急性重癥胰腺炎的護理效果分析

張 真

（湖南益陽市中心醫院肝膽外科，湖南 益陽 413000）

急性重癥胰腺炎的護理效果分析

張 真

（湖南益陽市中心醫院肝膽外科，湖南 益陽 413000）

目的探討32例急性重癥胰腺炎患者的護理干預的體會以及護理效果。方法將我院2012年1月至2012年12月收住的32例急性重癥胰腺炎患者隨機分為一般護理對照組和綜合護理干預觀察組，每組各16例患者，一般護理對照組患者給予常規護理，綜合護理干預觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合理干預。結果綜合干預組護理組治療有效率87.50%，顯著高于一般護理組治療后有效率68.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論急性重癥胰腺炎的綜合護理干預效果明顯優于一般護理效果，可以有效果提高患者的有效率，值得臨床應用推廣。

急性重癥胰腺炎；護理干預；綜合護理；差異；有效率

急性重癥胰腺炎一般發病較急，病情發展迅速且兇猛，患者并發癥多，部分患例在發病后72 h內若不及時治療病情會迅速加重，導致患者出現多器官功能衰竭，急性重癥胰腺炎的病死率高達20%～30%[1]。我院2012年1月至2012年12月收住的32例重癥膽管炎患者，在配合臨床醫師診治的同時，配合了綜合護理干預措施，實施了科學、細致的護理，臨床取得了較好的效果，護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月收住的32例急性重癥胰腺炎患者。其中，男性患者18例，女性患者14例；年齡26～58歲，平均（40.5±6.5）歲。所有32例急性重癥胰腺炎患者在身高、年齡、體質量和病情等方面均無顯著差異，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理組：采用常規臨床護理對16例急性重癥胰腺炎患者進行護理干預。術前指導患者絕對禁食并進行胃腸減壓，同時護理人員應密切觀察急性重癥胰腺炎患者生命體征變化，嚴格按照規定使用床邊監護儀監測急性重癥胰腺炎患者的心電、血壓、血氧飽和度，每30 min觀察記錄1次。密切監測患者血電解質、血糖、血尿淀粉酶等的變化，必要時需要做血氣分析；密切觀察患者腹痛腹脹的性質和程度，注意患者是否有肌緊張、反跳痛、壓痛、腸蠕動等情況。同時術前對患者進行通氣護理。術后密切監護患者重要器官功能狀態和生命體征，做好引流護理。

1.2.2 綜合護理干預組：綜合護理干預組在常規護理的基礎上給予術前并發癥預防護理干預、術前術后心理護理干預、術后發熱護理干預和術后營養支持與飲食護理干預。①術前預防患者多器官功能衰竭的護理干預：術前預防急性重癥胰腺炎患者多器官功能衰竭的護理干預是綜合護理干預中極為重要的一項，多器官功能衰竭是急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴重的并發癥之一，嚴重威脅急性重癥胰腺炎患者的生命。護理人員應當積極預防急性重癥胰腺炎患者多器官功能衰竭的發生，一旦發現應當配合急救醫師對患者加以積極搶救治療，努力減少患者病死率[2]。②術前術后心理護理干預：由于急性胰腺炎起病較急、病情一般較重且發展迅速、患者癥狀明顯且易產生焦慮、悲觀、恐懼等心理，在入院后一般都存在較大的心理壓力。護理人員應當及時了解入院急性重癥胰腺炎患者的心理狀態，及時對于患者的不良心理加以疏導，針對急性重癥胰腺炎患者的不同心理狀況，積極運用心理學的知識和理論，主動給予患者熱情的關心和安慰，耐心解決患者的各種心理困擾，配合患者家屬為患者提供舒適安靜的休息環境，減少各種不良刺激。護理人員應指導患者親屬發揮親情效應，多鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時護理人員還應為新入院患者和患者家屬介紹所在可是臨床醫師的醫學成就和急性重癥胰腺炎治療成功案例，幫助建立醫患之間的和諧和信任。③術后并發癥預防護理干預：護理重癥急性胰腺炎患者術后治療中，要積極預防并發癥。護理人員應當密切觀察重癥胰腺炎患者的呼吸頻率和節律、是否有發紺、血氧飽和度情況等，判斷重癥胰腺炎患者有無急性呼吸窘迫綜合征發生，及時加強患者的呼吸道護理，一旦患者發生急性呼吸窘迫綜合征，應迅速加以糾正，及時改善患者的缺氧狀態，必要時護理人員應當在臨床醫師指導下合理應用抗生素以達到控制患者肺部感染的目的[3]。由于重癥胰腺炎患者的胰腺周圍以及腹腔內有大量的炎性物質溢出，因此會導致患者有效循環血量減少，護理人員在觀察中如若發現患者突然出現煩躁不安、四肢濕冷、脈搏細弱、面部蒼白、血壓下降、少尿或無尿時，應當警惕患者休克的發生，保持患者靜脈補液通暢，并記錄患者每小時的尿量，必要時護理人員可對患者行中心靜脈導管插入，以幫助充分了解循環狀態，對體液療法給予指導。護理人員應當準確判斷患者的血容量狀態，及時給予容量復蘇或在臨床醫師指導下使用調節血管活性藥物，保持患者的血液動力穩定。護理人員在并發癥預防護理干預過程中應當密切觀察患者的意識是否正常，瞳孔有無異常變化，患者是否出現精神神經系統癥狀體征，警惕重癥胰腺炎患者胰性腦病的發生[4]。④術后營養支持與飲食護理干預：術后患者應加強營養補充，應給予白蛋白、脂肪乳等深靜脈營養，患者要咳嗽、咳痰時用手按壓切口進行咳嗽、咳痰防止切口裂開，密切觀察傷口的情況。護理人員應當指導急性重癥胰腺炎患者家屬在住院治療期間給予患者足夠的合理的營養支持，在保證患者營養攝入的情況下，幫助急性重癥胰腺炎患者順利地通過急性期，盡快改善機體代謝狀態，在治療過程中維持消化道結構和功能完整性，使生化指標較快地恢復正常。另外，護理人員在早期給予急性重癥胰腺炎患者完全胃腸外營養時，應選擇患者中心靜脈給予輸入。腸內營養的配置應當在嚴格消毒后的環境下進行，防止營養液的污染，在營養液輸入時控制輸液泵的輸液速度。在給予患者輸注營養液的過程中，護理人員還應當注意檢測患者的血糖變化。對于恢復期的急性重癥胰腺炎患者，一定要嚴格控制飲食，飲食由流質飲食→半流質飲食→軟質飲食→普通飲食逐漸過渡，飲食要清淡、低脂肪，少量多餐，以糖類為主。同時做好膳食指導，采用合理膳食結構，防止因飲食不當影響患者術后痊愈[5]。⑤術后發熱護理：手術后，患者若出現發熱現象，護理人員對于發熱患者應及時給予降溫。可采用解熱鎮痛藥物和物理降溫的方法。

1.3 統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

綜合干預組護理組治療有效率87.50%，顯著高于一般護理組治療后有效率68.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預組和一般護理組臨床療效對比 [n（%）]

3 討 論

急性胰腺炎作為臨床較為常見的危重癥，患者病情較兇險，并發癥多，病情變化迅速，常易引起多器官的功能衰竭，病死率較高。若不及時處理，會危及患者生命，在臨床護理中，密切觀察患者病情變化，而面對危機情況，采取積極主動的態度，對患者進行積極的治療搶救和準確合理的綜合護理干預，對緩解急性重癥胰腺炎患者的病情、挽救患者的生命、提高治療后有效率有著重要的作用。如表1所示，綜合護理干預組后的有效率比一般護理組顯著提高18.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時護理干預組患者治療后患者并發癥的發生率較常規護理組患者治療后并發癥的發生率顯著減少18.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，急性重癥胰腺炎患者綜合護理干預在患者的治療過程中具有重要的意義，值得推廣應用。

[1]Tao HQ,Zhang JX,Zou SC.Clinical characteristics and manageyment of patients with early acute severe pancreatitis Experience from a medical center in China[J].World J Gasteroenterol,2004,6 (10):919-921.

[2]李碧,王茂蓮,劉梅.重癥胰腺炎非手術治療的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(15):67-68.

[3]朱桂彩,滕立玲.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎39 例護理體會[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):54-56.

[4]楊華.重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16 (18):76-77.

[5]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006: 55-56.

R473.5

B

1671-8194（2015）02-0268-02