臨床藥學在二級醫院中的作用

龍加良 李銳戈

（湖南省鳳凰縣民族中醫院藥劑科，湖南 鳳凰 416200）

臨床藥學在二級醫院中的作用

龍加良 李銳戈

（湖南省鳳凰縣民族中醫院藥劑科，湖南 鳳凰 416200）

目的了解臨床藥學在二級醫院中的作用和現狀。方法采用訪問調查法與我縣周邊20所縣級二級醫院和5所市級醫院的臨床藥學工作者進行交流并記錄。結果縣級二級醫院與市級醫院臨床藥學的開展程度、專業隊伍、技術力量、深入臨床參與合理用藥干預等方面有很大的差別。結論通過縣級二級醫院與市級醫院對比，當前二級醫院開展臨床藥學工作力度有待提高，急需加強臨床藥學人才隊伍培養、擴大臨床藥學服務領域、提高藥學人員技術力量，加強臨床合理用藥，提高醫療服務水平。

臨床藥學；二級醫院；合理用藥

目前二級醫院對臨床藥學建設方面重視力度不夠，開展層次不深，藥學服務領域存在有待加強發展，不合理用藥現象比較普遍，藥師參與干預力度不強，甚至未干預。存在有醫師以個人效益或者醫院的收入為重，不重視患者的經濟利益，利用農合醫保便利提高報銷金額，負面導致患者的個人支付部分增加。二級醫院的醫師資歷、技術力量不及上級醫院醫師，條件受限，學識滯固不前，理念陳舊，對不合理用藥的監督與干預不樂接受[1-2]。當前開展臨床藥學工作受人才、設備、觀念等方面的制約，各醫院在管理方法、工作模式、深入程度等方面參差不齊。為此，我對本縣周邊20所縣級二級醫院和5所市級醫院的臨床藥學工作者進行了訪問調查，借此了解臨床藥學在二級醫院開展的情況和存在的問題，提出二級醫院應該加強臨床藥學服務領域的發展建議，促進社會臨床合理用藥的普及。

1 對象與方法

1.1 調查對象：于2013年對我縣周邊20所縣級二級醫院和5所市級醫院的臨床藥學工作者進行調查。

1.2 調查方法：采用訪問調查法對我縣周邊20所縣級二級醫院和5所市級醫院的臨床藥學工作者進行訪問記錄，根據記錄內容進行分析和討論。

2 調查內容

主要調查內容包括：年齡、學歷、職稱、臨床藥學開展范圍、臨床藥學開展內容（書寫藥歷、處方點評、參與臨床查房、會診、合理用藥干預、參與制定用藥方案、治療藥物監測、藥物不良反應上報、血藥濃度監察、藥物相互作用評價、患者用藥教育、藥學咨詢）。

2.1 二級醫院與市級醫院的比較：見表1。

表1 醫院藥學人員配置狀況

以上數據表明，存在較大區別的方面是：①隊伍力量：20所二級醫院臨床藥學人員共計25人，平均每所1.25人，其中1所醫院4人，1所3人，其他每所醫院1人，并多數是兼管。5所市級醫院臨床藥學人員共計28人，平均每所5.6人.全職獨立學科。②學歷水平：二級醫院以大專學歷水平為主，占比例64%，本科占比例16%，研究生學歷為0人，缺乏高學歷的人員。市級醫院以本科以上為主，本科占比例64.28%，研究生占比例28.57%。③職稱結構：二級醫院高職稱人員少，職稱力量混雜，技術力量單薄。市級醫院高級職稱主導力量，其余力量為主管藥師，技術力量強大。

2.2 臨床藥學開展時間：20所縣級醫院中有6所醫院開展較早，但只有2所醫院開展較好，藥學服務領域得到擴展。16所醫院于2011年在國家抗菌藥物專項整治活動通知后才成立。5所市級醫院開展臨床藥學較早，已10多年之久。

2.3 臨床藥學開展內容：在臨床藥學開展內容中，二級醫院所調查醫院中臨床藥學工作者參與書寫藥歷、參與臨床查房、會診、參與臨床制定用藥方案、治療藥物監測、開展對血藥濃度監察等技術含量高的臨床藥學服務領域比例很低，只有2家醫院，僅為10%；合理用藥干預占比例30%；開展患者用藥教育占60%；開展較好的臨床服務領域是藥學咨詢、處方點評、藥物不良反應上報。表明醫院對技術含量較高等項目的開展還是比較少，在該方面還需要改進。詳見表2。

表2 臨床藥學開展內容

3 討 論

隨著社會對醫療水平要求的提高，以及我國醫療保健制度的健全和新醫改政策的全面實施，醫院開展臨床藥學工作已經是一個必然的選擇。我國醫院開展臨床藥學工作已有20多年，大部分市級醫院已經比較完善的開展臨床藥學服務[3]。但大部分二級醫院由于重視力度不夠，理念跟不上發展步伐，受經費、醫療設備、人才儲備等方面的限制，臨床藥學的開展相對來說進行的比較緩慢艱難，遠遠落后于其他醫學專業學科，還有許多不盡人意之處。

本次調查的結果表明，二級醫院臨床藥學工作者中從職稱結構看，高職稱人員比較少，從學歷水平來看，臨床藥學工作者中缺乏高學歷的人員；也部分反映了我國臨床藥學工作的現狀不容樂觀。醫院應該發展專科臨床藥師，積極大力引進高學歷、高職稱的臨床藥學工作者，提升二級醫院臨床藥學服務的水平。二級醫院對開展參與臨床會診、參與臨床制定用藥方案、醫院對血藥濃度監察、藥物相互作用評價等項目的開展還是比較少的，在該方面的發展必須加強，必須提高臨床藥學的服務水平，跟上時代的發展需要。二級醫院需要認清開展高危藥品血藥濃度監測和藥物相互作用評價工作的重要性，添置先進的醫療器械，采用現代體內藥物分析技術，運用藥動學和藥效學的基礎理論，根據監測結果對給藥方案進行設計調整和評價，確保住院患者安全有效地使用藥物，提高藥物療效、避免或減少藥物不良反應[4-5]。

臨床藥學工作者本身也要提高其個人素質，在新的形勢下，醫院臨床藥學工作者應該改變觀念，從過去單純的藥品供應、藥品檢驗等工作中轉變過來，朝著醫和藥相互結合的方面努力。做好與醫護人員的相互溝通和交流，以培養臨床思維。變被動為主動，積極主動地走向臨床，在參與臨床工作中不斷提高自己的藥學專業知識，充分發揮利用自己的專業特長，加強與醫院各個方面的溝通。進而從根本上促進臨床合理有效、安全、經濟的使用藥物[6]。

隨著我國醫藥、衛生事業的不斷改革和發展，二級醫院臨床藥學的發展充滿了機遇與挑戰。作為新一代的臨床藥學工作者，必須改變觀念，積極的參與到醫院臨床藥學變革中，努力成為醫院治療團隊中必不可少的一員。臨床藥學工作者要切實加強自身的專業知識和技能，做好保障臨床合理用藥工作，重視患者的經濟利益，提高工作的主動性。真正發揮藥師的作用，體現藥師工作的意義，更好地服務臨床，發揮更大的作用。

綜上所述，我縣周邊二級醫院臨床藥學工作開展比較緩慢、理念落后，但依舊存在諸多問題，發展現狀不容樂觀。醫院應該加大對專職藥學專業人員的培養、臨床藥師的引進，將臨床藥學服務投入重點發展領域，采取積極多種措施，以推動臨床藥學工作的發展，提高醫療服務水平，促進醫院合理用藥，做到用藥安全、有效、經濟，更好的服務于社會。

[1]孫鴻鈴,李育波.二級醫院開展臨床藥學服務的實踐[J].中國醫藥導報,2007,4(19):156-157.

[2]胡世寶.二級醫院開展臨床藥學工作的探索[J].中華醫院管理雜志,2007,23(z1):128.

[3]王麗,李敏,張勇生,等.淺談二級醫院臨床藥學的開展[J].中國醫學創新,2011,8(31):112-113.

[4]李鳳云,馬超.二級醫院臨床藥學的現狀及發展方向[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(8):757-759.

[5]李娟,付偉,杜光,等.湖北省醫療機構臨床藥學工作現狀調查[J].中國藥師,2013,16(9):1403-1405.

[6]杭桂華,錢小娟.某二級醫院臨床藥師的現狀與發展[J].醫藥前沿,2013,(34):83-84.

R969.3

B

1671-8194（2015）04-0290-02