不同年齡人群脈壓及血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度的觀察

湯澤萍100841中國人民解放軍海軍機(jī)關(guān)門診部

不同年齡人群脈壓及血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度的觀察

湯澤萍
100841中國人民解放軍海軍機(jī)關(guān)門診部

目的：觀察不同年齡人群脈壓及血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度。方法：2010-2012年體檢人員，排除急性炎癥、感染、創(chuàng)傷及應(yīng)用激素治療的高血壓病患者，入選755例，以65歲為界，老年組413例，中青年組342例，觀察兩組脈壓；脈壓差大于40mmHg且排除急性炎癥、感染、創(chuàng)傷及應(yīng)用激素治療的高血壓病患者入選脈壓增大觀察對象，共391例，以65歲為界分為老年組187例和中青年組204例，觀察各組血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度。結(jié)果：老年組脈壓增大發(fā)生率顯著高于中青年組（P＜0.05）；老年組血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度顯著高于中青年組（P＜0.01）。結(jié)論：老年人群脈壓及血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度顯著大于中青年人群。

不同年齡人群；脈壓；血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度

脈壓（Pulse pressure，PP）即收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）的差值，是動(dòng)脈血壓中波動(dòng)的部分，是反映大動(dòng)脈擴(kuò)張性改變的參數(shù)，PP高表示大動(dòng)脈主干擴(kuò)張性降低。PP可以間接反映大動(dòng)脈功能，PP增大，表示大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加，且基本成反比關(guān)系。因此，PP就成為較好的預(yù)測心腦血管事件的危險(xiǎn)因素[1]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）普遍認(rèn)為是一種非常敏感的炎癥和組織標(biāo)記物。近年大量研究表明，炎癥與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2]。而炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中的作用越來越受到重視。最近的研究表明炎癥參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的每一個(gè)過程[3]。本研究旨在觀察不同年齡人群的脈壓及血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度，更有針對性地防治相關(guān)人群的動(dòng)脈硬化。

資料與方法

使用統(tǒng)一的體檢內(nèi)容對體檢人員進(jìn)行樣本選擇，我部2010-2012年體檢人員，排除急性炎癥、感染、創(chuàng)傷及應(yīng)用激素治療的高血壓病患者，入選755例，以65歲為界，老年組413例，中青年組342例，兩組在性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察兩組脈壓；脈壓大于40mmHg且排除急性炎癥、感染、創(chuàng)傷及應(yīng)用激素治療的高血壓病患者入選脈壓增大觀察對象，共391例，以65歲為界分為老年組187例和中青年組204例，兩組在性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察兩組血清高敏C反應(yīng)蛋白濃度。高血壓病診斷均以《中國高血壓防治指南· 2009年基層版》為標(biāo)準(zhǔn)。

脈壓的測定：患者取坐位，休息15 min后，用水銀臺式血壓計(jì)測量血壓。連續(xù)測量3次，每次間隔5min，取3次平均SBP及DBP。脈壓（PP）用（SBP-DBP）表示。

血清高敏C反應(yīng)蛋白的測定：入選人員空腹12 h后于清晨采集靜脈血，采用免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組脈壓情況：老年組413例，脈壓＞40mmHg 289例；中青年組342例，脈壓＞40mmHg 102例；老年組脈壓＞40mmHg發(fā)生率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組高敏C反應(yīng)蛋白濃度：老年組187例，高敏C反應(yīng)蛋白平均值（1.90±1.84）g/L；中青年組204例，高敏C反應(yīng)蛋白平均值（0.82±0.79）g/L，老年組高敏C反應(yīng)蛋白平均值明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

討論

人體動(dòng)脈系統(tǒng)具有運(yùn)輸、緩沖和調(diào)節(jié)三大功能。緩沖功能的作用是將心臟間斷射出的非連續(xù)性血流變成穩(wěn)定的血流，使周圍組織器官在心臟舒張期時(shí)也能獲得所需的血流量，主要依靠富有彈性特征的大動(dòng)脈，反映這種特征的參數(shù)是可擴(kuò)張性和順應(yīng)性。動(dòng)脈可擴(kuò)張性的變化在臨床上就表現(xiàn)為脈壓差的改變，當(dāng)動(dòng)脈的可擴(kuò)張性大時(shí)，動(dòng)脈可以緩沖心臟收縮與舒張時(shí)壓力的變化，脈壓差正常；反之當(dāng)動(dòng)脈可擴(kuò)張性小時(shí)，脈壓差增大。動(dòng)脈有近端動(dòng)脈和遠(yuǎn)端動(dòng)脈，動(dòng)脈近端（主動(dòng)脈及其主要分支）的僵硬度相對較低，其平滑肌細(xì)胞來源神經(jīng)細(xì)胞，具有分泌彈性蛋白和膠原的功能，故這部分動(dòng)脈對年齡及血壓變化敏感。動(dòng)脈遠(yuǎn)端的僵硬度較高，其平滑肌細(xì)胞有明顯收縮性，這部分動(dòng)脈是產(chǎn)生波反射的主要?jiǎng)用}，更容易導(dǎo)致PP增大，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展。

脈壓增大代表著動(dòng)脈的彈性減弱。脈壓的增大與年齡呈相關(guān)性，這與老年人容量血管的硬化有關(guān)，容量血管的硬化使正常應(yīng)在收縮末期或舒張?jiān)缙诜祷刂醒雱?dòng)脈的脈搏波提前在收縮中期折返，這進(jìn)一步增加了已經(jīng)有所升高的中央動(dòng)脈SBP，降低了DBP，使脈壓增大[4]。脈壓增大導(dǎo)致動(dòng)脈血管牽拉，使動(dòng)脈壁張力增大，彈力纖維容易疲勞和斷裂，并導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及血管炎性反應(yīng)，損傷的內(nèi)皮可以激活炎癥反應(yīng)系統(tǒng)，從而引起高敏C反應(yīng)蛋白濃度的升高。而血清高濃度的C反應(yīng)蛋白又可通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致血管重構(gòu)及阻力增加[5]。C反應(yīng)蛋白直接參與局部和全身炎癥反應(yīng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管阻力增加[6]。

近年來不少研究結(jié)果表明，脈壓是心腦血管病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其預(yù)測作用甚至勝于SBP和DBP。PP增寬導(dǎo)致炎性反應(yīng)的增加，其可能的機(jī)制是：高PP損害了乙酰膽堿誘導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能；高PP通過產(chǎn)生活性氧族，從而刺激了炎癥信號通路，加重炎癥反應(yīng)，損害內(nèi)皮功能[7]。高PP與活性氧族增加的相關(guān)性強(qiáng)于SBP及 DBP[8]。有證據(jù)證明，高PP導(dǎo)致心臟舒張期反流增加[9]。返流增加可導(dǎo)致血管壁的剪切力和應(yīng)力紊亂而引起血管內(nèi)皮損傷，損傷的內(nèi)皮誘導(dǎo)白介素-6、細(xì)胞黏附因子、生長因子等因子的表達(dá)，引起前炎癥狀態(tài)的激活，促進(jìn)炎性反應(yīng)，從而引起高敏C反應(yīng)蛋白濃度的升高，而血清高濃度的C反應(yīng)蛋白可通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移，使動(dòng)脈管壁增厚硬化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。高敏C反應(yīng)蛋白與靶器官損害關(guān)系密切[10]。

表1 兩組脈壓情況

表2 兩組高敏C反應(yīng)蛋白平均值比較±s）

表2 兩組高敏C反應(yīng)蛋白平均值比較±s）

組別 例數(shù) 高敏C反應(yīng)蛋白平均值（g/L）老年組 187 1.90±1.84中青年組 204 0.82±0.79 t 7.650 P ＜0.01

炎性反應(yīng)的增加使PP增大的可能的機(jī)制之一是反應(yīng)蛋白增加ET-1的釋放和上調(diào)黏附分子和趨化因子，抑制內(nèi)皮源性一氧化氮合成酶，減少一氧化氮合成，影響血管的舒張性；同時(shí)還直接參與調(diào)控血管平滑肌細(xì)胞的凋亡過程而在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中發(fā)揮重要作用[11]。

C反應(yīng)蛋白是炎癥損傷后標(biāo)志，PP的變化體現(xiàn)了血管壁受損的程度，因此，C反應(yīng)蛋白與脈壓之間有著內(nèi)在的因果關(guān)系。所以，在高血壓患者的治療中既要按照指南要求嚴(yán)格控制好高血壓患者的血壓，更應(yīng)注意調(diào)節(jié)好高血壓患者的脈壓，避免高脈壓導(dǎo)致高敏C反應(yīng)蛋白濃度增高，尤其是老年高血壓患者。調(diào)節(jié)好脈壓對存在多種危險(xiǎn)因素的高血壓患者有助于在各種心腦血管等事件發(fā)生之前即可進(jìn)行危險(xiǎn)分層，提供早期動(dòng)脈病變的證據(jù)和信息，指導(dǎo)早期積極的干預(yù)，減少靶器官的損害，提高高血壓患者的生存質(zhì)量，延長高血壓患者的生存時(shí)間。

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Observation of pulse p ressure and serum concentrations of high-sensitivity C-reactive protein in different age groups

Tang Zeping
OutpatientDepartment,the People's Liberation Army Navy Authority 100841

Objective：To observe the pulse pressure and serum concentrations of high-sensitivity C-reactive protein in different age groups.Methods：The patients were selected from 2010 to 2012,exclusion of acute inflammation,infection,trauma and use of hormone therapy in hypertensive patients,in 65 yearsas the boundary,the elderly group of413 cases,342 caseswere in the young group,two groups were observed in pulse compression；pulse pressure was greater than 40 mmHg and the exclusion of acute inflammation,infection,trauma and the use of hormone therapy in patients with essential hypertension were elected to the pulse pressure observed object,a totalof391 cases,to 65 years old were divided into the elderly group of187 cases and 204 caseswere in the young group,observing serum high-sensitivity C-reactive protein concentrations.Results：The old age group increased pulse pressurewere significantly higher than the young group（P＜0.05）；the old age group of serum high-sensitivity C-reactive protein concentrations were significantly higher than the young group（P＜0.01）.Conclusion：The elderly pulse pressure and serum high-sensitivity C-reactive protein concentrationswere significantly higher than the young crowd.

Differentagegroups；Pulse；Serum high-sensitivity C-reactive protein concentration

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.73