護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者行AIL細(xì)胞免疫治療的影響

王君艷 王曉明

（威海市立醫(yī)院南院區(qū)，山東 威海 264200）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者行AIL細(xì)胞免疫治療的影響

王君艷 王曉明

（威海市立醫(yī)院南院區(qū)，山東 威海 264200）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者行AIL細(xì)胞治療的影響。方法將68例行AIL細(xì)胞治療的腫瘤患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量及滿意度，比較兩組患者在軀體癥狀、活動(dòng)能力、精神改善、治療依從性、滿意度方面的差異性。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在軀體癥狀、活動(dòng)能力、精神改善、治療依從性、滿意度方面得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能緩解AIL細(xì)胞免疫治療的腫瘤患者存在的軀體癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高治療依從性及滿意度。

護(hù)理干預(yù)；AIL細(xì)胞治療；生活質(zhì)量；滿意度

我院從2012年9月至2013年9月對(duì)68例AIL細(xì)胞治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇生活自理、卡氏評(píng)分在60分以上的行AIL細(xì)胞治療≥2個(gè)療程的腫瘤患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。其中實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性17例，年齡41～72歲。對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡39～70歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診為惡性腫瘤并具備明確的病理診斷。治療前均查血常規(guī)：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值＞0.8×109/L，PTL＞50×109/L，HGB＞70 g/L，根據(jù)淋巴細(xì)胞比例和淋巴細(xì)胞絕對(duì)值決定患者的抽血量。需排除乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等感染，極晚期患者還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)以排除患有菌血癥。患者抽血前無(wú)心、肺、肝、腎功能異常，并明確無(wú)AIL細(xì)胞治療禁忌證。兩組一般資料與治療情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者行AIL細(xì)胞治療前后給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、遵醫(yī)囑完成治療護(hù)理、不良反應(yīng)的觀察、處理及出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理干預(yù)，成立AIL治療管理小組，具體方法如下。

1.2.1 患者行AIL細(xì)胞治療前的護(hù)理干預(yù)措施。①健康宣教：責(zé)任護(hù)士建立患者AIL治療檔案，針對(duì)患者年齡，文化程度、接受能力制定切實(shí)可行的健康指導(dǎo)。使患者了解整個(gè)治療流程，熟知臨床操作簡(jiǎn)單，安全，避免了精神緊張，能有效配合治療及護(hù)理。②做好采血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：患者首先要簽署知情同意書(shū)。了解在清晨采血前可進(jìn)食，但勿用油膩食物。最好在進(jìn)食2～3 h后采血。采血前12 h不能輸液。采血前1周未接受化療、放療和核醫(yī)學(xué)檢查等劇烈影響白細(xì)胞數(shù)量的治療。連續(xù)2個(gè)療程的治療時(shí)，采血與回輸細(xì)胞在時(shí)間上會(huì)有交叉，但采血必須在回輸之前。

1.2.2 AIL細(xì)胞運(yùn)輸及回輸過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)。①保證AIL細(xì)胞良好的活性和穩(wěn)定性，對(duì)于治療效果至關(guān)重要。因此血液采集后應(yīng)將采血管放入細(xì)胞運(yùn)輸箱內(nèi)，垂直放置，箱內(nèi)放冰塊，保證10～20 ℃，盡快送回實(shí)驗(yàn)室。細(xì)胞在收獲后回輸前要求在10～20 ℃儲(chǔ)存和運(yùn)輸，并要求在12 h內(nèi)完成回輸。②標(biāo)準(zhǔn)的回輸袋100 mL AIL細(xì)胞懸液，細(xì)胞回輸袋外標(biāo)注有患者姓名、細(xì)胞編號(hào)、患者所在醫(yī)院、產(chǎn)品出庫(kù)日期：即當(dāng)天日期的標(biāo)簽。接收產(chǎn)品者還應(yīng)同時(shí)獲得產(chǎn)品驗(yàn)收單，包括：細(xì)胞質(zhì)量報(bào)告單和細(xì)胞回輸簽收單。③回輸前檢查細(xì)胞袋標(biāo)簽姓名與患者姓名是否一致，細(xì)胞袋外觀是否完整，有無(wú)裂痕，懸液有無(wú)外溢等。輸注前將細(xì)胞懸液在手中搖晃5～10下，以使細(xì)胞充分混勻。④回輸中嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好三查七對(duì)。使用一次性輸血器回輸，輸血前后用0.9%生理鹽水沖管，同時(shí)遵醫(yī)囑在輸血前15 min肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，開(kāi)始回輸時(shí)調(diào)節(jié)速度30～40滴/分，觀察10 min無(wú)不良反應(yīng)將滴速調(diào)到60～80滴/分，至輸完。如果患者有心血管疾病應(yīng)按醫(yī)囑控制滴速，回輸過(guò)程中護(hù)士每隔5～10 min輕輕擠壓細(xì)胞回輸袋底部，使沉淀細(xì)胞重新懸浮。⑤不良反應(yīng)的觀察：AIL細(xì)胞治療中可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、瘙癢、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，其中以發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)，常出現(xiàn)在治療后4～8 h，體溫多在38 ℃左右，可指導(dǎo)患者多飲水，不需特殊處理，若體溫超過(guò)38.5 ℃，可應(yīng)用退熱藥物解除癥狀。同時(shí)回輸過(guò)程中為防止可能發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)備好苯海拉明、地塞米松、腎上腺素等藥物，并注意傾聽(tīng)患者主訴，監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理[2]。

表1 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表1 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù) 軀體癥狀 活動(dòng)能力 精神改善 治療依從性 滿意度對(duì)照組 34 66.13±3.12 50.64 ±5.05 30.86 ±6.17 7.83±1.36 21實(shí)驗(yàn)組 34 67.11±3.51 55.2 ±2.17 32.69±3.23 8.89±0.47 29 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

1.2.3 AIL細(xì)胞回輸后的護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者注意休息，當(dāng)日不洗澡，防止注射部位感染。近期不服用免疫抑制劑等藥物。注意飲食清淡，不飲酒，不食用海鮮及蛋白類易引起過(guò)敏的食物。

1.2.4 心理干預(yù)：腫瘤患者行AIL細(xì)胞治療前后給予針對(duì)病情、科學(xué)的心理干預(yù)具有重要意義。責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，及時(shí)提供幫助和支持，同時(shí)重視與家屬的溝通，給予患者安慰、鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立樂(lè)觀、向上的精神狀態(tài)，保持心情愉快，爭(zhēng)取以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.2.5 出院后的護(hù)理干預(yù)：AIL細(xì)胞治療后護(hù)士長(zhǎng)定期電話隨訪，了解患者在家中的具體情況，提供個(gè)性化的教育、指導(dǎo)與心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)：采用自編問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者，包括軀體癥狀、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、治療依從性及滿意度5方面生活質(zhì)量指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本組采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腫瘤患者行AIL細(xì)胞治療前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 AIL細(xì)胞免疫治療的有效性：細(xì)胞免疫治療是一種新興的、具有顯著療效的抗腫瘤治療方法，它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)、放化療的弊端，以被公認(rèn)為21世紀(jì)腫瘤綜合治療模式中最活躍、最有發(fā)展前途的一種治療手段。AIL細(xì)胞是活化的患者自體免疫細(xì)胞，應(yīng)用安全，患者不良反應(yīng)小，臨床操作簡(jiǎn)便，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

3.2 護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)：護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)治療相關(guān)知識(shí)掌握有所增加，焦慮、抑郁的情緒好轉(zhuǎn)，與醫(yī)師、護(hù)士主動(dòng)溝通意愿增強(qiáng)，治療的依從性提高，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理。因此AIL細(xì)胞治療的腫瘤患者，給予科學(xué)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，可以提高和改善患者的生活質(zhì)量，并在與患者及家屬的反復(fù)交往中建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

[1]王曉珺,于奇文.腫瘤過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療[J].現(xiàn)代免疫學(xué),2012, 32(5):430-433.

[2]尚志梅,李莉,王瑩.CIK細(xì)胞治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,4(8):2657.

R473.73

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1671-8194（2015）02-0275-02