垂體后葉素聯合縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的應用效果

徐霞456400河南省滑縣人民醫院婦產科

垂體后葉素聯合縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的應用效果

徐霞
456400河南省滑縣人民醫院婦產科

目的：探討垂體后葉素聯合縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法：2013年7月-2014年7月收治腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者86例，按照不同給藥方案分為兩組，各43例，對照組給予縮宮素，觀察組給予垂體后葉素聯合縮宮素，觀察并比較兩組用藥后血壓變化及相關治療指標。結果：觀察組用藥后舒張壓及收縮壓均比對照組高（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、血紅蛋白水平均優于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合垂體后葉素與縮宮素可有效降低術中出血量，縮短手術和住院時間。

垂體后葉素；縮宮素；子宮肌瘤剔除術；應用；效果

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，近年來腹腔鏡下肌瘤剔除術已成為子宮肌瘤手術治療的常用方式，且相關研究已證實該手術是一種可行、安全且優于傳統手術的術式[1]。我院自開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以來，術中應用縮宮素聯合垂體后葉素均取得理想效果，現報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者86例，均根據影像學檢查及術后病理組織檢查結果確診為子宮肌瘤。按照不同給藥方案分為兩組，各43例。對照組年齡20～46歲，平均（35.52±4.35）歲，肌瘤直徑3.5～10 cm，平均（5.34±2.45）cm；觀察組年齡20～45歲，平均（34.24±4.05）歲，肌瘤直徑3.8～12 cm，平均（6.02±2.12）cm。兩組年齡、肌瘤直徑等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組均予以全身麻醉，患者取仰臥位，于右下腹麥氏點、臍輪、左下腹對稱反麥氏點位置穿刺。子宮肌層按照不同給藥方案進行注射（觀察組：0.9％氯化鈉溶液+20 U縮宮素+12 IU垂體后葉素；對照組：0.9％氯化鈉溶液+ 20U縮宮素），直至瘤體和周圍組織的子宮肌層為發亮發白狀態，然后使用單極電鉤于肌瘤正中位置將其梭形或縱行切開，長度為肌瘤的3/4左右，且深度應達瘤核，同時采用鉗夾予以旋轉和牽引，于包膜內把子宮肌瘤進行分離與完全剝離，接著在腹腔鏡下全層縫合，組織標本取出后將穿刺口縫合。術后進行常規消毒后使用無菌紗布覆蓋。

觀察指標：觀察兩組用藥后不同時間段血壓（收縮壓、舒張壓）變化情況；觀察并比較兩組相關治療指標：手術時間、術中出血量、術后住院時間、血紅蛋白水平。

統計學處理：數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用±s）表示，組間比較用t檢驗，當P＜0.05表示差異具統計學意義。

結果

兩組用藥后血壓變化情況：觀察組用藥后15min和30min時的舒張壓及收縮壓均高于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組相關治療指標情況：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優于對照組，且血紅蛋白水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

討論

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對治療肌壁下子宮肌瘤是一種較為安全有效的術式，由于其較傳統開腹手術具有較多優點，已在臨床中得以廣泛應用，但是腹腔鏡下切除位于肌壁間的大肌瘤較困難，且存在增加術中出血量等風險，因此，關于如何減少子宮肌瘤剔除術術中出血量的問題一直是臨床關注的熱點話題[2]。本研究對已選定的43例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術并予以縮宮素聯合垂體后葉素患者手術情況進行綜合分析，結果顯示：觀察組用藥后15min和30min時的舒張壓及收縮壓均比對照組高，而在60min時兩組患者的血壓比較差異無統計學意義，這說明了垂體后葉素對血流動力學的影響較對照組更高。垂體后葉素含血管加壓素和縮宮素2種成分，對平滑肌具有極強的收縮作用，且局部注射于子宮肌層，能夠引起子宮強烈收縮。另外，垂體后葉素作用于血管平滑肌細胞膜上的血管加壓素受體，其通過鳥苷酸激活磷脂酶C，然后生成三磷酸肌醇，內質網釋放Ca2+，血管平滑肌收縮。本研究結果顯示，觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異均具統計學意義，該結果與吳志軍等人文獻研究結果類似，進一步說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合垂體后葉素、縮宮素可有效減少術中出血，縮短手術時間及住院時間[3]。分析原因為垂體后葉素稀釋后注入子宮肌層，而在注射時避開了血管，因此術中出血顯著減少；視野清楚，有效降低了腹腔鏡下縫合的難度，因此明顯縮短了手術時間；另一方面由于注射藥物后能夠使肌肉出現回縮，從而起到擠壓作用，使子宮肌瘤瘤核處于外突的狀態，降低了操作的難度，從而縮短手術操作時間。

表1 兩組用藥后血壓變化情況±s，mmHg）

表1 兩組用藥后血壓變化情況±s，mmHg）

注：與觀察組比較，?P＜0.05。

組別15m in 30m in 60m in觀察組（n=43） 收縮壓 137.24±11.43 135.12±9.82 122.32±8.95舒張壓 101.17±9.74 100.12±7.78 82.94±6.95對照組（n=43） 收縮壓 110.89±10.51? 100.81±9.72? 112.64±6.32舒張壓 69.83±6.82? 70.32±5.96? 76.89±7.12

表2 兩組相關治療指標情況±s）

表2 兩組相關治療指標情況±s）

注：與觀察組比較，?P＜0.05。

組別 手術時間（m in） 術中出血量（m L） 住院時間（d） 血紅蛋白水平（g/L）觀察組（n=43） 69.72±8.78 65.32±10.85 4.32±1.32 127.23±19.36對照組（n=43） 81.23±9.65? 100.85±16.35? 6.54±2.14? 100.32±13.25?

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合垂體后葉素與縮宮素可有效減少術中出血量，縮短手術和住院時間，值得臨床推廣應用，但在實際應用中還應注意藥物應用的禁忌證以及血流動力學變化。

[1]朱成苗.垂體后葉素與縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的療效比較[J].中華全科醫學, 2014,15（13）：142-143.

[2]曹金芳.垂體后葉素和縮宮素在大型內突壁間子宮肌瘤腹腔鏡剔除術中的應用[J].中國醫藥科學,2013,15（16）：175-176.

[3]吳志軍.垂體后葉素聯合縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2013,16（4）：45-46.

表1 兩組患者滿意情況比較（例）

本組資料結果顯示，經過治療觀察組滿意24例，滿意度96.0％，對照組滿意18例，滿意度72.0％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前血壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組PT時間、血氣剩余堿均明顯高于對照組，死亡例數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者復蘇效果比較±s）

表2 兩組患者復蘇效果比較±s）

指標 觀察組 對照組血壓值（mmHg） 治療前 32.5±11.1 28.2±10.2治療后 62.1±10.5 51.7±11.2 PT時間（s） 14.5±2.6 12.6±1.2血氣剩余堿（mmol/L） 19.0±1.2 2.6±1.1死亡（％） 3.3 6.7

綜上所述，限制性液體復蘇救治產科失血性休克患者滿意度高，死亡率低，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]袁茵,姚尚龍,李玉梅,等.不同液體復蘇對肺內、外源性急性呼吸窘迫綜合征幼豬早期氧代謝及胃黏膜pH值的影響[J].中華實驗外科雜志,2012,29（5）：914-917.

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[3]York J,Arrillaga A,Graham R,et al.Fluid resuscitation of patients with multiple inJuries and severe closed head injury：experience with an aggressive fluid resuscitation strategy [J].JTrauma,2000,（48）：376-379.

[4]蔣智,李茂秦,曹小平.限制性液體復蘇對創傷未控制失血性休克大鼠機體保護作用的實驗研究[J].四川醫學,2012,33（12）：2052-2055.

[5]Mizushima Y,Wang P,CioffiWG,etal.Restoration of body temperature to normothermia during resuscitation following trauma-hemorrhage improves the depressed cardiovascular and hepatocellular functions[J].Arch Surg,2000,（135）：175-181.

[6]孟凡琳,張洪,于曉敏.甘草人參湯聯合限制性液體復蘇治療上消化道出血致失血性休克32例[J].現代中醫藥,2013,15（1）：67.

Application effectof pituitrin combined w ith oxytocin inm yomectom y

Xu Xia
DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Hua County People's HospitalofHenan Province 456400

Objective：To explore the application effect of pituitrin combined with oxytocin in myomectomy.Methods：86 patients with laparoscopic myomectomy were selected from July 2013 to July 2014.According to the different dosage regimen,they were divided into two groups with 43 cases in each.The control group was given oxytocin,the observation group was given pituitrin combined with oxytocin.The blood pressure changes after the medication and related therapeutic indexes of two groups were observed and compared.Results：The diastolic pressure and systolic pressure after themedication of the observation group were higher than those of the control group（P＜0.05）.The operation time,intraoperatve blood soss,hospitalization time,hemoglobin level of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic myomectomy combined with pituitrin and oxytocin can effectively reduce the intraoperatveblood soss,shorten operation time and hospitalization time.

Pituitrin；Oxytocin；Myomectomy；Application；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.35