輸尿管導管在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用

付成龍 殷祖進215331昆山市第四人民醫院泌尿外科

輸尿管導管在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用

付成龍 殷祖進
215331昆山市第四人民醫院泌尿外科

目的：探討輸尿管導管在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用價值。方法：收治輸尿管中上段結石患者100例，隨機分為對照組與觀察組，各50例，對照組行常規輸尿管鏡鈥激光碎石術，觀察組患者術前聯合開展輸尿管導管注水灌洗措施，比較兩組的手術時間、結石清除率及并發癥發生率。結果：觀察組的手術時間、結石清除率均顯著優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：輸尿管鏡鈥激光碎石術中應用輸尿管導管可顯著縮短手術時間，提升結石清除效果。

輸尿管導管；輸尿管鏡鈥激光碎石術；療效

伴隨臨床微創醫學技術的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光碎石術已成為輸尿管結石患者的首選治療方案［1］。在微創技術的支撐下可有效確保結石的清除效果，但輸尿管中上段部位發病患者經常由于黏膜息肉出血與碎石石屑等情況影響到臨床術野表現，使得手術實際效果受到嚴重抑制［2］。本研究對部分患者聯合采取輸尿管導管注水灌洗措施，旨在合理提升手術治療效果，為臨床治療安全性奠定良好基礎，現報告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年11月收治輸尿管中上段結石患者100例，隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例，平均年齡（46.2±5.7）歲，左側31例，右側19例，伴輸尿管息肉21例；觀察組男30例，女20例，平均年齡（46.5±5.4）歲，左側30例，右側20例，伴輸尿管息肉20例。治療前兩組患者均簽署知情同意書。兩組之間一般資料的比較無統計學差異（P＞0.05）。

方法：對照組患者進行常規術式治療，觀察組患者聯合應用輸尿管導管注水灌洗，兩組患者的輸尿管鏡鈥激光碎石術均由相同醫師操作。選用80W鈥激光發生器，8.0～9.8 F硬質輸尿管鏡，以及F4輸尿管導管。行蛛網膜下腔麻醉與硬外麻醉，采取膀胱截石位，完成消毒鋪巾處理后將監視系統良好連接，調節灌注泵維持合理壓力，直視下將輸尿管鏡順尿道插入膀胱內，探尋開口后將斑馬導絲置入，輸尿管鏡沿導絲進入管腔。探尋結石位置并判斷結石位置、大小及周圍組織表現，根據結石走向將導絲向上越過2 cm，在其指導下將輸尿管導管插入，而后拔除導絲留置導管。將輸尿管鏡退出后重新插入，調節患者體位并連接注射器，經所建立通道內插入鈥激光光纖開展碎石操作，針對合并息肉表現者先行碎石再予以處理。碎石治療階段將輸尿管鏡管壁，經輸尿管導管緩慢注入氯化鈉溶液，建立良好的液體循環狀態，維持清晰術野，輔助結石清除。手術后留置導尿管2 d，留置雙J管 2～4周，并給予合理抗生素藥物。

觀察指標：記錄兩組患者的手術時間、結石清除率、并發癥發生率及住院時間，分別完成統計學處理再行臨床分析。

統計學處理：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，并采取t檢驗。采用χ2檢驗計數資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組患者的手術時間（30.2±4.3） min，結石清除率92.0％，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者住院時間與并發癥發生率差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1和表2。

討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術依據人體泌尿腔道實施，可良好發揮其損傷小、痛苦少及康復快等優勢，是當前臨床治療輸尿管結石的最主要手段之一［3］。但手術碎石過程中受到局部出血或碎石屑的影響，經常發生術野不清、手術用時延長

以及術后結石殘余等不良情況，不但影響到患者的臨床療效，也加重了術后并發癥的發生率，嚴重者甚至會引發再次手術，使患者痛苦程度與經濟壓力均受影響［4,5］。在輸尿管鏡鈥激光碎石術中合理抑制結石漂移、縮短手術持續時間以及提升結石清除效果已成為臨床研究的主要課題［6］。

本研究中針對部分手術患者同時采用輸尿管導管注水灌洗措施，其輸尿管導管為高分子材料制成，具有良好的親水性與柔軟性，在術中操作時不易對輸尿管管壁形成不良損害，而F4輸尿管導管因其管徑相對較少也緩解了液體注入時易發生的腎臟損傷、感染及腎盂壓力升高等情況，在確保良好手術術野的同時緩解了術中損傷危險。本組患者經臨床治療后，其手術時間（30.2±4.3）min，結石清除率92.0％，均顯著好于未應用輸尿管導管患者，提示該種治療方式在完善術野的基礎上可顯著縮短手術時間，提高結石清除效果。同時，本組患者的住院時間及術后并發癥發生率與常規手術患者比較并無顯著差異，進一步證實該種治療方式具備良好的安全價值與臨床可行性。

表1 兩組手術時間、住院時間與結石清除率比較（x±s）

表2 兩組并發癥比較［例（％）］

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術中應用輸尿管導管可顯著縮短手術時間，提升結石清除效果，具有良好應用價值。

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表1 兩組在不同方法下對引流量、術后帶管時間和皮下積液的影響（x±s，m L）

經本文以上研究顯示，乳腺癌患者在加壓包扎聯合術中，使用醫用生物蛋白膠預防乳腺癌術后皮下積液的治療效果顯著，此方法值得在臨床中推廣運用。

參考文獻

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App lication of ureteral catheter in ureteroscopic holm ium：YAG laser lithotripsy

Fu Chenglong,Yin Zujin
DepartmentofUrology,the Fourth People'sHospitalofKunshan City 215331

Objective：To investigate the application value of ureteral catheter in ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy. Methods：100 patientswith upper ureteral calculiwere random ly divided into the control group and the observation group with 50 cases in each,patients in the control group were given conventional ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy,while in the observation group patients were added catheter injection irrigation measures before operation based on the sugery taken by the controlgroup,then compared the differences in operation time,the rate ofstone clearance and complication between the twogroups. Results：The operation time and the rate of stone clearance in the observation group both were significantly better than in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of ureteral catheter in ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy can significantly shorten theoperation time,and improve theeffectofstone clearance. Key words Ureteralcatheter；Ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.37