中孕引產清宮術中放置三種宮內節育器的療效分析

魯小波 黃 泓 徐 玲 張 璇 徐小瑜

（深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

中孕引產清宮術中放置三種宮內節育器的療效分析

魯小波 黃 泓 徐 玲 張 璇 徐小瑜

（深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

目的探討中期妊娠引產清宮術即時放置宮內節育器的療效及三種宮內節育器的療效對比。方法我院2011年10月至2013年7月中期妊娠引產清宮術后即時放置宮內節育器者，隨機分為A、B、C組，分別放置宮型節育器（A組）、帶線宮型節育器（節育器各臂纏繞0號可吸收腸線）（B組）、吉妮環（C組）。選取未放置IUD，年齡、胎產次等情況相似的患者作為對照組，每組各80例。術后隨訪，記錄各組患者的臨床指標變化情況，不良反應情況。結果B組患者的術后出血持續時間，術后感染率、前3個月的月經量、帶環疼痛和因癥取出均高于A組與C組，繼續使用率明顯低于A組，C組，差異具統計學學意義（P＜0.05）。A組與C組相比，C組患者的脫落、出血、疼痛和因癥取出率較低，續用率較高，差異具統計學學意義（P＜0.05）。C組與對照組相比統計學無明顯差異。結論中期妊娠清宮術后即時放置宮內節育環臨床可行，其中吉妮環優于宮型環、帶線宮型環，且不良反應相對較少，在中期妊娠清宮術后即時放置宮內節育環的選取中值得臨床應用和推廣。

中期妊娠清宮術；宮內節育器；吉尼環；宮形環

宮內節育器（intrauterine device，IUD），臨床又稱節育環。IUD使用已經成為我國開展計劃生育工作的重要手段，它具有安全、有效、可靠及可逆特點。近年來隨著人民群眾素質的不斷提高，婦女在終止意外妊娠手術后，選擇避孕措施的逐年增加[1]。我院從2011年10月開始研究中孕引產清宮術中放置不同宮內節育器的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2011年10月至2013年7月中期妊娠引產清宮術后即時放置宮內節育器者，隨機分為A、B、C組，患者均為女性，年齡24～44歲，平均（32.5±11.3）歲；孕周為14＋1～26＋3周，平均（21 ±7.5）周；對宮內節育器無禁忌證，術前簽署知情同意書。常規檢查其婦科專科檢查正常，排除重度子宮脫垂、子宮收縮不良、宮頸松弛有多次環脫落病史，排除排胎時宮縮差、出血多及胎盤粘連植入患者，宮內殘留需二次清宮的患者，患有精神疾病無法配合治療者。選取未放置IUD，年齡、胎產次等情況相似的患者80例作為對照組。其中320例患者中14例失訪，69例有1～2次剖宮產史，9例患者合并子宮肌瘤，直徑均＜2 cm，均為肌壁間或漿膜下肌瘤，平素均無月經異常及腹痛，對課題結論無影響。四組患者的年齡、孕周及基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 宮內節育器放置：Gene Fiex由天津和杰醫療器材有限公司生產，是由一根00號聚丙稀手術線串聯6個進口高純度銅套組成含銅330 mm2；頂端帶有線結，可刺入宮壁肌層，尾段有尾絲；Mcu IUD由鞍山市寶捷新技術開發公司生產，外形呈弓狀，含銅表面積110 mm2。0號吸收線為浙江杭州華威醫療用品有限公司生產，線規格均采用1-0。患者至取膀胱結石位，采用或不采用靜脈麻醉，常規行陰道可視清宮術，手術過程順利，術中常規宮頸注射縮宮素10 U，子宮收縮好，出血5～15 mL，術后探及宮腔深7.5～9.5 cm，術畢陰道超聲探頭下見宮內無殘留。隨機選取吉妮環、宮型環、帶線宮型環（節育器各臂緊密纏繞固定0號可吸收腸線）中的一種按其相關操作常規上環[2]。

1.3 術后跟蹤隨訪：術后1、3、6個月聯系手術（帶環者）者到本院進行B超檢查，門診及電話隨訪其（參與研究者）術后出血及疼痛天數，有無感染、脫落，環下移，帶器妊娠，周期縮短、經期延長、淋漓不凈、經量增多，累計使用率等。

1.4 統計方法：數據以均數±標準差表示，采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組患者各項臨床指標情況對比：B組患者的術后出血持續時間，術后感染率、前3個月的月經量、帶環疼痛和因癥取出均高于A組與C組，續用率明顯低于A組，C組，差異具統計學學意義（P＜0.05）。A組與C組相比，C組患者的脫落、出血、疼痛和因癥取出率較低，續用率較高，差異具統計學學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 隨訪結果：所有隨訪的306例患者中，術后放置IUD的235例與未放置IUD73例的患者相比較，術后流血時間、疼痛時間、感染率有統計學差異（P＜0.05），但單獨與吉尼環組（79例）比較，無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

IUD做為普遍高效避孕手段，已經被大多數女性患者所接受，隨著其廣泛應用于育齡婦女的避孕過程中，其不良反應及并發癥的出現也逐年遞增。有研究顯示[3]，中期妊娠引產清宮術后即時放置IUD的患者在術后的操作簡單，術后避孕時間長，避免二次手術，是一種相對簡單、安全、經濟、有效的避孕方法。不影響子宮復舊，不增加術后出血、感染率，具有避孕率高、脫落率低、簡便、安全、經濟可逆優點，值得臨床廣泛推廣。

吉妮環是一種含負荷銅較高的宮內節育器，通過聚丙烯手術線將6個銅套穿接一體，無支架設計，外形不固定，宮腔中占位較小，依據宮腔改變外形隨之變化，降低了對子宮內膜的刺激，疼痛及出血較少，無白帶增多等不良反應[4]。該IUD銅離子濃度高，避孕效果長期持久，降低精子活力，改變精子組織構成，避孕效果顯著。其頂端線結可刺入宮壁肌層，宮頸及宮體松弛導致的脫落率較低，其尾絲不僅細且軟，對于宮頸及配偶的刺激較少，術后性生活質量無影響[5]。

我院通過對比患者應用不同宮內節育器的各項臨床指標，B組患者的術后出血持續時間，術后感染率、前三個月的月經量、帶環疼痛和因癥取出均高于A組與C組，續用率明顯低于A組，C組，差異具統計學學意義（P＜0.05）。A組與C組相比，C組患者的脫落、出血、疼痛和因癥取出率較低，續用率較高，差異具統計學學意義（P＜0.05）。中期妊娠引產清宮術中即時上環，操作簡單，術后避孕時間長，避免上環避孕而行二次手術，是一種相對簡單、安全、經濟、有效的避孕方法[6]。

表1 四組患者各項臨床指標情況對比（n，%）

綜上所述，中期妊娠清宮術后即時放置宮內節育環臨床可行，其中吉尼環在不影響子宮復舊，不增加術后出血及感染率，具有避孕率高、脫落率低、簡便、安全、經濟可逆的優勢，值得臨床廣泛推廣。

[1]魏小芳.活性元宮環、愛母環及吉妮環的臨床應用效果比較[J].中國醫藥指南,2013,11(16):573-574.

[2]張雙雙,李瑛,吳明軍,等.宮內節育器銅離子體外釋放及其影響因素研究[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(10):652-657.

[3]陳蓮芬.超聲引導下聯合間苯三酚放置吉妮IUD300例的臨床使用效果研究[J].當代醫學,2012,18(23):28-29.

[4]劉肖華.不同宮內節育器避孕效果觀察[J].中外醫學研究,2013, 11(28):50-51.

[5]涂東敏.放置型宮內節育器療效觀察[J].健康大視野:醫學版, 2013, 21(10):992-992.

[6]魏國健.新型吉妮環與傳統T型銅環宮內節育器的臨床應用效果觀察[J].健康必讀:下半月,2011,1(7):244-244.

R169.41

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1671-8194（2015）01-0150-02