苯巴比妥預防新生兒重度窒息后腦損傷的臨床觀察

章蔚維842000新疆庫車縣人民醫(yī)院

苯巴比妥預防新生兒重度窒息后腦損傷的臨床觀察

章蔚維
842000新疆庫車縣人民醫(yī)院

目的：探討苯巴比妥預防新生兒重度窒息后腦損傷的臨床效果。方法：2013年1月-2014年7月收治重度窒息新生兒60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例。所有患者均給予一般常規(guī)治療，對照組給予納洛酮0.05mg/kg靜脈滴注，抽搐時臨時給予苯巴比妥或安定。觀察組在對照組的基礎上于出生后6 h內(nèi)給予苯巴比妥負荷量15～20 mg/kg，最大用量30mg/kg，連用3～5 d。結(jié)果：觀察組驚厥、激惹、肌張力異常、興奮抑制癥狀例數(shù)明顯少于對照組，而且恢復時間明顯縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生ICH 1例，發(fā)生H IE 9例，正常20例，死亡1例，死亡率3.3％；對照組發(fā)生ICH 9例，發(fā)生HIE 17例，正常4例，死亡5例，死亡率16.7％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期應用苯巴比妥能夠有效降低新生兒重度窒息后腦損傷程度，大大降低新生兒死亡率，值得臨床推廣。

苯巴比妥；新生兒窒息；顱內(nèi)出血；缺氧缺血性腦病

新生兒窒息很容易引起顱內(nèi)出血（ICH）和缺氧缺血性腦病（HIE）[1]，是導致新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的主要原因[2]，因此，尋求預防新生兒重度窒息后腦損傷的有效藥物至關(guān)重要。近年來，我們應用苯巴比妥進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年7月收治重度窒息的新生兒60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例，其中觀察組男18例，女12例，均為足月兒，出生體重2.8～3.9 kg，平均出生體重3.0 kg，Apgar評分≤3分；分娩方式：經(jīng)陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)16例。對照組男17例，女13例，均為足月兒，出生體重2.8～3.9 kg，平均出生體重3.0 kg，Apgar評分≤3分；分娩方式：經(jīng)陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)17例，兩組患兒在出生體重、分娩方式、Apgar評分等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：所有患者均給予保持呼吸道暢通、吸氧、維持電解質(zhì)、血糖、血壓穩(wěn)定，對照組給予納洛酮0.05mg/kg靜脈滴注，抽搐時臨時給予苯巴比妥或安定，觀察組在對照組的基礎上于出生后6 h內(nèi)給予苯巴比妥負荷量15～20mg/ kg，最大用量30mg/kg，連用3～5 d。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者出現(xiàn)驚厥、激惹、肌張力異常、興奮抑制癥狀例數(shù)及恢復時間（d）比較：觀察組驚厥、激惹、肌張力異常、興奮抑制癥狀例數(shù)明顯少于對照組，而且恢復時間明顯縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患兒治療后發(fā)生ICH、HIE例數(shù)、正常例數(shù)及死亡情況比較：觀察組發(fā)生ICH 1例，發(fā)生HIE 9例，正常20例，死亡1例，死亡率3.3％；對照組發(fā)生ICH 9例，發(fā)生HIE 17例，正常4例，死亡5例，死亡率16.7％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出現(xiàn)驚厥、激惹、肌張力異常、興奮抑制癥狀例數(shù)及恢復時間（d）比較

表2 兩組患兒治療后發(fā)生ICH、HIE例數(shù)、正常例數(shù)及死亡情況比較[例（％）]

討論

我國新生兒窒息有7.5％～57.6％引起腦損傷[3]。上海市兒科研究所陳惠金等在國內(nèi)最早應用頭顱CT檢查，提出在新生兒出生6 h內(nèi)早期應用苯巴比妥可顯著降低新生兒重度窒息引起的腦損傷，預防早產(chǎn)兒腦室出血。大量研究證實[4-5]，苯巴比妥有保護神經(jīng)的作用，可降低代謝率，降低腦血流，減少腦細胞內(nèi)外水腫，降低顱內(nèi)壓，抗痙攣及鎮(zhèn)靜作用，并能使動脈血壓正常化，清除自由基。預防用藥能成功地阻止驚厥的發(fā)生，預防重度窒息引起的顱內(nèi)病變安全有效。在預防用藥的同時，一定要保持窒息兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止血壓高低不穩(wěn)，避免低血糖、低氧血癥和高碳酸血癥，對于充分發(fā)揮預防作用至關(guān)重要。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組驚厥、激惹、肌張力異常、興奮抑制癥狀例數(shù)明顯少于對照組，而且恢復時間明顯縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生ICH 1例，發(fā)生HIE 9例，正常20例，死亡1例，死亡率3.3％；對照組發(fā)生ICH 9例，發(fā)生HIE 17例，正常4例，死亡5例，死亡率16.7％。兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期應用苯巴比妥能夠有效降低新生兒重度窒息后腦損傷程度，大大降低新生兒死亡率，值得臨床推廣。

[1]周叢樂,陳惠金,虞人杰,等.新生兒顱腦超聲診斷學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2007：69-70.

[2]Straussman S,Levitsky LL.Neonatalhypoglycemia[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obed,2010,17：20-24.

[3]陳惠金.缺氧缺血性腦病的細胞機制研究進展及潛在的治療對策[J].臨床兒科雜志, 2000,18（2）：118-120.

[4]Lucas A,Morley R,Cole TJ.Adverseneurodevelopmental outcome of moderate neonatal hypoglycemia[J].BMJ,1998,19（297）：1304-1308.

[5]成登菊.苯巴比妥在防治新生兒窒息后腦損傷中的作用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,（40）：147-148.

Clinicalobservation of phenobarbital in the prevention ofneonatalbrain damageafter severeasphyxia

ZhangWeiwei
The People'sHospitalofKuche County,Xinjiang 842000

Objective：To explore the clinical effect of phenobarbital in the prevention of neonatal brain damage after severe asphyxia.Methods：60 cases of severe asphyxia neonates were selected from January 2013 to July 2014.They were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 30 cases in each group.All the patientswere given routine therapy.The control group was given naloxone intravenous infusion of 0.05 mg/kg,when convulsions,patients were provided with phenobarbital or diazepam temporarily.The observation group was given a loading dose of phenobarbital for 15 to 20mg/kg after birth within 6 hours on the basisof the controlgroup,themaximum dosagewas 30mg/kg,for3 to 5 days.Results：In the observation group,seizures,irritability,muscle tension,excitement and inhibition symptoms case number were significantly lower than the control group,and the recovery time was shortened obviously,compared with the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the observation group,1 case had ICH,9 cases had HIE,20 cases were normal,1 case was death,the mortality rate was 3.3％,in the control group,9 cases had ICH,17 cases had HIE,4 cases were normal,5 cases died,themortality rate was 16.7％.Compared the two groups,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early application of phenobarbital can effectively reduce the neonatalbrain injury degreeofsevereasphyxia,greatly reduce the neonatalmortality rate, and itisworth the clinicalpromotion.

Phenobarbital；Neonatalasphyxia；Intracranialhemorrhage；Hypoxic ischemic encephalopathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.31