腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效

徐洋214028無錫市仁德（康復）醫院普外科

腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效

徐洋
214028無錫市仁德（康復）醫院普外科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效。方法：收治急性發作期膽囊炎患者72例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采用開腹膽囊切除術治療，比較兩組的效果。結果：治療組手術時間及術中出血量明顯少于對照組，并發癥發生率2.8％明顯低于對照組的16.7％（P＜0.05）。結論：急性發作期膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果顯著，可有效減少術中出血，降低術后并發癥發生率，提高手術治療效果。

急性發作期膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床療效

急性發作期膽囊炎是一種臨床較為常見的急腹癥，近年來急性發作期膽囊炎的發病率有逐年升高的趨勢，尤其是老年患者較為多見［1］。該種疾病如果沒有采取及時有效的治療，很容易導致炎性反應擴散到膽囊周邊機體組織，誘發各種疾病［2］。外科手術是目前臨床治療急性發作期膽囊炎的主要手段，以往主要采用開腹膽囊切除術，隨著現代科技的不斷發展，臨床上研發了腹腔鏡膽囊切除術（LC），LC手術憑借其微創、對患者身體沒有很大影響、臨床治療效果顯著、術后恢復較快等諸多優點被廣泛應用于臨床治療中。為進一步探討分析急性發作期患者采用LC治療的臨床效果，本文對我院72例患者臨床資料以及治療情況進行報告分析。

資料與方法

2014年3月-2015年3月收治急性發作期膽囊炎患者72例，所有患者均表現出典型的臨床癥狀，同時排除了急性胃腸穿孔、壞疽性膽囊炎以及凝血功能異常等患者。將72例患者按照雙盲法隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組男14例，女22例，年齡20～79歲，平均（53.4±5.3）歲；發病時間4 h～7 d，平均（41.5±2.9）h。對照組男15例，女21例，年齡22～80歲，平均（53.5±5.5）歲；發病時間4.2 h～8 d，平均（41.4± 3.2）h。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡及發病時間）等經過統計學處理發現各方面差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

方法：對照組采用傳統的開腹膽囊切除術治療。治療組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，手術的具體操作方法如下：取患者仰臥位，實施氣管插管全麻處理，選擇在患者的臍部建立CO2氣腹，將氣腹壓控制在13～14mmHg。應用常規的“四孔法”，在腹部穿刺后將Trocar（1 cm）置入，然后進行手術。手術過程中取患者頭高腳低位，身體微微向左傾斜，通過腹腔鏡全面探查腹腔的相關情況，將膽囊三角區充分暴露，在腹腔鏡的引導下，對膽囊頸體部進行穿刺減壓，使膽囊壓力降低后采用電凝鉤分離，將膽囊三角進行解剖，然后結合順逆法、順行法將部分膽囊或整個膽囊切除，結合患者的病情嚴重程度放置小網膜孔進行引流。采用絲線結扎或者鈦夾夾閉膽囊動脈以及膽囊管。若患者膽囊出現嚴重粘連，術中應該及時中轉到開腹手術治療。

觀察評價指標：密切觀察、統計兩組患者手術時間、術中出血量等情況，而且應該統計兩組患者術后并發癥發生率。

統計學處理：本次采用SPSS 14.0軟件，以（x±s）表示兩組計量數據，兩組數據之間的差異采用t檢驗，兩組計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，兩組差異對比具有統計學意義。

結果

兩組患者手術時間以及術中出血量對比。治療組手術時間以及術中出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組患者術后并發癥發生率對比，治療組1例出現并發癥，對照組6例，治

療組并發癥發生率（2.8％）明顯低于對照組（16.7％），兩組對比差異存在統計學意義（χ2=4.998，P＜0.05）。

討論

急性膽囊炎是一種非常常見的消化系統疾病，主要是由于患者自身因素及日常生活習慣的因素導致膽囊發炎，例如暴飲暴食、油膩食物攝入過多、過度勞累以及精神緊張等。據世界衛生組織（WHO）統計，急性膽囊發炎與患者的年齡有一定的關系，年齡越大患病幾率就越高，因此一般發病年齡在40歲以后較多見，且女性發病率要高于男性。急性發作期膽囊炎患者采用傳統開腹手術治療的創口較大，術中出血量較多，會給患者帶來巨大的痛苦，術后也極易出現切口感染、出血、膽管損傷、積液等并發癥，不利于患者康復［3］。腹腔鏡膽囊切除手術是現代微創手術治療方式，具有痛苦少、療效佳、創傷小、手術時間短、安全性高等諸多優點，慢慢地被臨床很多醫師及患者認可和接受。本組研究結果表明，治療組手術時間以及術中出血量明顯少于對照組（P＜ 0.05），且治療組術后并發癥發生率相對于對照組降低了13.9％，這一研究結果和臨床上多數學者研究報道結果基本一致［4］。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎患者效果顯著。

表1 兩組患者手術時間以及術中出血量對比（x±s）

通過本次研究分析，筆者認為腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎患者應該注意以下幾點：①術中應該規范操作，避免大量出血，可以反復多次采用鹽水沖洗腹腔。如果想要預防由于分離粘連過程操作不當導致出血，應該采用電凝燒灼的方式。②膽囊三角區一定要正確處理，這就要求術者應該掌握熟練的操作技巧。在分離過程中一定要注意保護肝管免受損害。術中如果發現有結石，應該先將結石取出再縫合膽囊管［5］。③術前應該做好充分的準備，同時需要積極處理并發癥。④一定要注意合理把握手術時機，這樣有利于縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。

［1］石一峰,萬德炎,邱俊然,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會［J］.當代醫學,2012,18（19）：77-78.

［2］謝軍鋒.結石性膽囊炎急性發作期腹腔鏡治療126例體會［J］.基層醫學論壇,2014,16 （4）：465-466.

［3］ 孫泳濤,徐麗.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會［J］.大家健康（中旬版）,2014,8（1）：111.

［4］梁寒暉.老年膽囊炎膽石癥的臨床治療效果觀察［J］.中國醫藥導刊,2014,16（2）： 586-587.

［5］莫家偉.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的療效分析［J］.求醫問藥（學術版）,2012,10（5）：85.

Clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectom y in the treatmentof cholecystitisatacute episode period

Xu Yang
DepartmentofGeneralSurgery,Rende（Recovery）HospitalofWuxiCity 214028

Objective：To explore the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period.Methods：72 patientswith cholecystitis atacute episode period were selected.They were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.The treatmentgroup were treated with laparoscopic cholecystectomy,and the control group were treated with open cholecystectomy,then we compared the effect of the two groups.Results：In the treatment group,the operation time and blood loss were significantly less than the control group,and the complication rate of 2.8％was significantly lower than 16.7％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period was significant.It can effectively reduce intraoperative bleeding,reduce the incidence of postoperative complicationsand improve theeffectofoperation treatment.

Cholecystitisatacuteepisode period；Laparoscopic cholecystectomy；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.35