老年COPD患者抑郁狀況的調查與護理

魏繼武 馬艷華 馮蕊蕊101300北京市順義區醫院

老年COPD患者抑郁狀況的調查與護理

魏繼武 馬艷華 馮蕊蕊
101300北京市順義區醫院

目的：調查分析老年COPD患者的抑郁狀況，探討合理有效的護理對策。方法：選擇近2年來60歲以上住院老年COPD患者240例，應用W illiamw k Zung抑郁自評量表（SDS）及自制問卷進行調查評估。結果：52例患者抑郁，其發生率21.67％。結論：采取心身護理措施可促進患者康復。

COPD；老年；抑郁；護理

抑郁是許多老年COPD患者存在的心理問題，直接影響患者的生活質量，阻礙患者的康復，且起病隱匿，臨床表現不典型，不易被識別，影響了疾病的治療效果。為了科學客觀地評價老年COPD患者的抑郁狀態，分析其相關因素，采取合理有效的護理對策，使患者重新樹立與疾病作斗爭的勇氣，提高生活質量，促進康復，2012年5月-2014年5月收治老年COPD患者240例，對抑郁狀況進行調查分析，并探討有效的護理對策。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治老年COPD患者240例，均符合COPD診斷標準。其中男186例，女54例，年齡60～98歲，平均76歲。

方法：入院后3 d行問卷調查，直接與患者進行交談，將調查的內容向患者進行仔細的講解，對于患者存在的疑慮和問題要耐心的解釋，消除患者的不信任等問題，使患者能夠在充分理解的基礎上認真地完成問卷調查，反映自己的真實情況。完成后收回問卷共240份，均檢查有無遺漏，保證答案有效。

療效判定標準：在對患者的抑郁測試中，我們選擇的是Zung抑郁自評量表（SDS），其操作較為簡便，并且能夠客觀的反映患者的抑郁情緒。此量表最后結果的計算方法如下：先把20個題目得分相加得出總分，再換算成百分指數，方法如下：指數計算公式：指數=總分（得分）/總分滿分（80）×100。指數與抑郁癥狀的嚴重程度的關系如下：①指數在＜50％：正常范圍（無抑郁癥狀）；②指數50％～59％：輕度抑郁；③指數60％～69％：中度抑郁；④指數≥70％：重度-嚴重抑郁。

統計學方法：采用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理，對數據進行分析和檢驗。

結果

老年COPD患者的抑郁情況：本組240例患者SDS測定以≥50％為界，抑郁的患者52例，發生率21.67％，其中輕度抑郁發生率14.17％；中度抑郁發生率5.42％；重度抑郁發生率2.08％，見表1。

討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我們在臨床工作中最為常見的一種疾病，主要是在一些疾病的影響下，使患者氣道發生不可逆性阻塞，從而引起一系列的臨床癥狀和體征。COPD的發病率較高，對患者的健康和生活產生嚴重的影響，對家庭和社會產生沉重的負擔，據相關資料統計，在因呼吸系統疾病而死亡的人群中，COPD約占20％[1]。

隨著人口老齡化，老年患者COPD發病率偏高，并且患者的病情均較為復雜，治療難度大，治療周期長，病死率較高，由于疾病痛苦，生活質量低，長期反復住院等因素的影響，伴發抑郁癥狀發生率很高，而抑郁心理對患者產生一種心理上的刺激，使患者在面對疾病時意志消沉，被動地接受治療和指導，從而不利于疾病的治療和康復，嚴重影響預后和生活質量[2]。

本研究采用Zung抑郁自評量表對240例老年COPD患者的調查表明，抑郁發生率21.67％，其中輕度抑郁發生率14.17％，中度抑郁發生率5.42％，重度抑郁發生率2.08％，應引起臨床醫護工作者足夠的重視，積極采取相應的護理措施來緩解患者的抑郁狀況。有學者研究發現，適當的護理干預能夠大大減少COPD患者的負性不良情緒，緩解其抑郁焦慮，使他們從消極悲觀的困境中擺脫出來，在面對疾病時采取更加主動和有效地手段來配合醫生的治療，從而能夠提高其生活質量，延長生存期[3]。

護理：①建立和諧的護患關系：在對患者進行心理護理時，最重要的是要讓患者信任護理人員，形成良好的護患關系，只有這樣才能夠發揮心理護理的良好作用，促進患者對疾病的認知和康復[4]。患者入院后，護理人員首先要將患者視為親人而不是患者，主動迎接護送至床旁后詳細介紹住院環境，減少患者因陌生而產生的恐懼感。注意和掌握良好的溝通技巧，贏得患者的信任，使他們能主動配合治療，將他們心中的疑慮和問題主動向護理人員反映，從而使護理人員對患者的心理活動有一個更深層次的全面的了解，然后針對患者的心理活動特點給予有針對性的護理治療，起到良好的護理效果[5]。②加強健康指導，使患者增強治病信心：每個患者的疾病嚴重程度以及他們對疾病的認知和來自家庭和社會的支持也不同，這些均導致患者在患病后的心理狀態存在較大的差異，所以，護理人員要通過溝通等方式來詳細了解每個患者的具體情況，然后根據患者的特點給予有針對性的心理護理，對于缺乏疾病認知的患者，護理人員應該詳細的講解疾病有關的健康知識，糾正他們對疾病的偏見，通過有針對性的護理來消除患者的緊張焦慮情緒，增加他們戰勝疾病的信心。③提供良好的專科護理：急性期臥床休息，指導其舒適體位。給予合理用藥及飲食指導，保證每天足夠營養供應。合理用氧，改善缺氧狀態，緩解呼吸困難。需要使用無創呼吸機的患者，教其正確配戴及配合使用。在患者處于輕松狀態下，可以適當地指導患者行吐氣呼吸訓練，促進呼吸功能的恢復，提高生活質量。指導患者正確有效的咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出者，鼓勵多飲水，給予拍背促進有效排痰，保持氣道通暢。④患者安全的護理：合理安排治療，按時按頓發藥，床旁不放多余藥物，預防患者錯誤服藥。床旁勿放置剪刀等利器，加強看護及巡視，并增加與患者的交流，及時發現患者有無異常表現及行為，以預防抑郁患者有輕生的危險。⑤充分發揮家庭和社會的功能：當患者面對疾病不知所措時，最需要的就是來自家庭和社會的支持，這些支持在很大程度上能夠緩解患者面對疾病時的恐懼心理，減輕其心理壓力，增加其治療疾病的信心。所以，作為患者的家庭成員和朋友，要充分發揮他們的支持作用，多多鼓勵和關心患者，讓其感覺到社會、家庭的關心和被重視，使其減少孤獨無助的情緒，這有利于患者疾病的治療和康復。

老年COPD患者的抑郁狀況需要引起醫護人員足夠的重視，通過合理有效的護理干預來緩解患者的負性情緒，改善其抑郁焦慮情緒，使其能夠更加積極主動地配合到疾病的治療過程中，從而可以大大降低并發癥的發生，提高患者的預后效果和生活質量。

表1 老年COPD患者抑郁發生率

[1]羅曉鳳,任輝.慢性阻塞性肺疾病-值得關注的疾病[J].國外醫學護理學分冊,2003，22 （3）：112.

[2]徐斌,吳愛勤.護理心理學[M].北京：中國科學技術出版社,1999：292.

[3]鄭綺雯,丁小容.心理護理在慢性阻塞性肺疾病患者護理中療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9（20）：92-93.

[4]王蕓.COPD患者的心理特征分析與護理調試[J].中外醫學研究,2011,9（26）：100-101.

[5]楊秀軍,鄭春梅,朱輝,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30（15）：1493-1494.

Investigation and nursing of depression status of senile patientsw ith COPD

Wei Jiwu,Ma Yanhua,Feng Ruirui
ShunyiDistrictHospitalofBeijing101300

Objective：To investigate and analyze the depression status in the elderly COPD patients,to explore the reasonable and effective nursing countermeasures.Methods：240 patients over 60 years old with COPDwere selected in the past2 years,theywere evaluated byWilliamwk Zung self rating depression scale（SDS）and selfmade questionnaire.Results：52 patientswere depressed，the occurence ratewas21.67％.Conclusion：Psychosomatic nursingmeasurescan promote the rehabilitation ofpatients.

COPD；Theelderly；Depression；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.86