日照市婚前檢查對孕產婦死亡率的影響

陳永英 劉杰 厲君276825山東省日照市婦幼保健院

日照市婚前檢查對孕產婦死亡率的影響

陳永英 劉杰 厲君
276825山東省日照市婦幼保健院

目的：探討婚前檢查對孕產婦死亡的預防指導作用及效果。方法：分析日照市1998-2013年婚前醫學檢查和孕產婦死亡資料，分析婚前醫學檢查對孕產婦死亡的影響。結果：孕產婦死亡率呈逐年緩慢下降的趨勢，當婚檢率變化較大時，孕產婦死亡率有顯著變化(P＜0.05)。結論：婚前檢查是一級預防措施，應引導廣大青年自覺接受婚前醫學檢查，接受優生優育指導，從而減少孕產婦死亡風險。

婚前醫學檢查；孕產婦；死亡率；影響

本文通過分析日照市16年間，婚前醫學檢查和孕產婦死亡資料，以探討婚檢率對孕產婦死亡原因構成的影響。因孕產婦死亡的偶然性因素很大，且本地出生人口基數較小，本分析從1998年開始，以強制婚檢5年、取消強制婚檢6年和本地區實施免費婚檢5年，3個連續階段為分析統計時限，以探討婚前保健工作對婦女健康和優生優育的重要意義。

資料與方法

本文資料來源于日照市1998-2013年婦幼衛生年報中的“婚前保健情況調查表”、“孕產期保健和健康情況調查表”、“孕產婦死亡報告卡”和“孕產婦死亡調查報告”等材料。

標準：婚前醫學檢查以衛生部頒布的《婚前保健工作規范》為標準，由各級婦幼保健機構具體實施。孕產婦死亡以衛生部基婦司婦幼衛生監測中心制定的《中國孕產婦死亡監測方案》為依據，由市、縣、鄉、村按照其職責開展孕產婦死亡監測工作。市婦幼保健機構對縣級工作進行匯總、督導及質量質控，每年組織市級產科質量技術指導，指導組專家進行孕產婦死亡評審。

表1 日照市1994-2013年婚檢率統計

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

女性婚檢率：1998-2013年日照市婚前保健工作共進行婚姻登記641 829人，婚前醫學檢查313 041人，平均婚檢率48.77％。其中，1998-2002年強制婚檢階段：平均婚檢率89.33％，最高1999年99.96％，最低2002年74.44％；2003-2008年取消強制婚檢階段：平均婚檢率6.70％，最高2003年24.51％，最低2005年僅0.26％，取消強制婚檢后，婚檢率急劇下降；2009年日照市政府開始實施免費婚檢后，婚檢率逐年提高，2009-2013年平均值65.40％，最高2012年81.72％，最低2009年43.58％，見表1。

孕產婦死亡率：日照市孕產婦死亡率，1998-2013年全市活產數446 519，共發生孕產婦死亡98例，平均死亡率21.94/10萬。其中，強制婚檢階段(1998-2002年)孕產婦死亡率平均值23.94/10萬，最高1998年28.72/10萬，最低2000年20.81/10萬，總體上來看變化幅度較小，趨于平穩下降趨勢；取消強制婚檢階段(2003-2008年)，隨著婚檢率的急劇下降，孕產婦死亡率突然出現大幅度上升且沒有規律性，孕產婦死亡率平均值28.15/10萬，最高2005年，高達49.55/10萬，最低2006年19.22/10萬，孕產婦死亡率不再維持以往規律，出現沒有規律性的大幅度波動且上升趨勢明顯；從2009年實施免費婚檢后，隨著婚檢率的逐年提高，孕產婦死亡率又呈現出下降的趨勢，且很快低于取消強制婚檢的階段。2009-2013期間：孕產婦死亡率平均值13.46/10萬，最高2009年25.48/ 10萬，最低2011年9.99/10萬，孕產婦死亡率首次低于10/10萬以下，此階段的孕產婦死亡率又回歸到波動較小且逐漸有下降趨勢的現象，見表2。

通過各年度孕產婦死亡率以及分階段取平均值比較，孕產婦死亡率隨著現代醫學的發展逐年呈波動較小且緩慢下降的趨勢，但婚檢率急劇下降時，孕產婦死亡率也隨著波動較大且上升趨勢明顯(P＜0.05)。

討論

婚前醫學檢查是《中華人民共和國母嬰保健法》規定的一項重要工作。婚前保健工作對每個家庭都有極其重要的作用，是維護婦女健康、提高出生人口素質的一道重要防線，也是預防疾病維系婚姻家庭幸福的重要保障。通過婚前醫學檢查，對結婚當事人雙方有關遺傳疾病、傳染病(包括性病)、生殖系統疾病及其他臟器疾病、直至某些身體異常情況進行必要的醫學檢查，同時，對檢出的各種疾病進行分類醫學指導，提出科學的婚育醫學指導意見，有利于提高出生人口素質，有利于各種遺傳性、傳染性疾病的控制，有利于普及科學的計劃生育、優生優育和其他常見疾病防治知識，是利國利民的重要舉措。

表2 日照市1994-2013年孕產婦死亡率統計

新的《婚姻登記條例》實施后，取消強制婚檢后產生的一系列后果逐漸顯現。國內多篇報道和研究已經證實，在婚前醫學檢查率嚴重下降的同時，出生缺陷的發生率也上升，高危妊娠得不到及時預防和治療，傳染病、性病得不到及時診治，危及自身、配偶和下一代的健康[1]。廣大農村婦女一生中很少有機會對自己的身體進行全面檢查，強制婚檢取消后，圍孕期婦女不但失去了一次全面了解身體狀況的機會，同時也失去了一次衛生指導與咨詢的機會。有的婦女在不知道自己患有嚴重危及自身健康疾病的基礎上懷孕，等到孕中、晚期出現心、腎等臟器功能不全癥狀時才就診，失去了搶救機會，造成孕產婦死亡[2]。

我市自1995年，以婚前保健為龍頭，開展了婦幼保健保償工作，孕產婦、3歲以下兒童系統化管理率保持在90％左右，到1999年全市婦幼保健保償率高達95％以上，2000年全市孕產婦死亡率下降至20.81/10萬。2003年取消強制婚檢后，婚前醫學檢查、婦幼保健保償工作全面停滯，孕產婦死亡率、新生兒死亡率及出生缺陷發生率急劇上升，嚴重威脅到廣大母嬰安全。2005年全市孕產婦死亡率上升為49.55/10萬。針對這種情況，日照市政府自2008年起，已將自愿免費婚檢納入為民辦實事重點項目，在全市范圍內實行自愿免費婚前醫學檢查，婚檢率逐年提高，孕產婦死亡率也隨之開始平穩的下降。

在新的形勢下，如何推動免費婚檢工作健康有序開展，增強群眾自覺接受婚前醫學檢查意識，尤為重要。建議以下幾個方面進行改進：①政府主導：依法推進婚前保健服務。日照市政府已經對婚檢工作實行全部免費，但很多地區仍沒有專項資金的支持。建議各級政府能有效利用現有資源，將婚前保健、孕期保健列入可報銷范圍。多部門協同行動，體現政府職能，將推進婚前保健服務作為政府和各部門實施“兩綱”工作重點，列入年度工作目標考核內容，加強領導，加大力度，把實事做實、好事做好。②社會動員：營造自覺參加婚前保健的良好氛圍。要以多種形式大力開展宣傳發動和社會動員，宣傳有關婚育知識，宣傳婚前保健對于阻斷傳染性疾病傳播、保障母嬰健康、預防出生缺陷的重要意義，積極倡導文明、衛生、科學的婚育觀念，使其家喻戶曉、深入人心，積極引導準備結婚的男女雙方參加婚前保健服務，營造良好社會氛圍，倡導健康文明的生活方式，推進社會進步與文明。③規范服務：努力提高群眾對婚前保健服務的滿意度。婚前服務機構要按照衛生部《婚前保健工作規范》的要求，樹立以人為本的服務理念，一切以方便服務對象為目的，科學設計婚前保健服務流程，規范婚前保健服務操作。要改造現有設施，配齊所需設備，開展技術培訓，開發適宜宣傳材料，運用人際交流技巧，提高服務質量和水平。要做到免費服務，環境溫馨，流程合理，隱私保密，態度和藹，檢查準確，把免費婚前健康檢查民生工程實施好，努力提高群眾對婚前保健服務的利用率和滿意度。④根據婚前保健對象，提供人性化服務。在目前國民素質尚未達到自覺婚檢時期，要積極整合資源，開展便民利民惠民服務，有條件的地區要探索婚前保健服務機構與婚姻登記機關聯合實行“一站式”服務等模式。探索實行“一站式”服務的地方，既要有利于衛生部門的婚檢工作，又要有利于婚姻登記場所的獨立性和特殊需求，促進婚姻登記機關的規范化建設。⑤提供婚前、孕前、孕期、產時、產后一條龍服務，按照衛生部《婚前保健工作規范》和《孕產期保健工作規范》規范服務流程，加強孕產婦系統化管理及產科建設，提高服務質量與水平，努力降低孕產婦死亡率。

[1] 韓英林.長春市1997-2005年婚前醫學檢查結果分析[J].吉林醫學，2006，27(12)：1474.

[2] 楊海云，陳英.婚前醫學檢查與孕產婦內科疾病死亡專率變化分析[J].中國婦幼保健，2009，24(7)：898.

Effect of prem arital exam ination on m aternalm ortality in Rizhao City

Chen Yongying，Liu Jie，Li Jun
TheMaternaland Child Health HospitalofRizhao City，Shandong Province 276825

Objective：To explore the prevention guidance function and effect of premarital examination on maternalmortality. Methods：The premaritalmedicalexamination andmaternal death data from 1998 to 2013 in Rizhao Citywere analyzed.The effect of premaritalmedicalexamination onmaternalmortality was analyzed.Results：Thematernalmortality was a slow downward trend year by year.When the premaritalexamination rate changewas large，therewas significant change inmaternalmortality(P＜0.05). Conclusion：Premaritalexamination is primary preventionmeasure.We should guide the youth to consciously accept the premarital medicalexamination，and accept theeugenic and superiornurtureguidance，to reduce the risk ofmaternaldeath.

Premaritalmedicalexamination；Maternal；Mortality；Effect

book=157,ebook=159

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.105