小切口微創掛線治療肛瘺的應用效果觀察

方秀麗221200江蘇省睢寧縣中醫醫院肛腸科

小切口微創掛線治療肛瘺的應用效果觀察

方秀麗
221200江蘇省睢寧縣中醫醫院肛腸科

目的：分析小切口微創掛線治療肛瘺的效果。方法：收治肛瘺患者60例，按不同治療方案分為兩組，對照組28例，給予傳統切開掛線治療，研究組32例，給予小切口微創掛線治療。觀察兩組手術指標、療效及肛門功能。結果：對照組疼痛指數、創面瘢痕的長度、住院時間、創面的愈合時間均顯著多于研究組，總有效率低于研究組，術后肛門功能評分均高于研究組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論：小切口微創掛線治療肛瘺具有顯著效果。

肛瘺；微創；小切口

肛瘺屬較為常見肛門直腸類疾病，為肝門周圍發生膿腫破潰之后的遺留疾患，多發于20～40歲的中青年男性，臨床表現多為肛瘺外口重復流出少許膿性、黏液性及血性類分泌物等[1]。為探討肛瘺應用小切口微創掛線治療的效果，本院針對60例肛瘺患者臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

2009年10月-2015年3月收治肛瘺患者60例，按不同治療方案分為兩組，對照組28例，男18例，女10例，年齡22～65歲，平均（37.5±3.7）歲；研究組32例，男20例，女12例，年齡23～67歲，平均（38.3±2.5）歲；兩組基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

方法：研究組行小切口微創掛線治療：局麻后，取膀胱截石位，用碘伏棉球進行消毒，再鋪以消毒洞巾，雙手擴肛之后，取探針經外口探入，探查內口與主管頸部深度及高度。在找到內口之后，經內口切開，大小1.5～3.0cm，取絲線對兩邊進行貫穿結扎，使切開的瘺管盡可能敞開，再取刮匙搔扒簍道處瘢痕組織與壞死組織，并對切口增生組織進行修剪。于探針引導下，把橡皮條經未切開瘺管由外口拉出，把外露橡皮的兩端予以懸浮結扎，對口引流，檢查沒有出血后。取凡士林的紗條對切口充填，敷料包扎，于術后24h控制排便，再予以緩瀉劑，用生理鹽水進行灌腸，且便后予以中藥進行洗劑坐浴。7～10d后將懸浮結扎橡皮拆除，取凡士林類沙條每天對切口換藥，直至愈合。對照組行傳統切開掛線治療：術前準備及術后處理與治療組一致，不同在于其為全層將瘺管切開或者整剝瘺管，或者用探針找到通向內口主要瘺管，于探針引導下，把橡皮條經未切開瘺管由內口拉出，將肛口皮膚切開，用橡皮條于肛口皮膚處予以適度的拉緊結扎。

觀察指標與療效判斷：依據癥狀改善情況評價療效：①顯效：臨床癥狀和體征均消失，切口可完全愈合；②有效：臨床癥狀和體征均有所改善，切口可愈合良好；③無效：癥狀和體征均無變化甚至加重。觀察手術指標及肛門功能評分：其中疼痛指數采用視覺模擬評分（VAS），肛門功能采用便秘評分（wexner），得分高低與療效成反比[2]。

結果

兩組手術指標情況：研究組各手術指標優于對照組，均具統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組療效情況：對照組顯效、有效及無效的例數分別為12例、9例、7例，總有效率75.0％；研究組20例、10例及2例，總有效率93.8％。兩組比較差異具統計學意義（P＜0.05）。

兩組肛門功能評分：對照組術后1個月、6個月肛門功能評分為（2.6±0.5）分、（1.7±0.6）分；研究組為（1.7±0.8）分、（1.1±0.5）分。兩組比較，差異均具統計學意義（P＜0.05）。

討論

肛瘺無法自愈，若不及時治療，極易加重肛管周圍的膿腫。目前，臨床多采用手術治療，以降低肛門處括約肌受損、避免肛門失禁及預防復發為治療的關鍵[3]。為探討小切口微創掛線對肛瘺應用效果，本院針對收治的60例肛瘺患者臨床資料進行分析。

表1 兩組手術指標情況±s）

本研究中，對照組行傳統切開掛線治療，研究組行小切口微創掛線治療，觀察兩組手術指標。結果顯示，研究組各手術指標均優于對照組。原因分析：肛瘺依據瘺管位置的高低主要分為高位肛瘺及低位肛瘺，且高位肛瘺可據瘺管及瘺口多少，再分為高位的復雜性及單一性的肛瘺，臨床多用肛瘺的切除術治療。但因高位肛瘺位置較深入，且牽涉的周圍組織多，在治療過程中難免損傷機體，影響術后康復[4]。小切口微創掛線治療方式主要指利用掛線對瘺管進行持續性的收縮，致使瘺管可有效地打開及通暢地引流，進而達到治療效果[5]。其優勢主要體現在可借助橡皮筋產生緊縮力，進而機械性地對周圍組織處正常供血進行阻斷及堵塞，造成病變組織出現缺血性的凋亡，高效抑制斷端與周圍組織間發生粘連，進而間接避免肛管處直腸環進行回縮引起肛門失禁；同時，掛線可提高對內口處以上病變性組織處理能力，進而增加療效[6]。此外，于清除病灶時，有效切開及分離沿括約肌的間隙及向上引流，避免手術操作對肛門的括約肌處組織造成損傷，縮短術后創面的瘢痕長度，緩解患者術后的疼痛感[7]。

同時結果顯示，對照組總有效率低于研究組，由此進一步證明應用小切口微創掛線治療的效果顯著，可有效改善患者癥狀和體征，促進切口愈合。此外，對照組術后的肛門功能評分均高于研究組。原因分析：傳統高位的橡皮筋類掛線，雖可避免肛門發生完全性失禁，但易由于在治療時使肛腸環得以勒斷，造成肛腸環發生部分缺損，對括約功能造成影響，引起術后排氣和控便能力降低，發生稀便而不易控制肛失禁。而虛掛線是借助橡皮筋的雙股引流產生刺激效果，加快肉芽組織的生長，更利于腔隙引流及創面生長；同時，早期引流及異物刺激可使組織處炎癥消退，促使其從基底生長，進而保護肛門括約功能[8]。關于兩組并發癥，有待臨床進一步研究。

綜上所述，肛瘺應用小切口微創掛線治療的效果，可有效改善癥狀，促進肛門功能的恢復。

[1]孫彥輝,曹永清,黃鴻翔,等.溫和灸促進肛瘺術后組織修復作用的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2012,28（4）：321-323.

[2]張志勇,張亞杰,李阿健.腹腔鏡聯合經肛門內鏡手術治療重度功能性便秘[J].中華胃腸外科雜志,2014,17（12）：1179-1182.

[3]曾憲東,張勇.肛瘺的外科治療[J].中華胃腸外科雜志,2014,17（12）：1164-1166.

[4]黃忠明,王輝,李文輝,等.微創切口高位虛掛線治療高位肛瘺96例臨床觀察[J].中國醫刊,2013,48（9）：68-69.

[5]黃忠明,王輝,李文輝,等.低位微創切口高位虛掛線術在高位肛瘺的臨床應用[J].結直腸肛門外科,2013,19（4）：234-237.

[6]宋世榮,程新豹.70例微創小切口掛線曠置術治療高位肛瘺臨床觀察[J].當代醫學，2012,18（16）：114-163.

[7]孫志勇,白莉.小切口微創治療肛瘺63例臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2014,14（9）：41-46.

[8]蔣捷,王業黃.肛疹微創手術的治療進展[J].醫學綜述,2013,19（10）：1827-1829.

綜上所述，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉能夠針對腦外傷癲癇患者，明顯改善患者的臨床癥狀，及時減少發病次數，及早康復。

參考文獻

[1]孫茂林,張杰.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷癲癇療效分析[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28（10）：734-736.

[2]黃鴻.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷癲癇44例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,11（13）：82-82.

[3]張傳濤.分析單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷癲癇患者的臨床療效[J].中國衛生標準管理,2014,11（17）：99-100.

[4]韓葉,何梅香.高壓氧聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010,14（2）：24-25.

[5]趙善和,李桂榮.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合復方丹參片治療頭痛型癲癇臨床觀察[J].華夏醫學,2014,27（5）：81-82.

[6]曲彩紅,秦峰,宋美華,等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液致過敏性休克[J].藥物不良反應雜志,2012,14（3）：179-181.

[7]石福宏.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療腦血管認知功能障礙的療效[J].中國老年學雜志,2014,12（22）：6503-6504.

[8]單明華,李凌,王云松,等.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療視神經挫傷的療效[J].實用醫學雜志,2013,29（13）：2201-2202.

Applicationeffectobservationofsmallincisionminimallyinvasivehanglineinthetreatmentofanalfistula

FangXiuli
DepartmentofAnal-intestinal,theTraditionalChineseMedicineHospitalofSuiningCounty,JiangsuProvince221200

Objective：Toanalyzetheeffectofsmallincisionminimallyinvasivehanglineinthetreatmentofanalfistula.Methods：60patientswithanalfistulawereselected.Accordingtodifferenttreatmentoptions,theyweredividedintotwogroups.28casesin thecontrolgroupweregiventraditionalincisionhanglinetreatment.32casesinthestudygroupweregivensmallincision minimallyinvasivehanglinetreatment.Theoperationindicators,curativeeffectsandanalfunctionsoftwogroupswereobserved.Results：Thepainindex,woundscarlength,hospitalstay,woundhealingtimeofthecontrolgroupweresignificantlymorethanthose ofthestudygroup,thetotaleffectiveratewaslowerthanthatofthestudygroup；thepostoperativeanalfunctionscoreswerehigher thanthoseofthestudygroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Thesmallincisionminimally invasivehanglineinthetreatmentofanalfistulahasasignificanteffect.

Analfistula；Minimallyinvasive；Smallincision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.9