高血壓腦出血并上消化道出血的護理

楊學暢677600云南省臨滄市永德縣人民醫院

高血壓腦出血并上消化道出血的護理

楊學暢
677600云南省臨滄市永德縣人民醫院

目的：總結高血壓腦出血并上消化道出血的護理經驗，進一步提高護理質量。方法：2012年5月-2014年11月收治高血壓腦出血并上消化道出血患者80例，回顧性分析其臨床資料。結果：觀察組治療前FMA評分（27.1±10.1）分，Barthel指數評分（23.1±20.5）分；治療后FMA評分（64.6±18.5）分，Barthel指數評分（64.1±18.6）分。對照組治療前FMA評分（27.2±10.2）分，Barthel指數評分（23.2±20.6）分；治療后FMA評分（35.6±8.8）分，Barthel指數評分（34.2±12.0）分，兩組患者在治療前肢體運動能力和日常生活能力比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后，兩組患者均明顯提高，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后明顯高于對照組治療后，兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發生靜脈血栓、肺部感染、足下垂、足內翻、肩手綜合征者明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效30例，顯效率75.0％，有效8例，有效率20.0％，無效1例，死亡1例；對照組顯效20例，顯效率50.0％，有效10例，有效率25.0％，無效6例，死亡4例，總有效率75.0％。結論：加強對高血壓腦出血并上消化道出血患者的病情監測、用藥護理和飲食護理能夠提高護理質量和臨床療效。

高血壓腦出血；上消化道出血；護理

高血壓腦出血病死率和致殘率較高，在治療過程中，往往會導致高血壓腦出血并上消化道出血，從而使病情加重，甚至導致死亡。為總結高血壓腦出血并上消化道出血的護理經驗，進一步提高護理質量，2012年5月-2014年11月收治高血壓腦出血并上消化道出血患者80例，進行總結和分析。

資料與方法

2012年5月-2014年11月收治高血壓腦出血并上消化道出血患者80例，患者均伴有上消化道出血，出血量100～500mL，隨機分成觀察組和對照組，各40例，其中觀察組男26例，女14例，年齡55～79歲，平均63.9歲，高血壓病史2～21年，平均11.3年，出血量15～105mL，平均68.5mL，出血部位：基底節出血15例，破入腦室12例，腦葉出血8例，丘腦出血5例。對照組男25例，女15例，年齡53～79歲，平均63.6歲，高血壓病史2～19年，平均11.2年，出血量15～108 mL，平均65.2mL，出血部位：基底節出血14例，破入腦室13例，腦葉出血9例，丘腦出血4例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

護理措施：對照組進行一般的常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強監測，加大護理力度。主要護理措施：①病情監測：嚴密觀察病情變化，每15～30min測量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度并檢查意識以及瞳孔，且要詳細準確記錄。迅速建立2～3條靜脈通路。及時徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。頭偏向一側，頭部冰枕，抬高頭部15～30℃選擇合適的吸痰時機，掌握吸痰方法。確保有效供氧，吸痰后應聽診肺部，評價吸痰效果，注意觀察痰液的性狀、顏色，如發現痰量增多且伴有體溫上升趨勢。應考慮呼吸道感染可能，應及時攝床邊胸片，作痰培養及藥物敏感實驗，選擇應用敏感抗生素。注意觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的性狀、量，有無便血、尿量減少等癥狀、體征，及時準確留取標本送檢，監測大便隱血試驗結果。插胃管鼻飼的患者，注意定時回抽胃液，觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性。②用藥護理：建立良好的靜脈通道，及時評估用藥后的反應，抽取胃液，顏色是否正常，觀察大便是否正常及其色澤變化。③飲食及一般護理：嚴重消化道出血可造成重度貧血和循環衰竭，因此應禁食24～72 h。定時抽取胃液觀察色澤是否正常，待出血停止后給予流質飲食。加強泌尿系統護理，保持和監測腎功能，應特別注意尿量的觀察，尿量是反映腎臟血流灌注情況的重要指標，也是休克時最為敏感的監測指標，必須做好詳細、準確的記錄，特別注意單位時間內的尿量變化，定時測量尿比重，監測血生化，注意肌酐、尿素氮的變化。

表1 兩組患者不良癥狀及并發癥比較[例（％）]

表2 兩組患者不良癥狀及并發癥比較[例（％）]

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者肢體運動能力和日常生活能力治療前后比較：觀察組治療前FMA評分（27.1±10.1）分，Barthel指數評分（23.1±20.5）分；治療后FMA評分（64.6±18.5）分，Barthel指數評分（64.1±18.6）分。對照組治療前FMA評分（27.2±10.2）分，Barthel指數評分（23.2±20.6）分；治療后FMA評分（35.6±8.8）分，Barthel指數評分（34.2±12.0）分；兩組患者在治療前肢體運動能力和日常生活能力比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后兩組患者均明顯提高，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后明顯高于對照組治療后，兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者不良癥狀及并發癥比較：觀察組發生靜脈血栓、肺部感染、足下垂、足內翻、肩手綜合征明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效30例，顯效率75.0％，有效8例，有效率20.0％，無效1例，死亡1例；對照組顯效20例，顯效率50.0％，有效10例，有效率25.0％，無效6例，死亡4例，總有效率75.0％。

討論

高血壓腦出血并上消化道出血病情進展較快，需要及時救護，在救護過程中重度對患者生命體征的觀察[1]，迅速建立2條靜脈通路，注意觀察嘔血量，在治療過程中，觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的性狀及量，有無便血、尿量減少等癥狀。本組資料通過對40例觀察組的精心護理，取得了較好的臨床效果，因此，加強對高血壓腦出血并上消化道出血患者的病情監測、用藥護理和飲食護理能夠提高護理質量和臨床療效。

[1]唐坤尚,范遠華.腦出血患者用洛賽克預防應激性潰瘍出血的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2004,20（22）：2364-2365.

Nursing of hypertensive cerebral hem orrhage com bined w ith gastrointestinal bleeding

Yang Xuechang
The People'sHospitalofYongde County,Lincang City,Yunnan Province 677600

Objective：To summarize the nursing experience of hypertensive cerebral hemorrhage combined with gastrointestinal bleeding,to further improve the quality of nursing.Methods：80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage combined with gastrointestinal bleeding were selected from 2012 May to 2014 November,clinical data were retrospectively analyzed.Results：In the observation group,before treatment,FMA scorewas（27.1±10.1）,the Barthel index scorewas（23.1±20.5）,after treatment,the FMA score was（64.6±18.5）,the Barthel index score was（64.1±18.6）,in the control group,before treatment,FMA score was（27.2±10.2）,the Barthel index scorewas（23.2±20.6）,the FMA scorewas（35.6±8.8）,the Barthel index scorewas（34.2±12）,we compared themotor ability and the ability of daily life in patients before treatment of the two gruops,there was no significant difference（P＞0.05）,after treatment,two groups of patients were significantly elevated,compared before and after treatment,the difference was statistically significant（P＜0.05）,after treatment,the observation group was significantly higher than the control group,the difference has statistical significance（P＜0.05）,in the observation group,the incidence of the venous thrombosis, pulmonary infection,drop foot,strephenopodia,shoulder hand syndrome were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）,in the observation group,30 casesweremarkedly effective,themarkedly effective ratewas 75％,8 caseswere effective,the efficiency was 20％,1 casewas ineffective,1 casewas death,in the controlgroup,20 cases were markedly effective,the markedly effective rate was 50％,10 cases were effective,the efficiency was 25％,6 cases were ineffective,4 caseswere death,the totalefficiency was 75％.Conclusion：To strengthen disease surveillance,medication nursing and dietnursing care for patientswith hypertensive cerebralhemorrhage combined with gastrointestinalbleeding can improve nursing quality and clinicaleffect.

Hypertensive cerebralhemorrhage；Hemorrhageofupperdigestive tract；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.69