家長陪護對靜脈麻醉復合骶麻小兒患者麻醉復蘇期躁動的影響

王 冉 陳 慧 黃 昆

（1.南京醫科大學康達學院，江蘇 連云港 222000；2.寧波市第二醫院麻醉科，浙江 寧波 315000）

隨著醫學模式越來越以人文關懷為中心，小兒手術已經從過去的僅僅讓患兒“無身體疼痛”轉變為同時注重患兒“無心理創傷”[1]。大部分患兒進入手術室，一方面承受著與父母親人分離的痛苦，一方面因陌生環境下產生的焦慮和恐懼而哭鬧不止。大量的應激狀態使全麻后復蘇階段產生了一定的風險，極易引發患兒蘇醒后躁動，蘇醒期躁動是患兒在全身麻醉蘇醒后表現出的神經精神系統的功能紊亂，通常臨床表現為興奮、躁動、定向障礙、哭喊或呻吟等不當行為，若服用藥物進行鎮靜又容易引發患兒的呼吸抑制等不良癥狀，給患兒的健康造成一定影響[2]。有文獻表明，有無適當的父母陪護對患兒蘇醒期有著不同的影響[3-4]。為了有效地改善患兒麻醉復蘇期躁動發生率，現以浙江某二甲醫院為例，嘗試對靜脈麻醉復合骶麻的小兒手術患者安排麻醉復蘇期家長陪護，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究對象為某二甲醫院2013 年8 月至2014 年5 月行靜脈麻醉復合骶麻的男性小兒患者，共60 例，年齡2～6 周歲。樣本患兒近期無呼吸道感染，無先天性疾病，無嚴重器質性病變。按隨機數字表分為對照組和干預組，每組30 例。對照組包莖、包皮環切術13 例，隱睪癥6 例，小兒斜疝術11 例，平均年齡（4.4±1.1）歲；平均體質量（15±4）kg。干預組，包莖、包皮環切術16 例，隱睪癥8 例，小兒斜疝術6 例，平均年齡（4.8±1.3）歲；平均體質量（16±5）kg。其中兩組患兒在手術類別、年齡、體質量上均無統計學差異(P＞0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準，均與家屬簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

術前常規訪視，向家長交代術前注意事項及手術過程，緩解患兒及家長的緊張情緒。術前半小時將患兒接入手術間。盡量為患兒創造適宜的手術室環境，例如在術前準備室、手術間和復蘇室擺放、張貼一些兒童玩具或圖畫等。在手術室播放小兒歌曲給予心理安撫，開通靜脈通路后開始麻醉誘導（靜脈推注氯胺酮1.5～2 mg/kg，同時靜推阿托品減少口腔分泌物），待患兒進入淺麻醉狀態后，側臥位下行骶麻，成功后平臥位面罩吸氧下進行手術。術畢，推至麻醉恢復室。監測患兒的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等一般生命體征，持續吸氧，保持呼吸道通暢，維持循環系統穩定。患兒復蘇成功后，送回至病房。

1.2.2 干預組

在對照組的基礎上，干預組采用復蘇期由家長陪護的方法：對干預組患兒的家長講解麻醉復蘇期家長陪護的優點，爭取他們的同意，講解進入麻醉復蘇室遵守的規章制度，配合要點。患兒送至恢復室即安排家長穿戴好手術衣帽，隔離衣，腳套，進入恢復室。在患兒床旁，陪護家長輕聲呼喚患兒名字，進行輕聲安撫，撫摸患兒的頭和手，囑患兒不要亂動。觀察患兒的意識，口唇面色，末梢運動。待患兒意識恢復，呼吸平穩，睜眼后肢體活動協調，與醫務人員共同守護在患兒推車旁送回病房。

1.3 評價指標

1.3.1 睜眼時間：手術結束至患兒睜眼應答。

1.3.2 鎮靜評分：采用Ramasy 鎮靜評分，標準：1 分，不安靜、煩躁；2分，安靜、合作；3 分，嗜睡，能聽從指令；4 分，睡眠狀態，可喚醒；5 分，呼喚反應遲鈍；6 分，深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4 分為鎮靜滿意，5～6 分為鎮靜過度。

1.3.3 躁動評估：躁動程度評估：0 分為安靜，合作，無躁動發生；l 分為輕度煩躁，吸痰刺激時有體動反應，間斷呻吟；2 分為無刺激時也有躁動，持續呻吟，需固定上肢；3 分為劇烈掙扎及喊叫，需外力壓按四肢。

1.3.4 不良反應：患兒復蘇期哭鬧嗆咳、惡心嘔吐、喉痙攣、呼吸抑制、分泌物增多等。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，采用獨立樣本t 檢驗及χ2檢驗進行統計學方法分析。

2 結果

兩組患兒睜眼時間、鎮靜評分無統計學差異（P＞0.05）；干預組躁動評分低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；干預組不良反應發生次數顯著低于對照組，（P＜0.01），見表1。

表1 干預組與對照組檢測指標和不良反應發生率的比較（n=60）

3 討論

小兒的心理狀態與成人有著明顯的差異，與父母的分離、對醫療操作及陌生環境的恐懼均使其感到不安。手術作為個體生活中的較強應激源，常導致個體生理和心理產生強烈的應激反應[5]。其恐懼心理和焦慮情緒，不僅影響麻醉復蘇質量，還會對患兒造成術后心理上的創傷。

目前我國獨生子女較多，依賴性較強，家長陪護可以充分發揮父母的作用，轉移患兒的注意力，減輕患兒的緊張焦慮情緒，提高患兒合作程度[6-7]。患兒在術前經過較長時間的禁飲禁食及手術創傷后，煩躁，疼痛會令他在陌生環境中會哭鬧不止，過多的躁動會引起手術傷口開裂或身體安全上的傷害。由表1 可見，家長陪護可以減少患兒復蘇期躁動發生率，減少患兒在復蘇時期的哭鬧嗆咳并引發分泌物增多等不良反應發生率。減少有害的過強的應激反應，對患兒術后的身心保護起到一定的作用。

家長在復蘇室的陪護，使復蘇室的醫療環境整體曝光于家屬的視野之內，對目前國內整體的醫患關系來說是個挑戰。怎樣更好的保護好自己，又能提高患兒的復蘇質量有待進一步研究。本次研究選取的是2-6 周歲的小兒，有文獻表明[8]，與父母分離引發的焦慮在幼兒和學齡前兒童表現顯著。他們處于特別容易受傷害和以自我為中心的發育階段，對醫院的恐懼心理最重。而新生兒和六個月以下的嬰兒因無認知能力，與父母的分離不會使其蒙受情感上的傷害。但在具體的年齡選擇上，沒有確切的標準，且每個患兒因人而已，這些都有待于進一步探討。

［1］Fortier MA1，Del Rosario AM，Rosenbaum A，Kain ZN Paediatr Anaesth[J].Beyond pain：predictors of postoperative maladaptive behavior change in children.Paediatr Anaesth，2010 May，20(5)：445-53.

［2］王敬華，蔣坤，王子龍.右美托咪啶和丙泊酚對兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(2)：10-11.

［3］Chorney JM1，Tan ET，Kain ZN.Adult-child interactions in the postanesthesia care unit：behavior matters[J].Anesthesiology，2013 Apr，118(4)：834-41.

［4］Chorney JM1，Kain ZN.Family-centered pediatric perioperative care[J].Anesthesiology，2010，Mar，112(3)：751-5.

［5］張改英.陪護下麻醉誘導對圍術期患兒心理干預的影響[J].齊魯護理雜志，2012，26(18)：8-10.

［6］Fina DK1，Lopas LJ，Stagnone JH，Santucci PR.Parent participation in the postanesthesia care unit：fourteen years of progress at one hospital[J].J Perianesth Nurs，1997，Jun，12(3)：152-62.

［7］Martin SR1，Chorney JM，Tan ET，Fortier MA，Blount RL，Wald SH，Shapiro NL，Strom SL，Patel S，Kain ZN.Changing healthcare providers' behavior during pediatric inductions with an empirically based intervention[J].Anesthesiology，2011 Jul，115(1)：18-27.

［8］安剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2002：356-357.