麻醉前視頻宣教對全麻患者麻醉信息獲取、術前焦慮及麻醉滿意度的影響

楊溯威 夏燕飛 黃浩

麻醉前視頻宣教對全麻患者麻醉信息獲取、術前焦慮及麻醉滿意度的影響

楊溯威 夏燕飛 黃浩

目的 觀察在麻醉前訪視時輔助視頻宣教對全麻患者麻醉信息獲取、術前焦慮及麻醉滿意度的影響。方法將105例全麻患者采用隨機數字表法分為視頻組（V組）53例和常規組（N組）52例，麻醉前訪視后，所有患者完成訪視內容問卷、STAI狀態焦慮評分量表（S-AI）及焦慮視覺類比試驗（AVAT）評分，術后24h填寫麻醉滿意度評分，記錄入手術室后10min的心率和平均動脈壓值。結果V組問卷分數（3．80±1．21）分，顯著高于N組患者（2．79±1．03）分（P＜0．01），V組患者S-AI評分（43．11± 8．72）分，高于N組患者（38．37±10．72）分（P＜0．05），V組患者AVAT評分為（3．15±0．82）分，N組患者（2．94±0．75）分（P＞0．05），V組患者滿意度評分（95．90±5．49）分，高于N組患者（92．20±5．95）分（P＜0．05）。結論對全麻患者麻醉前訪視時進行視頻宣教和告知，能增加其對宣教和告知內容信息的獲取量，提高患者的麻醉滿意度；但難以判斷其對于術前焦慮的影響。

視頻輔助 麻醉前訪視 狀態－特質焦慮問卷（STAI） 麻醉滿意度

麻醉前訪視是臨床麻醉工作中的一個不可或缺的重要環節，即在麻醉前對患者或家屬進行麻醉相關內容的宣教及并發癥等告知，并根據相關法規簽署麻醉知情同意書。目前常規的麻醉前宣教或告知往往是通過麻醉醫師口頭加書面文書的形式來實施,而不同醫師存在表達、溝通等方面的差異，會造成不同患者的麻醉前宣教效果不同。國外現已有將常規麻醉前訪視時口頭及書面宣教和告知的內容制作成視頻，在訪視時給患者播放以提高訪視質量的報道[1-2]。國內有將宣教內容做成詳細小冊子和圖片的報道[3]，但未見有將制作成視頻的報道。因此，筆者將麻醉前訪視宣教和告知的內容制作成視頻，對患者進行麻醉相關知識的宣教，觀察患者對信息獲取程度、術前焦慮、麻醉滿意度等是否產生影響。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究已獲浙江醫院醫學倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書，選擇2012年12月至2013年12月在本院實施全麻的ASAⅠ～Ⅱ級患者105例，男59例，女46例，年齡22～69歲，平均（60.0±10.5）歲。排除標準：（1）文盲；（2）有認知功能障礙或術前即患有嚴重焦慮者；（3）有視力障礙、聽力障礙、語言障礙等無法進行正常交流者；（4）年齡＞70歲；（5）胸科手術患者；（6）手術時間＞180min；（7）術后疼痛VAS評分＞7分。根據隨機數字表法分為視頻組（V組）53例，男31例，女22例，年齡（56.2±10.2）歲；手術時間（95.6±23.8）min。常規組（N組）52例，男28例，女24例，年齡（55.7±11.3）歲；手術時間（97.2±29.7）min分。兩組患者性別、年齡、手術時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 實施方法及視頻內容 對所有患者進行麻醉相關知識告知和宣教。V組患者觀看一段10min的宣教及告知視頻。內容為：患者進入手術室后監護生命體征，靜脈麻醉誘導、面罩給氧和氣管插管的過程，氣管插管后機械通氣狀態及術中麻醉維持狀態，麻醉醫師在麻醉過程中的工作情況，術后進入麻醉后監測治療室（PACU）的麻醉復蘇情況（包括蘇醒、吸痰、拔管等）。視頻內同時配有旁白解說，并包含此步驟可能產生的并發癥等相關麻醉風險的告知，其內容參照浙江省麻醉質控印發的《麻醉知情同意書》。N組患者由同一位麻醉醫師根據相同訪視內容以口頭宣教的形式進行麻醉前訪視。所有患者在結束麻醉前訪視后，先簽署知情同意書，然后完成訪視內容問卷、狀態-特質焦慮問卷（STAI）量表中的狀態焦慮評分量表（S-AI）及焦慮視覺類比試驗（AVAT）。訪視內容問卷有6個與宣教和告知內容相關的問題，患者選擇正確選項得1分，選錯不得分?；颊咝g后24h完成麻醉滿意度評分表。

1.3 麻醉方法 兩組患者均為全麻，麻醉誘導：咪唑安定0.1～0.4mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，羅庫溴銨0.8mg/kg。麻醉維持采用靜吸復合麻醉，手術中腦電雙頻指數（BIS）值維持在40～60，維持呼末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45mmHg。術畢根據患者清醒程度，呼吸及生命體征情況帶氣管導管入PACU。有術后鎮痛要求的患者，予以靜脈患者自控鎮痛。

1.4 觀察指標 記錄所有患者訪視內容問卷分數、SAI量表及AVAT評分、入手術室后10min的心率和平均動脈壓值（測量方法均為右上臂肱動脈袖帶無創血壓）、術后24h患者滿意度調查評分。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的訪視內容問卷分數比較 V組患者的訪視內容問卷分數為（3.80±1.21）分，顯著高于N組患者（2.79±1.03）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者術前焦慮情況的比較 V組患者S-AI評分為（43.11±8.72）分，高于N組患者（38.37±10.72）分，差異有統計學意義（P＜0.05），其中N組患者有1例拒絕完成S-AI量表測試；V組患者AVAT評分為（3.15±0.82），N組患者（2.94±0.75）分,差異無統計學意義（P＞0.05）；V組患者入手術室后10min的心率為（70.98±6.92）次/min，N組患者為（70.79±7.16）次/min，差異無統計學意義（P＞0.05）；V組患者平均動脈壓為（83.02±7.66）mmHg，N組患者為（81.73±9.05）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術后24h的滿意度調查結果 V組患者的滿意評分為（95.90±5.49）分，高于N組患者的（92.20±5.95）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

將所要描述的事物制作成視頻，事物描述的會更為直觀。本研究結果顯示，V組訪視內容問卷的分數顯著高于N組，由此可以得出，經過視頻宣教，患者對于麻醉過程，復蘇過程及麻醉醫師的工作情況、麻醉風險等的了解，要優于N組。試驗的結果與我們的預期相符，也與國外的報道相符[4]。這可能由于臨床麻醉工作的特殊性，麻醉醫師與患者直接交流較外科醫師較少，且麻醉醫師的大部分工作是在患者意識已經消失的情況下開展的，因此患者即便經歷過麻醉，也基本不了解麻醉的過程[5]，給患者觀看視頻，可更加直觀了解麻醉過程。

進行視頻宣教時將麻醉過程播放給患者看，是否會對患者造成不良影響，使其焦慮情緒加重，這在國外的研究中反映不一[1，7]。Salzwedel等[7]的研究顯示，術前觀看視頻的患者和未觀看視頻的患者焦慮程度無差異，但日本研究者Kaninuma等[1]認為觀看真實視頻會增加患者的焦慮，因此將視頻做成動畫的形式給患者播放。本研究結果表明，兩組患者AVAT評分比較差異無統計學意義，但V組患者的S-AI評分要高于N組，可能與兩種調查方式的設置有關：在做AVAT評分時，筆者會直接問患者是否有緊張、擔心和害怕的感覺，患者可能因為不愿在家屬或醫師面前表露其緊張和焦慮的情緒，并不能給出一個真實的評分；而做S-AI評分時，筆者是通過若干問題綜合判斷，結果可能更為可靠。焦慮狀態的患者，往往交感神經處于興奮狀態，臨床表現為血壓升高、心率增快、血糖升高等。本研究觀察了患者進入手術室后的心率和血壓的變化，但是發現兩組患者間差異無統計學意義。因此，筆者認為患者在麻醉前訪視時觀看相關視頻，可能會在一定程度上影響患者的情緒，產生一定的焦慮；但此種影響對患者術前焦慮的改變并不大。

國外有研究顯示，經過視頻宣教，患者的滿意度有顯著提高[2]，也有顯示無差異的[6]，但這是由于非視頻宣教的患者已有了較高的滿意度。滿意度的調查一般采用住院期間調查或出院后回訪的形式，考慮到麻醉遠期并發癥較少，以及便于數據的收集，本研究在住院期間（術后24h）即對患者進行滿意度調查。借鑒國外文獻中問卷式滿意度調查[5]，筆者在研究中采用了百分數的評價方式?；颊呖赡軙驗樾g后出現插管后咽喉不適等原因對麻醉的滿意評分進行了扣分，但經過視頻宣教的患者滿意評分高的原因可能是他們通過視頻了解到麻醉醫師的工作及麻醉的過程，對以上的不適有一定的理解。

綜上所述，對全麻患者麻醉前訪視時進行視頻宣教，能增加其對訪視內容信息的獲取量，提高其對手術、麻醉的認知和滿意度；但對患者術前焦慮的影響仍值得深入研究。

[1]Kakinuma A,Nagatani H,Otake H,et al．The Effects of Short Interactive Animation Video Information on Preanesthetic Anxiety,Knowledge,and Interview Time:A Randomized Controlled Trial[J]．Anesth Analg,2011,112(6):1314-1318．

[2]Wilhelm D,Gillen S,Wirnhier H,et al．Extended preoperative patient education using a multimedia DVD-impact on patients receiving a laparoscopic cholecystectomy:a randomised controlled trial[J]．Langenbecks Arch Surg,2009,394(2):227-233．

[3]譚高霞．麻醉相關圖片輔助麻醉前訪視對患者生理及心理的影響[J]．中國社區醫生,2011,13(25):101-102．

[4]Snyder-Ramos S A,Seintsch H,Bottiger B W,et al．Development of a questionnaire to assess the quality of the premedication visit[J]．Anaesthesist,2003,52(9):818-829．

[5]Snyder-Ramos S A,Seintsch H．Patient Satisfaction and Information Gain After the Preanesthetic Visit:A Comparison of Face-to-Face Interview,Brochure,and Video[J]．Anesth Analg 2005,100(6):1753-1758．

[6]Zvara D A,Mathes D D．Video as a patient teaching tool:does it add to the preoperative anesthetic visit[J]．Anesth Analg,1996,82 (5):1065-1068．

[7]Salzwedel C,Petersen C,Blanc I,et al．The effect of detailed, video-assisted anesthesia risk education on patient anxiety and the duration of the preanesthetic interview:a randomized controlled trial[J]．Anesth Analg,2008,106:202-209．

ObjectiveTo investigate the effects of video-assisted education in pre-anesthetic visit on information acquisition,preoperational anxiety and anesthesia satisfaction for patients undergoing general anesthesia．MethodsOne hundred and five patients scheduled to undergoing surgery with general anesthesia were randomly assigned to two groups,53 patients received video-assisted education in preoperational visit(Video group)and 52 patients did not(control group)．A visit content questionnaire,and evaluation with STAI anxiety Rating Scale(S-AI)and a AVAT anxiety analogue scale were completed for all patients at the end of pre-anesthetic visit．Heart rate and mean arterial pressure were recorded at 10 min after patients entering the operating room．ResultsPatients in video group had higher questionnaire scores and higher S-AI scores than those in control group(3．80± 1．21 vs 2．79±1．03,P＜0．01;43．11±8．72 vs 38．37±10．72,P＜0．05)．There was no significant difference AVAT score between two groups(3．15±0．82 vs 2．94±0．75,P＞0．05)．Patients in video group had higher satisfaction scores than those in control group(95．9± 5．49 vs 92．2±5．95,P＜0．05)．ConclusionVideo-assisted education in pre-anesthetic visit can improve information acquisition and anesthesia satisfaction for patients undergoing general anesthesia,however,its effect on reducing preoperative anxiety is not confirmed．

Video-assistPre-anesthetic visitState-Trait Anxiety Inventory(STAI) Anesthesia satisfaction

2014-08-29）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江醫院醫藥衛生科學研究基金項目（2012YB013）

310013 杭州，浙江醫院麻醉科

楊溯威，E-mail：544054717@qq.com