優化靜脈藥配置中心流程對影響藥學服務工作的效果分析

陳洪容361000廈門市中醫院

優化靜脈藥配置中心流程對影響藥學服務工作的效果分析

陳洪容
361000廈門市中醫院

目的：探討優化靜脈藥物配置中心流程對藥學服務工作的影響，以提高工作效率和減少排藥的差錯率。方法：選取2009年4月-2011年6月靜脈藥物配置中心流程為優化前組，另選2011年6月-2013年8月為優化后組，進行資料回顧分析。結果：優化后每天的審方、排藥、配藥及核發量明顯高于優化前，總的差錯發生率低于優化前（P＜0.05）。結論：優化靜脈藥物配置中心流程可以提高工作效率和減少排藥的差錯率，從而提高藥學服務工作的效果。

靜脈藥物；配置中心流程；藥學服務；差錯發生率

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指在各個方面均符合《靜脈用藥調配質量管理規范》的靜脈用藥集中調配的場所，其中包括人員組成、環境、設備、物料管理、質量保證等都須符合國家標準，依據藥物的特性，由專業的人員按照嚴格的工作程序，在特定的工作環境下調配藥物。提高靜脈用藥安全性的重要手段為集中調配并藥學監護，這種管理模式雖能提高靜脈用藥的安全性，但是PIVAS一旦發生錯誤，就可能給人、環境帶來嚴重的威脅，形成嚴重的社會危害。PIVAS如果發生差錯，如加多、加少、加錯藥，不但會造成藥品的浪費，影響患者的用藥，甚至會出現群體性的危害[1]。在PIVAS的日常運作時，流程設計不合理、人員安排不合理都可造成用藥的安全隱患。PIVAS的配置中心流程與藥物配置的安全性及高效性密切相關，本文主要就如何優化靜脈藥物配置中心流程及減少排藥差錯率提出建議，報告如下。

資料與方法

我院2009年4月創建靜脈藥物配置中心流程即PIVAS，并采用集中配藥與藥學監護相結合的管理模式，現已開展16個病區靜脈輸液的長期醫囑用來靜脈藥物的集中調配。本中心工作人員總人員數約達20人，其中包括藥師、護士、工人等，每天約配置藥品數量1000～1200袋。接受病區醫囑時間8：00-16：00，配藥時間上午6：30-12：00，下午14：30-16：30，運行一段時間后發現一些問題：①平均主義分配，主動服務意識不夠，使人力及資源產生浪費，有的人忙不過來，有的人無事可做；有的時間段突然配藥量很多，有的時間段配藥量很少等現象。②由于藥品未進行事先歸類，說明書不規范，軟件系統不完善，使得藥師審方較慢，排藥時也常出差錯。③配備人員不足，若是配置藥量激增，無法及時滿足病區需求。2011年6月起開始對靜脈藥物配置中心流程進行優化。2009年4月-2011年6月靜脈藥物配置中心流程為優化前組，2011年6月-2013年8月為優化后組，進行資料回顧分析。

優化方法：①科學排班：加強科學、合理的護士配置、藥師核對、物業人員配送、病區護士接收清點、保證配送電梯通暢等多個環節緊密配合，在保證輸液安全的情況下及時將藥品送至病區。在人員不足的情況下，要克服困難，加班加點，動態調整排班，保證藥液安全、及時送到病區，并且無差錯事故發生。②審方環節優化：整個審方環節全部采用電腦，升級藥房軟件系統。藥師收到醫囑資料后，審核藥品配置是否得當，如果藥品配置有比較明確的錯誤，藥師將醫囑速傳回護理站并說明原因。醫囑審核通過后，藥師要分批，分類打印標簽以及用藥明細并進行工作量統計。③排藥環節優化：優化前排藥環節分工不明確，優化后進行分組，每組3個人（1人取藥，1人復核，1人貼簽）。細核人員核對藥品及輸液的數量，將同一病區、同一批次中用藥品種單一、數量相同的輸液袋放入同一排藥籃內，再將這些輸液袋對應藥品總量放入藥籃內，其他不能合并的輸液袋仍保留一籃一袋的排藥方式，加大人員投入力度，使各環節同時進行。④配藥環節優化：優化后增加2名輔助人員，輔助人員配置前10min到崗，按要求著裝后入配置間，對操作臺進行配置前的準備工作。配置人員在配置藥品時，監督其操作是否符合相關操作標準，配置后，對已配置好的空安瓿瓶對照配置單逐項嚴格復核。復核后，將已配置好的液體傳到傳遞窗，擺好另一臺需要配置的藥品，循環往復。節省了時間，降低了差錯發生。⑤加強、完善信息管理，積極、主動地與臨床聯系溝通，糾正不合理的用藥，有效調整配置順序，盡量滿足病區需求，提高兩個滿意度，護士長經常與物業人員下臨床送藥，了解送藥流程及病區需求，不斷改進。⑥加強藥護之間的溝通協作關系，定期開展藥護座談會，解決工作中的實際問題，以確保PIVAS的各項流程更順暢，提供工作效率。

觀察指標：觀察優化前與優化后兩個時間段的每天的審方、排藥、配藥及核發量，以及總的差錯發生率。

結果

優化前與優化后兩個時間段每天的審方、排藥、配藥及核發量情況：優化后每天的審方、排藥、配藥及核發量明顯高于優化前，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩個時間段的每天的審方、排藥、配藥及核發量情況（±s，袋/d）

兩個時間段總的差錯發生率情況：優化后總的差錯發生率低于優化前，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩個時間段總的缺陷發生率情況[袋（％）]

討論

靜脈藥物配置中心流程中，檢測藥師的工作效率指標為排藥時間。一般來說，藥師的工作效率在無出現差錯時與排藥時間呈反比關系，排藥時間越短，藥師的工作效率越高。根據本院住院患者的情況及用藥規律，可發現周三到周六用藥較多，靜脈藥物配置流程較為繁忙，一些抗腫瘤的藥物及抗生素用藥較多，容易混淆，這樣就容易造成平均排藥時間較平時稍微延長。因此，必須做好科學、合理的排班安排。另外藥師需熟悉掌握配置藥物的溶媒品種、溶媒量、藥物濃度、配置禁忌、藥物穩定性及保存方法，不同的病區藥物種類不同等。各個藥師之間也應加強交流，探討靜脈藥物配置中心流程的不足之處，以便更好地改善。本次優化根據病區對所需配置的靜脈藥物進行分組，如以營養神經、改善血流為主的神經內科、神經外科、心血管內科歸為一組，心外科、胃腸外科、胸外科等手術科區歸為另一組。以此類比，將16個病區分4個綜合區進行審方、排藥、配藥及核發等操作。再加上科學、合理的排班安排，大大提升了工作效率，優化后每天的審方、排藥、配藥及核發量明顯高于優化前，差異有統計學意義（P＜0.05），具有研究價值。

藥師一般的工作主要包括醫囑查對、打印標簽、貼標簽、備藥、排藥、核對藥物及點評醫囑等工作環節；護士的主要工作是配置藥品、同時兼顧幫藥師打印標簽、分發液體、貼標簽、拆藥品包裝等工作，其中較為費時的是配置藥品和排藥兩個步驟，但這兩個環節仍有很大的改進和優化的空間[2]。在這一方面，醫院可以采用先進的計算機技術，讓計算機來按不同科室、不同藥品、不同來批次執行分標簽的任務，藥師只需在不同藥物之間斷開標簽就可以，這樣的話，不僅減少了藥師的工作量，同時也大大縮短了時間，提高了工作效率以及工作的準確與安全性，有效減少差錯發生率。本次研究結果可以證實，優化后總的差錯發生率低于優化前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

[1]莫玉芳,徐青青,宋億文.優化靜脈藥物配置中心流程對藥學服務工作的影響[J].現代醫學衛生,2015,1（30）：21-22.

[2]焦亞萍,葉華,王錦珠,等.全醫囑靜脈藥物配置中心配送時效的優化[J].中國醫院管理,2013,33（11）：24-29.

Analysisoftheeffectofoptimizingtheprocedureinintravenousdrugdistributioncenteronpharmaceuticalcarework

ChenHongrong
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofXiamenCity361000

Objective：Toexploretheeffectofoptimizingtheprocedureinintravenousdrugdistributioncenteronpharmaceutical carework,toimproveworkefficiencyandreducetheerrorrateofdrugdelivery.Methods：Theprocedureinintravenousdrug distributioncenterfromApril2009toJune2011wasselectedasthebeforeoptimizationgroup.Theprocedureinintravenousdrug distributioncenterfromJune2011toAugust2013wasselectedastheafteroptimizationgroup.Datawereretrospectivelyanalyzed.Results：Afteroptimization,theauditprescription,dispensingmedicineandissuancevolumeeverydaywassignificantlyhigher thanthatbeforeoptimization；thetotalerroroccurrenceratewaslowerthanbeforeoptimization（P＜0.05）.Conclusion：Optimizing theprocedureinintravenousdrugdistributioncentercanimprovetheworkefficiencyandreducetheerrorrate,soastoimprove theeffectofpharmaceuticalcarework.

Intravenousdrug；Procedureindistributioncenter；Pharmaceuticalcare；Errorrate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.5