活血化痰法在精神科中的應用體會

孫國朝 常俊華473000河南省南陽市第四人民醫院

活血化痰法在精神科中的應用體會

孫國朝 常俊華
473000河南省南陽市第四人民醫院

目的：探討活血化痰法治療精神失常患者的臨床療效。方法：收治精神失常患者112例，隨機分為治療組和對照組，各56例。治療組應用活血化痰法加利培酮治療，對照組單用利培酮治療，比較兩組療效。結果：治療組在神志、面部表情、舌苔、大小便方面改善明顯，優于對照組。結論：活血化痰法治療精神失常患者療效確定。

活血化痰；精神科；探討

精神失常的疾患在中醫稱為癲狂，癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征，狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。因二者在癥狀上不能截然分開，又能相互轉化，故癲狂并稱，本病多見于青壯年［1］。本證在《內經》中早有記載，且對病因病機及治療均有較系統描述。《丹溪心法》癲狂篇說：“癲屬陰，狂屬陽，大多因痰結于心胸間”，清《醫林改錯·癲狂夢醒湯》說：“癲狂一證，苦笑不休，罵詈歌唱。”不避親疏，汗多惡態乃氣血凝滯腦氣，與臟腑之氣不接，如同夢一樣。筆者根據古人理論及臨床觀察擬定活血化痰方，取得不錯療效，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年5月收治精神分裂癥患者112例，全部病例均符合《ICD-10精神與行為障礙》精神分裂癥診斷標準［2］。排除腦器質所致精神障礙，精神活性物質所致精神障礙，心肝腎檢查無異常。治療組56例，男35例，女21例，年齡19～40歲，平均36.4歲。對照組56例，男30例，女26例，年齡20～42歲，平均37.6歲，病程2個月～18年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：治療組根據活血化痰法組方活血化痰湯。藥物組成：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍藥各10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，分早晚各服200mL，2個月1個療程。抗精神病藥物利培酮1～6mg/d，分2次口服。對照組僅服用利培酮1～6mg/d，分2次口服。

療效判斷標準：①治愈，臨床精神癥狀全部消失，對病后癥狀能夠完全認識。②好轉，精神癥狀部分消失，但對病后的精神癥狀不能完全認識。③無效，精神癥狀無改善，不承認自己有病。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較（例）

例1：患者，男，17歲，學生。2013年9月無明顯誘因逐漸起病，憑空能聽到有聲音說話，評論他好壞。認為同學在背后議論他，說他閑話。說父母不是親生父母，打罵親人。不承認有病。在家人強制下送入我院治療。入院查體：舌質紅絳，苔黃膩，脈象弦大滑數，舌下有脈絡瘀阻，給予活血化痰湯：桃仁10 g，柴胡10 g，香附10 g，木通10 g，赤芍10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，分早、晚各服200mL，連服1個月。利培酮1～6mg/d，分2次口服。患者舌質逐漸轉為粉紅色，薄白苔，脈象平緩，舌下脈絡瘀阻明顯減輕。情緒穩定，憑空聞語癥狀消失，但仍覺有人議論他，感覺一切都像在做夢。上方繼服1個月，患者精神癥狀完全消失，6個月后隨訪，癥狀無復發。

例2：患者，男，27歲，工人。2013年11月無明顯原因起病，行為紊亂，撕衣服，脫光到處亂跑，言語錯亂，不能進行有效交談，沖動，毆打家人。在當地醫院診治服用氯丙嗪、氯氮平等藥物，效果欠佳。2014年3月到本院求治，患者舌質紅絳，苔黃膩，脈象弦大滑數。給予活血化痰湯：桃仁10 g，柴胡10 g，香附10 g，木通10 g，赤芍藥10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，分早、晚各服200mL，連服1個月。利培酮1～6mg/d，分2次口服。患者15 d開始情緒穩定，能和母親交談，但思維內容仍存在荒誕。繼服15 d，患者夜眠好，情緒穩定，認識到自己病后狀態，愿意配合治療。舌質紅絳轉為粉紅色，薄舌苔，脈象平緩，繼服2個月，精神癥狀完全消失，6個月后隨訪，癥狀無復發。

例3：患者，男，45歲，農民，患者病史15年。15年前由于離異后逐漸起病，不愿出門，認為鄰居都在背后說其閑話，議論他，感覺有人要加害他。呆坐，呆立，不能從事力所能及勞動，個人衛生差。情感平淡，多次住院治療，患者精神癥狀未完全消失。長年服用氯氮平，舒必利等藥物。入院時上述癥狀均存在。患者面色晦滯，舌質紫黯，舌下脈絡瘀阻，脈象沉澀。給予活血化痰湯：桃仁10 g，柴胡10 g，香附10 g，木通10 g，赤芍藥10 g，膽星10 g，貝母10 g，橘紅10 g，天冬15 g，麥門冬15 g，連翹10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎，早晚各服用200mL，連服1個月。利培酮1～6mg/d，分2次口服。患者治療20 d后開始表情活躍，能與家人交談自己內心想法，主動參與病區打掃衛生及康復活動。舌質轉為粉紅色，薄白苔，脈象平緩。繼服1個月，精神癥狀完全消失。6個月后隨訪，家人對療效十分滿意。

討論

在中醫癲狂證的病因病機以陰陽失調，七情內傷，痰氣上擾，氣血凝滯為主要因素。其病變在肝膽心脾，癲證表現沉默癡呆，喃喃自語，靜而多喜，治當疏肝理氣，化痰開竅，以及補養心脾等法。狂證表現喧鬧不寧，躁妄打罵，動而多怒，系痰氣上擾清竅，治當鎮心祛痰，清肝瀉火，以及安神定志等法。而癲狂二證，常與氣血凝滯有關，患者常具有面色晦滯，舌質紫黯，舌下脈絡瘀阻，脈象沉澀，故可根據不同證候，應用活血化痰之品。氣血凝滯，以致蒙蔽心神，神志逆亂，狂躁不寧，歌笑罵詈，逾垣上屋而為癲狂。腦氣與臟腑之氣不相連接而發狂。活血化痰方中，用桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍藥活血化瘀，膽星、貝母、橘紅清滌痰濁，天冬、麥門冬、連翹，養陰清熱，諸藥合用，共奏活血通絡去濕化痰之功，從而達到治療精神病患者作用，療效確切，值得臨床推廣。

［1］董建華,周伯英.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社,1985.

［2］花肖冬,江向東.ICD-10精神與行為障礙分類［M］.北京：人民衛生出版社,1993.

App lication experience of Huo Xue Hua Tan m ethod in psychiatry

Sun Guozhao,Chang Junhua
The Fourth People'sHospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Objective：To explore the clinical curative effectof Huo Xue Hua Tanmethod in the treatmentof patientswithmental disorders.Methods：112 patientswithmental disorderswere selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroupwith 56 cases in each.The treatmentgroupwas treated by Huo Xue Hua Tanmethod combined with risperidone.The controlgroup was treated with risperidone.We compared the efficacy of two groups.Results：In the treatmentgroup,consciousness, facial expressions,the tongue,the toilet improvementwere better than the control group.Conclusion：The clinical curative effect of Huo Xue Hua Tanmethod in the treatmentofpatientswithmentaldisorderswasexact.

Huo Xue Hua Tan；Psychiatry；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.64