手足口病患兒241例外周血T細胞亞群臨床分析

劉辛燕661600云南省開遠市人民醫院兒科

手足口病患兒241例外周血T細胞亞群臨床分析

劉辛燕
661600云南省開遠市人民醫院兒科

目的：探討手足口病患兒T細胞亞群變化與病情嚴重程度的關系。方法：2011年6月-2013年7月收治手足口病患兒241例，分為重癥組74例和輕癥組167例；重癥患兒中分為EV71陽性組（47例）與EB71陰性組（27例）。以流式細胞儀檢測T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）百分率，并計算CD4+/CD8+比值，與同齡兒正常值進行對比。結果：輕癥組167例患兒急性期T細胞亞群百分率與同齡兒正常參考水平一致。輕癥組與重癥組在CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD 8+比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；重癥患兒中EV71陽性組與EV71陰性組在CD3+、CD 4+、CD8+比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但CD4+/CD 8+比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：手足口病患兒存在細胞免疫功能低下，重癥組和EV71陽性組尤其明顯，T細胞亞群測定可作為判斷手足口病患兒病情嚴重程度的指標。

手足口病；T細胞亞群；EV71

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的全球性傳染病，主要由EV71及CoxA16導致，多見＜3歲兒童。輕癥可僅有皮疹，重癥病情進展迅速，累及神經、呼吸、循環系統，短期內出現生命危險，尤以EV71感染為多見。本文對241例手足口病患兒的T淋巴細胞亞群指標進行分析，以評價手足口病患兒T細胞亞群與病情嚴重程度及感染病毒種類之間的關系，為臨床判斷病情提供參考。

資料與方法

2011年6月-2013年7月收治手足口病患兒241例，全部病例的診斷與分型均符合我國衛生部發布的《手足口病診療指南（2010年版）》中普通病例或重型和危重型病例的臨床診斷標準[1]。其中男128例，女113例；年齡5個月～6歲，平均（2.34±0.67）歲，重癥69例，危重癥5例，共74例，年齡＜3歲者重癥及危重癥56例（75.67％）。合并肺炎、支氣管炎34例，合并心肌損害106例，肝功能損害42例，無死亡病例，均治愈出院。

方法：所有患兒入院24 h內采集靜脈血標本，送昆明金域檢驗采用流式細胞儀檢測T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）百分率，并計算CD4+/CD8+比值。74例重癥及危重癥均由開遠市疾病控制預防中心采取咽拭子及肛拭子標本，送紅河州疾病控制預防中心采用熒光定量核酸（RT-PCR）檢測EV71及CoxA16。

結果

74例咽拭子或肛拭子熒光定量核酸（RT-PCR）結果：EV71陽性者47例，EB71陰性者27例（含CoxA16陽性18例及EV71、CoxA16均陰性9例），見表1。

手足口病患兒急性期T細胞亞群檢測結果：輕癥組167例患兒急性期T細胞亞群百分率與同齡兒正常參考水平一致[2]，僅有13例低于正常百分率（7.78％）。74例重癥及危重癥病例中68例急性期T細胞亞群百分率低于同齡兒正常參考水平（91.89％）。輕癥組與重癥組在CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；重癥患兒中EV71陽性組與EV71陰性組在CD3+、CD4+、CD8+比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但CD4+/CD8+比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 重癥組EV71陽性與陰性患兒T細胞亞群結果比較±s，％）

表1 重癥組EV71陽性與陰性患兒T細胞亞群結果比較±s，％）

組別 例數 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 EV71陽性組 47 43.26±7.82 19.53±8.12 16.52±6.41 1.18±0.47 EV71陰性組 27 57.14±8.13 25.84±7.64 20.68±6.38 1.24±0.38 u 7.1684 3.3421 2.6955 0.5986 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05

討論

T淋巴細胞是淋巴細胞的一種，來源于骨髓的淋巴干細胞，在胸腺內發育為T細胞，在機體的細胞免疫和體液免疫誘導中均具有重要作用，持續的T細胞降低和疾病嚴重評估有關[3]。杜伯雨等研究證實EV71病毒能夠感染人T淋巴細胞系Jurkat細胞，誘導細胞發生凋亡，使參與免疫應答的T細胞減少并失能[4]。

本組研究結果顯示，輕癥組患兒急性期T細胞亞群百分率與同齡兒正常參考水平一致，與宋曉玲等研究結果相同[5]，但與部分文獻報道輕癥組與正常兒童比較有不同程度降低不一致[6-7]；手足口病患兒重癥組CD3+、CD4+、CD8+百分率低于輕癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關文獻一致；CD4+/CD8+在輕癥與重癥兩組間比較，本研究差異有統計學意義（P＜0.05）。重癥患兒EV71陽性組的CD3+、CD4+、CD8+百分率低于EV71陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05），與部分研究結果相似[8-9]；CD4+/ CD8+差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示重癥手足口病患兒存在明顯細胞免疫功能受損，重癥中EV71組細胞免疫功能紊亂更為嚴重，對手足口病患兒進行T細胞亞群動態監測也許可以作為臨床判斷疾病嚴重程度的指標。

表2 手足口病患兒輕癥組和重癥組T細胞亞群結果比較±s，％）

表2 手足口病患兒輕癥組和重癥組T細胞亞群結果比較±s，％）

組別 例數 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8輕癥組 167 61.35±8.41 34.51±7.98 23.52±6.74 1.46±0.42重癥組 74 48.52±9.62 23.24±7.89 17.13±5.98 1.36±0.26 u 9.9159 10.1927 7.3527 2.2936 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）,2010.

[2]陳述枚,李永柏.小兒免疫與免疫性疾病[M].廣州：廣東科技出版社,2005：137-141.

[3]周雄.T淋巴細胞免疫功能的研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2012,20（5）：136-138. [4]杜伯雨,白璐,沈巖,等.腸道病毒EV71感染對T細胞免疫功能影響的研究[J].醫學研究雜志,2010,39（8）：50-53.

[5]宋曉玲,張云輝,蒙江明.676例手足口病患兒T淋巴細胞亞群的臨床分析[J].中國熱帶醫學,2012,12（11）：1423-1424.

[6]田健美,李健琴,孔小行,等.144例手足口病患兒細胞和體液免疫變化及意義[J].臨床兒科雜志,2011,29（12）：1156-1158.

[7]范麗娟,霍宏蕾,梁連春.手足口病患兒外周血T淋巴細胞亞群的檢測及臨床意義[J].臨床薈萃,2012,27（6）：477-479.

[8]杜潘艷.兩種不同病毒感染手足口病患兒T細胞亞群分析[J].中國誤診學雜志,2012，12（8）：1827-1828.

[9]張玉蘭,劉小慧.手足口病患兒細胞免疫功能的改變及其臨床意義[J].實用臨床醫學，20111,12（5）：69-70.

C linical analysis of 241 cases o f hand foot and m outh disease in peripheral blood T cell subsets in children

Liu Xinyan
DepartmentofPediatrics,the People's HospitalofKaiyuan City,Yunnan Province 661600

Objective：To discuss the relationship between hand foot and mouth disease in children in T cell subpopulation and the severity of the disease.Methods：241 patients with hand foot and mouth disease were selected from June 2011 to July 2013. Theywere divided into 74 casesof the severe group,167 casesof themild group；childrenwith severe EV71were divided into the positive group（47 cases）and EB71 into the negative group（27 cases）.We used flow cytometry T cell subsets（CD3+,CD4+,CD8+）percentage and calculated CD4+/CD8+ratio,to compare with normal values.Results：In the mild group 167 cases of children patients with acute T cell subpopulations were consistentwith the children of the same age normal reference levels.Themild group and the severe group in CD3+,CD4+,CD8+and CD4+/CD8+,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）；the EV71 positive group and EV71 negative group in CD3+,CD4+,CD8+,the differencewas statistically significant（P＜0.05）,but the CD4+/CD8+difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Hand foot and mouth disease of children have cellular immune dysfunction,and the severe group and EV71 positive group are especially obvious.T cell subsets can be used in diagnosisof childrenwith hand footmouth disease severity index.

Hand footandmouth disease；T cellsubsets；EV71

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.70