髖部骨密度及骨代謝變化與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

李劍273500山東省鄒城市人民醫(yī)院骨科

髖部骨密度及骨代謝變化與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

李劍
273500山東省鄒城市人民醫(yī)院骨科

目的：檢測(cè)髖骨骨密度及骨代謝指標(biāo)對(duì)預(yù)防髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)估價(jià)值。方法：2012年7 月-2014年7月收治髖骨骨折患者60例，愈后6個(gè)月制定隨訪標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行患側(cè)、健側(cè)髖部骨密度測(cè)量及骨代謝指標(biāo)骨堿性磷酸酶水平測(cè)定。結(jié)果：患者骨折愈合后，患者患側(cè)髖部骨密度顯著低于基線值，健側(cè)髖部骨密度與基線值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨折愈合后骨代謝指標(biāo)骨堿性磷酸酶水平顯著高于基線值（P＜0.05）。結(jié)論：骨折達(dá)到臨床及影像學(xué)愈合標(biāo)準(zhǔn)后，骨代謝指標(biāo)可以提高判斷骨密度變化的準(zhǔn)確性，從而可以通過預(yù)防干預(yù)，降低罹患髖部骨折以及二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

髖部骨折；骨密度；骨代謝指標(biāo)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活水平逐漸提高，人類的壽命普遍延長，社會(huì)老齡化越來越嚴(yán)重。老年人飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上激素代謝水平的變化，導(dǎo)致體內(nèi)骨吸收與骨合成失衡，從而造成骨密度下降。由于骨密度下降及老年人的行動(dòng)不便，容易導(dǎo)致各種骨折的發(fā)生，最常見的骨折是髖部骨折。本文主要對(duì)髖部骨折后骨密度及骨代謝指標(biāo)變化進(jìn)行研究，對(duì)于降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

資料與方法

收治髖骨骨折患者60例，作為研究分析對(duì)象。選入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、癥狀、X線及髖關(guān)節(jié)CT明確診斷為髖部骨折。②患者年齡的甄選。③骨折前6個(gè)月內(nèi)未使用過類固醇類藥物、甲狀腺激素、利尿藥、肝素、抗驚厥等藥物。④排除糖尿病、惡性腫瘤及甲狀腺功能亢進(jìn)。⑤對(duì)治療方案知情同意。根據(jù)Ivaska等的研究[1]，故骨密度及骨代謝指標(biāo)基線值使用骨折后4 h內(nèi)測(cè)得標(biāo)準(zhǔn)值替代。于傷后4 h內(nèi)，對(duì)每例研究對(duì)象進(jìn)行第1次骨密度血清骨代謝指標(biāo)值檢測(cè)。并于傷后6個(gè)月時(shí)行骨密度及血清骨代謝指標(biāo)復(fù)查。選取＞55歲30例為A組，選?。?5歲30例為B組。在骨折種類、程度上比較，兩組患者之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組髖部骨密度值及骨堿性磷酸酶與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性比較±s，n=60）

表1 兩組髖部骨密度值及骨堿性磷酸酶與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性比較±s，n=60）

組別 骨密度（低于參考值的標(biāo)準(zhǔn)差） 骨堿性磷酸酶（μg/L） 骨折概率（％）A組 -3.015±0.738 10.735±4.588 76 B組 -2.177±0.866 11.776±4.269 22 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的骨密度值及骨代謝指標(biāo)骨堿性磷酸酶進(jìn)行測(cè)定，對(duì)骨密度值、骨堿性磷酸酶與骨折風(fēng)險(xiǎn)的概率相關(guān)性進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)兩組患者的骨密度值及骨代謝指標(biāo)骨堿性磷酸酶進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示：A組平均骨密度值及骨堿性磷酸酶值小于B組（P＜0.05），而A組骨折風(fēng)險(xiǎn)的概率遠(yuǎn)大于B組（P＜0.05），說明骨密度、骨堿性磷酸酶與骨折風(fēng)險(xiǎn)的概率之間存在相關(guān)性，見表1。

討論

研究表明，高齡患者體內(nèi)激素水平迅速降低，骨骼的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用主要為骨保持，從而造成骨丟失，導(dǎo)致患者骨密度下降，骨小梁變薄，骨強(qiáng)度及韌度下降，導(dǎo)致患者容易發(fā)生骨折。骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，是預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)，受到骨的礦化程度、骨膠原等多種因素的影響。髖部骨折患者由于病痛等因素的影響，骨破壞與骨形成會(huì)相應(yīng)加快，而骨轉(zhuǎn)換率的加快，會(huì)導(dǎo)致骨密度的降低[2]。在愈后6個(gè)月，髖部骨折患者雖然已達(dá)到臨床及影像學(xué)愈合標(biāo)準(zhǔn)，但髖部骨密度仍然明顯低于基線值，表明在骨折愈合6個(gè)月內(nèi)，患者的骨質(zhì)量與骨強(qiáng)度尚未完全恢復(fù)，發(fā)生二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。Chopin等研究顯示，血清或尿液中某些骨代謝指標(biāo)水平與骨密度之間具有一定的相關(guān)性[4]。骨堿性磷酸酶是由骨質(zhì)中分泌出來的，可直接反映成骨細(xì)胞的活性或功能狀況，參與磷酸酯和焦磷酸鹽的水解，促進(jìn)骨形成，是骨形成的主要代表性的指標(biāo)。

因此，通過骨折愈合后骨代謝指標(biāo)和骨密度的改變情況提示，可以早期做好預(yù)防干預(yù)措施，降低骨折以及二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]Ivaska KK,Gerdhem P,kesson K,et al.Effect of fractureon bone turnovermarkers：a longitudinal study comparing marker levels beforeand after injury in 113 elderlywomen[J].JBoneMinerRes,2007,22（8）：1155-1164.

[2]Lietman SA,Kalinchinko N,Deng X,et al.Identification of a novelmutation of SH3BP2 in cherubism and demonstration that SH3BP2 mutations lead to increased NFAT activation[J].Hum Mutat,2006,27（7）：717-718.

[3]Kanis JA,Hans D,Cooper C,et al.Interpretation and use of FRAX in clinical practice[J].Osteoporos Int,2011,22：2395-2411.

[4]Chopin F,Biver E,Funck-Brentano T.Prognostic interest of bone turnover markers in themanagementof postmenopausalosteoporosis[J].JointBone Spine,2012,79（1）：26-31.

Relationship between hip bonem ineral density and bonem etabolic changes and the risk of hip fracture

Li Jian
DepartmentofOrthopedics,the People's HospitalofZoucheng City,Shandong Province 273500

Objective：To detect the clinicalevaluation value ofhip bonemineraldensity and bonemetabolicmarker in preventing the risk of hip osteoporosis fracture.Methods：60 patients with hip fracture were selected from July 2012 to July 2014.The follow-up standard was formulated after healing 6months.The hip bonemineral densitysofaffected side and uninjured sidewere measured,the bonemetabolism index of bone alkaline phosphatase levelsweremeasured.Results：After the patientswith fracture healing,the hip bonemineral density of affected side was significantly lower than the baseline value,and the hip bonemineral density ofuninjured sidewas no significantdifferencewith the baseline value.After fracture healing,the bonemetabolism index of bone alkaline phosphatase levelwas significantly higher than the baseline value（P＜0.05）.Conclusion：After the fracture achieves the clinical and radiographic healing standard,the bonemetabolism indexes can improve the accuracy of the judgment of bone density changes,thus itcan through prevention and intervention to reduce the risk ofhip fractureand two timesbone fracture.

Hip fracture；Bonemineraldensity；Bonemetabolism indexes

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.54