介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后因素分析

萬振海471000河南省洛陽市第一人民醫院神經外科

介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后因素分析

萬振海
471000河南省洛陽市第一人民醫院神經外科

目的：探討介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后影響因素，以提高患者臨床療效和生存質量。方法：收治顱內動脈瘤破裂出血患者60例，均采用氣管插管全身麻醉，并行介入治療，觀察治療效果。結果：預后良好48例（80.0％），預后不良12例（20.0％）。年齡和性別之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），然而Hunt-Tess分級越高預后越差，瘤體越大預后越差，并發高血壓患者的預后與無高血壓患者比較預后差。結論：介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后不良因素主要有Hunt-Tess分級、瘤體大小、動脈瘤頸體比值以及并發高血壓。

介入治療；顱內動脈瘤；動脈瘤破裂出血；預后因素

顱內動脈瘤（AN）是在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起的囊性膨出［1］，是導致出血的主要原因。顱內動脈瘤破裂出血的致殘率和病死率很高［2］，手術治療效果比較明顯。近年來，隨著微創技術的發展，介入治療逐步得到廣泛應用，為探討介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后影響因素，提高患者臨床療效和生存質量，2012年2月-2014年6月收治顱內動脈瘤破裂出血患者60例，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年6月收治顱內動脈瘤破裂出血患者60例，男25例，女35例，男女之比0.71：1，年齡18～79歲，平均48.6歲。Hunt-Tess分級：Ⅰ級7例（11.7％），Ⅱ級15例（25.0％），Ⅲ級11例（18.3％），Ⅳ級22例（36.7％），Ⅴ級5例（8.3％）。動脈瘤體大?。?.4～37 cm，平均9.8 cm，其中≤4 cm（小型）7例，5～14 cm（中型）40個，大型（15～35 cm）10例，巨大型（＞35 cm）3例。

表1 介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后不良因素（例）

方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉，穿刺股動脈行全身腦血管造影，通過導管鞘置入6F指引導管，其管頭端塑造成30°～45°，選擇合適的微導管，將彈簧圈送至動脈瘤腔中進行解脫行致密填塞。穿刺部位術后局部壓迫并包扎，并給予尼莫地平50mg，靜脈滴注，1次/8 h，連續治療3 h。

結果

臨床療效：本組60例患者經過治療預后良好48例（80.0％），預后不良12例（20.0％）。

介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后不良因素：本組顯示年齡和性別之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），然而Hunt-Tess分級越高預后越差，瘤體越大預后越差，并發高血壓患者的預后與無高血壓患者比較預后差，見表1。

討論

顱內動脈瘤（AN）是在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起的囊性膨出，是導致出血的主要原因。本組資料采用介入顱內動脈瘤治療，我們的體會：①瘤頸過大或者比瘤體大的寬頸動脈瘤、夾層動脈瘤或者梭型動脈瘤等則需使用EDC結合支架治療，首先在動脈瘤載體內騎跨動脈瘤頸上放置支架，之后將微導管導入動脈瘤，使用彈簧圈栓塞動脈瘤，防止彈簧圈突入載瘤動脈內。②在治療寬頸囊性動脈瘤期間可選擇球囊再塑性進行治療，先將不可脫球囊預置在瘤頸處，之后使用微導管進入動脈瘤腔內，先使球囊充盈，阻塞腫瘤頸后經微導管進行彈簧圈栓塞。接頭前需將球囊內放癟并造影，對彈簧圈性狀及載瘤動脈影像進行細致觀察，并在需要的時候對彈簧圈進行調整，直到動脈瘤致密填塞［3］。

綜上所述，介入治療顱內動脈瘤破裂出血的預后不良因素主要有Hunt-Tess分級、瘤體大小以及并發高血壓。

［1］Thornton J,Debrun GM,Aletich VA,etal.Follow-up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coils［J］.Neurosurgery,2002,50（2）：239-250.

［2］張更申,吳國彪,范震增.顱內破裂動脈瘤手術時機和預后關系［J］.腦與神經疾病雜志, 2008,3（6）：713-715.

［3］Molyneux AJ,Kerr RS,Yu LM.ISATofneurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with raptured intracranial aneurysms a random ised comparison of effects on survival dependency,seizures rebleeding subgroups and aneurysm occlusion ［J］.The Lancet,2005,（9488）：809-817.

Analysisof prognostic factorsof interventional therapy for rupture hemorrhage of intracranialaneurysm

Wan Zhenhai
DepartmentofNeurosurgery,the FirstPeople'sHospitalofLuoyangCity,Henan Province 471000

Objective：To explore the prognostic factors of interventional therapy for intracranial aneurysm rupture hemorrhage,to improve the clinical effectand quality of life of patients.Methods：60 patientwith intracranialaneurysm rupture hemorrhagewere selected.All patients were given tracheal intubation general anesthesia and interventional therapy.We observed the therapeutic effect.Results：The prognosis was good in 48 cases（80％）and the prognosis was poor in 12 cases（20％）.There was no statistical significance between age and gender（P＞0.05）,however,the higher the Hunt-Tess grade,the worse the prognosis,the bigger the tumor,theworse the prognosis,compared with patientswithouthypertension,the prognosis in patientswith hypertension was poor. Conclusion：Poor prognostic factorsof interventional therapy for intracranialaneurysm rupture hemorrhageweremainly Hunt-Tess grade,tumorsize,aneurysm neck and body ratioand complicatedwith hypertension.

Interventional therapy；Intracranialaneurysms；Aneurysm rupturehemorrhage；Prognostic factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.11