandindirectsignsofACLtearsignsofsensitivity,specificity,positivelikelihoodratioandnegativelikelihoodratio.Results：MRIdiagnosisofACLtearin32cases,18casesofnormal,sensitivityof87.53％andaspecificityof94.44％,positivelikelihood ratiowas15.63,negativelikelihoodratiowas0.132.Conclusion：ACLdiscontinuity,courseranomalyandabnormalsignalasthe directsignsofMRIdiagnosis,supplementedbyindirectsignscanaccuratelytotheanteriorcruciateligamentteardiagnosed.

Anteriorcruciateligament；Kneejoint；Tearing；Magneticresonanceimaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.61