胰腺癌術后早期腸內營養的效果及護理對策分析

楊雅女361000廈門大學附屬第一醫院

胰腺癌術后早期腸內營養的效果及護理對策分析

楊雅女
361000廈門大學附屬第一醫院

目的：探討胰腺癌患者術后早期腸內營養的效果和護理措施。方法：收治胰腺癌手術患者100例，作為觀察對象，隨機將其分為對照組和試驗組，對照組采用腸外營養，試驗組接受術后早期腸內營養，對比分析兩組患者臨床護理效果。結果：試驗組免疫功能指標和并發癥均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：胰腺癌患者術后早期腸內營養期間接受系統的臨床護理，有助于其免疫功能指標的改善，以及治療效果的鞏固。

胰腺癌；早期腸內營養；護理對策

胰腺癌的發生常會導致患者出現免疫功能障礙和營養不良癥狀，且感染率和術后死亡率較高，營養支持是一種較為有效的臨床護理措施，有助于患者營養狀況的改善，以及治療效果的鞏固。本次醫學研究就對胰腺癌患者術后早期腸內營養的效果和護理措施進行了分析，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治胰腺癌手術患者100例，作為觀察對象，男54例，女46例，年齡45～77歲，平均（66.5±11.3）歲。患者病理類型：導管細胞癌25例，中分化腺癌25例，高分化腺癌50例。通過隨機分組法將患者分為對照組和試驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者均行胰腺癌手術，對照組術后采用腸外營養，每天經靜脈供給：非蛋白熱量84～105 J/kg，氮量0.2～0.3 g/kg。同時根據患者的實際情況加入適量的維生素和電解質。試驗組采用術后早期腸內營養供給，將減壓管經鼻插入胃腸，術后24 h開始用糖鹽，觀察患者有沒有不舒服情況，再逐漸過渡到腸內營養制劑并逐漸加量，要根據患者的不同情況選擇合適腸內營養制劑。具體護理方法如下：①口腔護理：因為鼻腸管會嚴重刺激患者的口腔腺體，進而減少唾液的分泌量，因而患者口腔感染和細菌滋生幾率較高，因此，護理人員應加強患者的口腔護理工作，2次/d，增強患者舒適度。②保持管道通暢：導致患者發生導管不暢的原因包括：a.管道打結或打折，此時，可將導管內導絲拉直，因此，患者滴注時應加強無菌操作，降低感染和堵塞發生率；b.腸內黏液凝結或營養液沉淀，此時應加強管道管理，在完成營養液滴注后，用20～40mL溫開水對管道進行沖洗，避免再次發生管道不暢[1]。③滴注技術：護理人員應加強患者營養液滴注溫度和速度的控制，過快地滴注易導致其出現惡心、腹脹、腹瀉等不良反應癥狀，而過慢的滴注速度則無法完成輸液，通常應將滴注速度控制在40～100滴/min。另一方面，加強患者的誤吸護理，滴注過程中抬高床頭30°～40°。同時，營養液溫度也要盡量接近患者體溫，控制在38～40℃，避免過熱的營養液灼傷腸黏膜，或過冷的營養液刺激患者腸道，并誘發腹瀉或是腸痙攣。

觀察指標：觀察兩組患者術后營養供給后免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、T細胞（CD4+/CD8+）、T細胞（CD4+）等免疫功能指標情況，以及發生并發癥的情況。

統計學處理：使用SPSS 19.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[2]。

結果

兩組患者免疫功能對比：試驗組術后IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+等免疫功能指標均明顯優于對照組，兩組患者免疫功能指標對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者并發癥對比：試驗組術后胃功能和并發癥發生率均明顯優于對照組，兩組患者臨床護理效果對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

腸內營養具有易耐受、療效好、符合生理、安全、經濟、操作方便等優勢，能夠避免傳統腸外營養存在的感染率高、價格昂貴等缺陷，以及微量元素缺乏等不足，同時，還具有下述優勢：一是改善腸黏膜的屏障功能，二是促進早期腸蠕動。然而，早期腸內營養液存在高血糖、嘔吐、惡心、腹瀉等缺陷，所以，在胰腺癌患者術后早期腸內營養過程中，應對患者情況進行密切監測，避免患者發生不良反應癥狀，以鞏固臨床治療效果[3]。因此，胰腺癌患者術后早期腸內營養期間接受系統的臨床護理，有助于其免疫功能指標的改善，以及治療效果的鞏固。

胰腺癌患者在術前由于食欲不振、消化功能障礙等原因，會導致營養素攝入不足，常伴有不同程度的營養不良和免疫功能低下。胰腺癌手術創傷較大，術后患者更需要大量的營養來支持功能恢復，腸外營養存在易感染、并發癥多、護理困難、價格昂貴等缺點，而腸內營養具有營養補充快，并發癥少等優點，可有效保障患者安全度過圍術期。本組結果顯示，試驗組免疫功能指標均明顯優于對照組，試驗組并發癥發生率均明顯低于對照組，經比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。可以看出，胰腺癌患者術后實施早期腸內營養，有助于其免疫功能指標的改善。

表1 兩組患者免疫功能指標對比分析±s）

表1 兩組患者免疫功能指標對比分析±s）

注：與對照組相比?P＜0.05。

組別 例數 IgG（g/L） IgA（g/L） CD4+/CD8+（％） CD4+（％）試驗組 50 12.01±0.45? 2.70±0.33? 1.81±0.34? 55.01±6.45?對照組 50 9.75±3.23 2.11±0.43 1.42±0.23 45.12±4.34 t 4.900 7.697 6.718 8.996 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥對比分析[例（％）]

綜上所述，術后早期應用腸內營養，可促進消化液的分泌，從而促進腸道的消化和吸收功能，促進腸蠕動和腸功能恢復，因此腸內營養較腸外營養患者肛門排氣、排便時間有所提前；早期腸內營養的實施，既保證了手術效果，減少了手術后吻合口瘺、切口感染等并發癥的發生，又及時補充了機體所需的營養，具有一定的應用價值。

[1]朱金金.食管癌賁門癌術后早期腸內營養的應用級護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34（6）：891-892.

[2]張傳孝,李俊玲.老年胃癌術后早期腸內營養的臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床,2011,12（4）：332-334.

[3]許文華.對重癥急性胰腺炎患者髓內營養護理研究[J].中國醫藥導報,2011,8（11）：101-102.

Analysis of the effect and nursing counterm easure of pancreatic cancer postoperative early enteral nutrition

Yang Yanv
The FirstHospital Affiliated to Xiamen University 361000

Objective：To explore the effect and nursing countermeasure of postoperative early enteral nutrition in patients with pancreatic cancer.Methods：100 patientswith pancreatic cancer operation were selected as the observation subjects.The patients were random ly divided into the control group and the experimental group.The control group was given parenteral nutrition,the experimental group was given postoperative early enteral nutrition.The clinical nursing effects of patients in two groups were compared and analyzed.Results：The immune function indexes and complications of patients in the experimental group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The patients with pancreatic cancer receive systematic clinicalnursing during the period of postoperative early enteralnutrition.It can help to improve the immune function indexes and consolidate the treatmenteffect.

Pancreatic cancer；Early enteralnutrition；Nursing countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.77