護理干預對產婦會陰切口的影響

馮晶130021吉林省人民醫院婦產科

護理干預對產婦會陰切口的影響

馮晶
130021吉林省人民醫院婦產科

目的：探討護理干預對產婦會陰切口的影響。方法：將行自然分娩且會陰側切的產婦340例隨機分為對照組與護理干預組。護理干預組產婦采取綜合護理措施，對照組產婦進行基本的常規護理。結果：護理干預組產婦會陰切口腫脹、疼痛發生情況明顯低于對照組。護理干預組甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采取綜合護理干預能夠減輕切口腫脹、疼痛，促進會陰切口的愈合。

護理干預；會陰；切口

會陰側切術是產科最常用的手術，能夠保證第二產程順利進行，有效防止母體盆底組織嚴重撕裂同時減輕胎頭受壓引起的損傷，保證母子安全，但產后切口會出現充血、水腫、疼痛，需給予特殊的局部處理，良好的護理尤為重要，若護理不當，將給患者帶來極大的痛苦。我院自2012年以來對行會陰側切術的產婦采用綜合護理干預方法，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治自然分娩施行會陰切開術及自然裂傷的順產產婦340例，年齡20～38歲，平均（28.42±5.14）歲。產前無感染、陰道炎、外陰炎，無產科合并癥及并發癥，無滯產，產后出血量＜500mL，孕周34～42周，體重65～80 kg。會陰切口長約4～5 cm，均采用3-0可吸收線進行皮內連續縫合術。將產婦隨機分為兩組，對照組148例，護理干預組192例。兩組產婦的年齡、孕周、孕產次等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞O.05），具有可比性。

護理干預方法：①規范化培訓：我科定期開展會陰側切規范化培訓。由高年資助產士對低年資助產士進行培訓，內容包括術前評估、術中處理、會陰側切術適應證、會陰縫合授課培訓、切口感染的原因分析及護理、局部用藥預防會陰切口感染、會陰側切傷口愈合不良的原因分析及對策、會陰切口裂開原因分析及護理對策、切實可行的健康教育培訓計劃、加強健康教育。同時對產科護理注意事項、產婦病情觀察及突發情況處理等方面進行講解，豐富助產士的理論知識；制定計劃結合于臨床工作中[1]。規范化培訓中術前評估主要是分娩前詳細檢查產婦的會陰情況，正確的評估和記錄是否有外陰發育不良、外陰白色病變、外陰靜脈曲張、陳舊性會陰裂傷、手術瘢痕、有無炎癥的表現、嚴重的外痔等現象。護理人員要加強產房的管理，環境要保持安靜、整潔，布局要合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區等，使用的器械及材料要合乎標準要求，其器械消毒嚴格按照常規進行消毒滅菌。②心理護理：行會陰切開手術的產婦大多數為初產婦，沒有生育經驗，產婦本身對分娩有害怕心理，對會陰側切術尤為恐懼，產婦入院后護理人員要與其建立良好的護患關系，產前進行健康教育，心理疏導，護士要主動同產婦交流，講解分娩的機制、順產的好處，以及會陰切開的好處，手術不會產生不良后果，將來也不會影響產后的性生活，讓產婦清楚切口的愈合需要過程，讓其以積極樂觀的態度配合術后的各項護理措施。告訴產婦強烈恐懼、焦慮和依賴等負面的心理反應易延緩產程進展，交流和講解過程中去除消極影響，使產婦有積極的態度，減輕產婦對分娩出現的恐懼、不安，如產婦焦慮可以引起交感神經興奮性增強，使情緒更加緊張，造成植物神經功能紊亂，引起機體抵抗力下降。宣教過程中注意產婦的思想情緒變化，了解產婦的心理需求，通過心理疏導，給予個性化的護理干預，緩解緊張的心理壓力。在產程中，做好基礎護理工作，取得產婦信任。在分娩過程中設身處地為產婦著想，從各方面關心體貼產婦，列舉一些例子講解分娩經驗，從而正確認識分娩過程，幫助她們克服心理障礙。③加強術后護理：產婦會陰縫合完畢應囑產婦在舒適安靜的環境休養，聽輕松的音樂，減少主動運動，有利于傷口的愈合，術后要同產婦多進行心理溝通，消除其怕痛不敢活動的恐懼心理，盡量取健側臥位，以免惡露污染傷口，影響愈合。于產后每4 h評價患者會陰切口疼痛、腫脹情況。會陰側切術預防性應用抗生素對切口的愈合療效不明顯，而會陰擦洗能保持會陰及肛門部清潔，促進產婦舒適及會陰傷口愈合，減少細菌。產后第1天由責任護士用39～45℃水溫的溫開水擦洗會陰部，上、下午各1次，洗后拭干，臀下鋪消毒臀墊。產婦取仰臥位，兩腿屈膝外展，充分暴露會陰部。用匯涵術泰銀離子消毒劑噴拭會陰部，用浸泡其液的棉球擦洗會陰，先自上而下、由外向內，擦凈會陰部殘留污垢、分泌物、血跡，再以切口為中心向外周擦洗，最后擦洗肛周及肛門。換藥時注意觀察切口紅腫、疼痛情況。切口消毒后遠紅外線燈照射切口20min，改善局部血液循環，促進水腫消退。促進切口愈合，由于會陰屬特殊部位，惡露隨時都會流出，給敷料固定、切口護理帶來難度，我們采用透明防水敷料覆蓋紗布，即使是高黏性絲綢膠布固定敷料也會脫落，故在產婦大小便時保護創面，如污染則再次清洗，匯涵術泰銀離子消毒劑噴拭會陰部。每日更換產婦床單，保持清潔、干燥、整齊，減少導致傷口感染的危險因素，講解傷口可能會發生感染以及感染后治療、治愈的相關知識，讓產婦重視傷口感染這一并發癥[2]。④飲食護理：在產程中向產婦講解產后即時飲食的好處，產婦因受宮縮刺激，食欲較差，積極鼓勵產婦進食，在宮縮間歇給予喂食，給予產婦進食含高熱量、高蛋白、高鐵及豐富碳水化合物，指導產婦如何節省體力，責任護士及時對產婦身體情況進行評估，根據個體情況給予產婦喂食，產后即時飲食，首先給予流質或半流質易消化的食物，如小米粥、雞湯、骨頭湯、牛奶燉蛋。每日飲食以雞蛋、魚肉、魚湯、排骨、雞湯、適當地撇去浮油，保持合理的葷素搭配、粗精配合，次日可使用富含膳食纖維、蛋白質或者湯的食物，蔬菜、水果等富含維生素，動物的肝臟與肉奶蛋可以補充鐵元素、微量元素含量。只有進食營養豐富且易消化的飲食，才能補充體力，減少消耗，為下一步哺乳做好準備。產婦每日進餐4～5次，按時進食，食物消化吸收快可以使產婦的身體迅速地補充營養和能量，迅速恢復體力，增加抵抗力，減少傷口感染機會；同時蔬菜、水果等可減少產婦因便秘用力易引起切口裂開而影響切口愈合幾率。

表1 兩組產婦會陰切口腫脹、疼痛發生情況比較

表2 兩組產婦愈合情況比較[例（％）]

觀察指標：會陰傷口愈合評價標準：①甲級愈合：會陰傷口愈合良好；②乙級愈合：會陰傷口處有紅腫、硬結、線頭炎；③丙級愈合：會陰切口出現化膿性感染及裂開。會陰側切口腫脹程度評價標準[3]：與健側皮膚相對照、軟尺測量的方法，切口處皮膚高于健側皮膚，≤1 cm為輕度腫脹，1～2 cm為中度腫脹：≥3 cm為重度腫脹。會陰側切口疼痛按自我感覺將疼痛分為3級[4]：①輕度：行走時輕微疼痛；②中度：坐、臥、行走均感覺疼痛；③重度：不能坐及行走，臥床及翻身均感覺疼痛。

統計學方法：采用SPSS 16.0統計軟件對兩組產婦腫脹程度及疼痛程度采用K-WH檢驗，拆線時間采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組產婦會陰切口腫脹、疼痛發生情況比較，見表1。

兩組產婦愈合情況比較，見表2。

討論

在分娩過程中由于胎頭先露部長時間壓迫會陰處，該部位組織疏松，血管、神經豐富，局部血液循環不良引起明顯疼痛、水腫，會陰側切位置的特殊性，切口距肛門近，極易受糞便、尿液污染，很容易導致切口出現感染、水腫，加之產婦自身抵抗力差，自身存在條件致病菌繁殖或污染，細菌入侵破壞或降低女性生殖道的防御功能和自凈作用。會陰區神經較豐富，敏感性高，距離肛門近并有惡露黏附，極易受細菌感染和出現極度疼痛。

產婦會陰部再生愈合能力特別強，保持清潔舒適可以防止感染，促進切口愈合。多數產婦為初產婦，沒有會陰側切的護理經驗，會陰側切位置的特殊性，很容易導致切口出現感染、水腫、化膿、疼痛等并發癥，增加產婦痛苦[6]。術后切口感染給產婦帶來很多不便，在哺乳時增加疼痛，給產后母乳喂養帶來了不便。嚴重影響產婦的身心健康。產婦分娩后的喜悅轉為對自己身體健康的關注，開始恐懼、緊張、甚至焦慮，對會陰側切的產婦采取綜合的護理干預方式可以在心理上緩解產婦的焦慮。

本研究發現，護理干預組產婦會陰切口腫脹、疼痛發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義，護理干預組甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，通過規范培訓、重視產后的傷口護理，加強營養等綜合有效護理干預能夠促進會陰切口的愈合，減輕產婦的痛苦，值得產科臨床護理工作學習推廣。

[1]唐文革.護理干預對產婦會陰側切切口愈合的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19（22）：106-107.

[2]翁美卿,黃麗平,肖海霞.654-2濕敷治療產后會陰水腫的臨床護理研究[J].臨床醫學工程,2013,20（4）：466-467.

[3]葉桂香,胡碟媚,鄭婉文,等.30例會陰切口腫痛愈合情況臨床觀察[J].中華護理雜志，2008,37（5）：394-395.

[4]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2001：101.

[5]陳綺虹.TDP電磁波治療器用于產后會陰切口的臨床觀察[J].國際護理學雜志,2007，26（3）：296-297.

[6]畢嫣.促進會陰側切愈合的護理體會[J].中國當代醫藥,2010,17（36）：115-116.

Influence o f nursing intervention on m aternal episiotom y

Feng Jing
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People'sHospitalofJilin Province 130021

Objective：To explore the influence ofnursing intervention onmaternalepisiotomy.Methods：340 casesofmaternalwith natural birth and episiotomy were random ly divided into the control group and the nursing intervention group.Thematernal of nursing intervention group had comprehensive nursingmeasures,thematernal of control group had basic routine nursing.Results：The episiotomy swelling,pain of thematernal in nursing intervention group were significantly lower than thatof the controlgroup. The class a healing rate of the nursing intervention group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention could reduce incision swelling,pain and promote the healingof the perineum incision.

Nursing intervention；Perineum；Incision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.91