呼吸機在院前長途轉運患者中的應用

趙琰615000涼山州緊急救援中心

呼吸機在院前長途轉運患者中的應用

趙琰
615000涼山州緊急救援中心

目的：總結236例院前長途轉運患者使用了呼吸機的臨床經驗。方法：回顧性分析236例應用呼吸機長途轉運患者病例資料。結果：236例患者都被安全地轉運到達醫院，其轉運途中無意外發生。結論：呼吸機在危重患者的長途轉運中有著積極作用，與院內相比，其應用有一定的獨特性。在做好充分準備條件下，途中嚴密觀察患者情況變化，及時作出正確的處理，能成功避免意外事故發生。

呼吸機；院前急救；有效率

目前呼吸機已經被廣泛應用于緊急救助中。隨著醫療技術設備的不斷發展，能夠被用于院外長途轉運的呼吸機的需求逐漸變大，便攜化、小型化呼吸機的出現讓這種需求變為可能。在院前進行急救是急診科醫生的主要任務之一［1］。如何把有呼吸衰竭病情的患者安全地轉運送到醫院是我們必須解決的問題［2］。自2012年起，我院就開始使用了人工呼吸機來進行院前長途急救，并取得了極為良好的效果。現在把我們的救治經驗總結如下。

資料與方法

選取標準：①在我中心2012年7 月-2014年12月這段時間內長途轉運使用了呼吸機的患者；②年齡≥14歲；③患者接受了氣管切開、面罩給氧或氣管插管等措施，采用氣囊或呼吸機幫助通氣；④急救轉運的單程里程＞100 km。

年齡分布：男150例，女86例；年齡14～86歲，平均51.77歲。疾病分類：腦外傷、腦手術、腦卒中、感染性腦病等132例；肺部、胸部疾病和外傷34例；中毒導致的呼吸抑制10例；其他各種原因（如癲癇等）導致的神經根、呼吸肌、脊髓等受損產生的呼吸抑制16例；心搏、呼吸停止心肺腦復蘇后10例；其他病例34例。其中74例采用電動呼吸機，162例使用氣動呼吸機；64例選擇長途轉院，172例自動出院放棄治療。

呼吸機型：①加拿大全自動的轉運型呼吸機01＜V6000型、氣動型：SC-J1急救呼吸機；②北京誼安shangrila510呼吸機。

呼吸機參數設定：①氣動型呼吸機采用CMV（控制通氣）模式（無SIMV模式）；電動型呼吸機采用SIMV（同步間歇指令通氣）或A/C（控制/輔助通氣）模式；②潮氣量：8～12mL/kg；③呼吸頻率：12～20次/min，和患者的呼吸頻率相接近；④氧濃度48％～100％；⑤吸呼比：1：2；⑥同時呼吸機可以參考醫院內設置好的參數。

方法：對病例進行統計回顧，并按照相關的數據進行統計分析，采用了完全隨機的方法，設計以下多組頻數分布的χ2檢驗。患者送達醫院時，病情惡化、患者死亡或因為人機對抗而被迫采取撤機，改用氣囊來輔助患者通氣即為“無效”，病情無惡化情況則為“有效”。

結果

使用電動呼吸機患者74例，有效率89.19％；使用氣動呼吸機患者162例，有效率69.14％，P＜0.05為差異具有統計學意義。因此可以知道使用電動呼吸機轉運患者有效率顯著高于氣動呼吸機轉運，見表1。

236例中，其中轉院64例，有效率90.64％；放棄治療選擇自動出院172例，有效率69.76％；總有效率75.41％，P＜0.05，差異有統計學意義。另外，患者的病情嚴重程度也是影響被轉運患者的轉運有效率的重要因素。

討論

危急重癥的患者通常都患有急性的呼吸衰竭情況，而當病情加重或基層醫院沒有人工呼吸機的通氣條件時，需要將患者立即轉入上級醫院來進一步進行搶救，如何將患者安全地轉運成了一個必須妥善解決的問題，在此方面，我們醫院積累了許多有效經驗。①選派具有大量急救經驗的資深醫生負責該項轉運患者的工作，提前準備好在院前急救中需要用到的呼吸機（包括和救護車電源相連的導線），檢查呼吸機管道是否有破損

情況，檢查電源是否充足夠用；氧氣瓶的壓力是否足夠；院前急救需要的醫藥用品是否裝備齊全；除顫儀、吸痰器、心電監護儀、注射泵等精密儀器工作是否正常，將上述物品及儀器反復確認完好后方可出發［3］。②在知道有患者需要立即通過長途轉運時，需要主動和對方醫院的主管醫生及時進行聯系，并了解患者的過往病史、年齡，本次發病和其處理的詳細過程，以及現在的病情狀況（是否需要建立一個人工氣道，其建立的方式，還有血流動力學是否穩定等其他有可能危及患者生命的各種因素）。③在轉運患者的途中，需要隨時觀察患者的生命體征，注意維護好血管通道，并繼續進行其必需的治療（如出現高血壓危象患者的降壓治療，低血壓患者需要使用升壓藥物治療）。患者煩躁時，在經過充分的吸痰后，可以使用肌肉松弛劑（異丙酚）和鎮靜劑（如安定片）。在有條件的情況下，還可對患者在轉運途中進行動脈的血氣分析，并隨時調整好呼吸機的參數，注意氣管導管是否有滑落現象，呼吸機管道是否脫落。如果患者的意識清醒，還需要及時對患者進行心理護理工作，使患者在轉運過程中愿意積極配合救助［4］。④在轉運的過程中，如果出現了呼吸機等故障，需要把呼吸機立即撤離，防止患者窒息，改用人工呼吸球囊來幫助患者進行呼吸，并盡快排除呼吸機故障。⑤轉運任務結束后，需要將呼吸機進行清洗、消毒，呼吸機電源需要充電，以備下次院前急救使用。

由于各地醫療水平不同，院外急救中使用呼吸機的效果也存在差異，便攜式的車載呼吸機應用于轉運危重患者的過程中，能夠為患者的醫療救治爭取更多的時間。本研究結果顯示，應用呼吸機進行長途轉院，其轉運有效率高達90.64％，無死亡病例。另外，將那些喪失救治希望的患者順利的轉運至當地醫院救治，也是現代醫療中對患者的人文關懷的充分體現。放棄治療的患者，進行長途轉運的有效率也達到69.77％。

表1 使用電動呼吸機和氣動呼吸機的結果比較（例）

氣動呼吸機僅存在CMV（輔助通氣）模式，不適用于那些意識不清、無法自主呼吸或呼吸節律較快者。而車載電動呼吸機具有SIMV模式，能夠有效解決人機呼吸抵抗問題；目前的便攜式的呼吸機還無法提供正壓通氣，其最小的潮氣量值一般都＞50mL，無法適用于低體重的嬰幼兒和新生兒等。患者的病情嚴重程度也是影響轉運有效率的主要影響因素，通常要求進行轉院治療的患者病情大多較為穩定，短期內不會發生病情惡化，而放棄治療的患者，都是病情危重但沒有生命危險的患者。因此，這2類患者的轉運有效率具有顯著差異。

呼吸機在危重患者的長途轉運中的使用，在對如何更好地對病危患者進行救助有著重要幫助和積極作用；與在院內使用相比，呼吸機顯得更為獨特，救治過程中非醫療性的不可預測的影響因素更多，需要更加重視和預知風險的預見性。①一定需要在病床旁進行試機，確保患者能適應新的呼吸機。②做好電源、氧源等檢查準備工作。③在出發前需要充分了解患者的病情和詳細檢查，以便能夠及時地發現可能會惡化并在急救轉運途中不能進行緊急治療的狀況，在病情穩定后才能決定是否繼續進行轉運。④加強無菌觀念，操作盡量戴手套，盡量避免直接打開車窗。⑤加強途中呼吸機的檢查及工作參數的調整。⑥出發前事先了解轉運路況等信息，提前計算轉運所需的時間及氧氣用量。為了防止出現各類意外情況，出發前務必進行額外儲備。⑦如果發生車輛拋錨、氧源不足、器械故障等緊急狀況下，需要及時和附近的醫療部門進行聯系。⑧大部分車載便攜式呼吸機均無霧化器和濕化器，但長途轉運途中需護理好患者氣道濕度，必要時可向氣道內涂少許蒸餾水和生理鹽水。⑨在進行長途轉運時，保持車輛的平穩性也能夠影響患者病情的發展，比如緊急剎車或減速造成車身的震蕩，將可能導致氣管的插管和切開處多次摩擦，導致喉嚨和氣管的黏膜受損，甚至會出現出血等情況，需要加強對患者的看護。⑩密切觀察轉運途中高海拔地區患者氧合程度波動變化，盡量安靜休息，減少情緒激動和耗費體力。

［1］郭雪君,黃紹光,胡家安,等.呼吸機與治療監護新技術［M］.北京：人民軍醫出版社, 2012：86.

［2］秦偉毅,蘇磊,劉云松,等.危重患者的陸地遠程轉運［J］.中華急診醫學雜志,2010,4（4）： 347.

［3］沈繼敏,萬歡英.呼吸機與治療監護新技術［M］.北京：人民軍醫出版社,2012：130-131.

［4］曹全斌,黃忠會,王杉.多功能便攜式呼吸機在危重患重患者院前院內急救中的應用［J］.中國急救醫學,2011,11（27）：1051-1052.

App lication of ventilator in the prehospital long distance transport patient's

Zhao Yan
The Emergency Rescue CenterofLiangshan State 615000

Objective：To summarize the clinicalexperience of239 cases of pre hospital patientswith long distance transportwho used the ventilator.Methods：We retrospective analyzed 236 cases clinical datas of patients with ventilator in long distance transport.Results：236 patients were safely transported to hospital,and there were no accident occurred in transit.Conclusion： Ventilator has a positive effect in the long distance transportof critically ill patients.Compared with in the hospital,its application has certain uniqueness.On the prepared conditions,we observe the situation changes of the patients closely in theway,and do the treatment timely and correct,which can avoid the accident.

Ventilator；Prehospital firstaid；Efficiency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.20