磁共振容積動態增強在腹部占位性病變的臨床應用價值

何紹飛 查遠志661199云南省蒙自市人民醫院放射科

磁共振容積動態增強在腹部占位性病變的臨床應用價值

何紹飛 查遠志
661199云南省蒙自市人民醫院放射科

目的：探討磁共振容積動態（LAVA）增強掃描技術在腹部病變的臨床應用及診斷價值。方法：收治腹部病變患者54例，給予LAVA增強掃描明確診斷，所有患者檢查成功，圖像質量優良，分析T1雙回波、T2 fsFRFSE系列與LAVA增強掃描影像表現。結果：52例患者陽性率100％，LAVA增強掃描診斷符合率98.1％，術前誤診1例。結論：LAVA增強掃描具有較高時間分辨率，動態增強有助于病變性質推測。

磁共振；容積動態掃描；增強；腹部病變

磁共振成像（MRI）具有較高的軟組織分辨率，其多參數、多方位、多系列的成像特點使其在臨床得以迅速推廣應用回顧分析我院行腹部磁共振容積動態（LAVA）增強掃描的患者，探討其臨床應用限度及病變診斷價值，現報告如下。

資料與方法

本組患者54例，男29例，女25例，年齡41～82歲，中位年齡57.6歲，所有患者心功能正常，肝腎功能實驗室指標正常，均簽署知情同意。本研究通過醫院倫理委員會批準。

方法：①采用GESIGNA 1.5T磁共振掃描儀，8通道腹部相控陣線圈，常規行T1雙回波、T2 fs FRFSE掃描，增強采用LAVA多期、多方位（橫軸位、冠狀位）動態容積掃描，SPECIA技術壓脂，ADW4.6工作站重建。②高壓注射器Medrad Spectris Solaris EP，對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-GDPA，北京北陸藥業），用量按標準體重0.1mmol/kg，經肘靜脈以3mL/s的流速團注，隨即團注生理鹽水20mL。③上、中腹部采用對比劑注射后12～15 s，行動脈期掃描，掃描時間13～18 s，呼吸2次后閉氣行門靜脈期掃描，再呼吸2次后行靜脈期掃描，掃描完畢即行冠狀為LAVA掃描，用時150 s；下腹部、盆腔對比劑注射后25～30 s開始掃描。

結果

54例患者，肝癌17例，肝海綿狀血管瘤13例，膽囊癌1例，膽管癌2例，膽道蛔蟲癥1例，先天性膽管囊腫2例，胰腺癌3例，腎上腺瘤1例，胃癌7例，子宮內膜癌4例，宮頸癌2例，腹膜后神經鞘瘤囊性變1例。

T1雙回波、T2 fs FRFSE與LAVA動態增強影像表現：①肝細胞性肝癌（HCC）動脈期明顯強化，門脈期快速消退，表象為經典“快進快出”強化特征［2］；肝海綿狀血管瘤動脈期病灶周邊結節樣、條狀強化，門脈期、平衡期逐漸向病灶中央強化，呈“快進慢出”征象［1］；肝膿腫可見蜂房樣改變，增強后分隔強化。②膽道病變：膽囊癌腫塊表現為延遲輕度強化，直接侵犯肝臟；膽管癌見肝門區腫塊，并肝內膽管呈軟藤樣擴張，肝門區腫塊延遲輕度強化；膽總管囊腫見膽總管重度擴張，腔內信號均勻，管壁光滑，膽總管下段未見充盈缺損/狹窄，增強未見異常強化。③胰腺癌腫塊表現為動脈期/靜脈期無強化或輕度強化病變，病灶邊緣不清，肝內多發轉移結節呈轉變環形強化。④盆腔病變：子宮內膜癌呈短-稍長T1、等-長T2混雜信號病灶，LAVA增強后病灶輕度強化，肌層侵犯顯示清晰；宮頸癌呈稍短T1稍長T2信號，LAVA增強明顯強化，可邊緣欠清，見囊變壞死區。⑤腹膜后病變：腎上腺皮質腺瘤T1/T2呈等信號，增強后均勻中度強化；腹膜后神經鞘瘤囊性變，球形病灶T1等低/T2等高信號，增強后延遲期實質部分明顯強化，見圖1～8。

討論

磁共振成像（MRI）隨著空間分辨率和時間分辨率不斷改善，其在腹部病變診斷及鑒別診斷中作用越來越大，尤其是肝臟容積加速采集增強磁共振成像（LAVA）的臨床應用。LAVA技術為在3D

采集基礎上并采用部分KZ填充技術，顯著提高了采集速度，縮短了掃描時間，時間分辨率提高，一次屏氣完成興趣區域的容積掃描，在此基礎上，依據病灶血流動力學特點，行多期動態掃描成為可能，有利于病變定性診斷，同時采用脂肪抑制效能更高的SPECIEL技術，抑脂效果較好，圖形質量明顯提高，在薄層掃描具有較高的空間分辨率，也有較好的信噪比。目前［2-3］，LAVA主要應用于肝臟，肝臟的血供特點使不同病變組織在動態增強容積掃描中有不同的強化特征，因此能對病變進行定性定量診斷。本研究基于LAVA技術特點及在肝臟的成熟應用，將LAVA技術推廣應用于全腹部，能取得較好效果，獲得較好增強磁共振圖像，準確診斷腹部病變。本組54例患者，均檢查成功，圖像質量優秀，獲得準確定位診斷，為定性診斷提供了客觀的血流動力學依據。肝細胞癌和肝血管瘤是肝臟最常見的占位性病變，LAVA增強均獲得其經典的強化特征；膽道、胰腺、盆腔及胃腸道病變患者LAVA增強對病變進行了定位、定性、分型以及對病變周圍組織、血管有無浸潤或轉移作出判斷，為臨床醫師制訂治療方案提供了較有價值的影像資料。

注：圖1和圖2，胰腺癌，肝轉移，增強后腫瘤無強化，肝臟轉移性結節見環形強化；圖3和圖4，腹膜后神經鞘瘤，并囊性變，增強后實質部分明顯強化；圖5和圖6，宮頸癌，增強后見病灶囊變區無強化，病灶邊緣不清，呈浸潤性生長；圖7和圖8，子宮內膜癌，增強后病灶動脈期明顯強化，延遲掃描強化低于正常子宮肌層，病灶侵犯宮頸Ⅱa期。

LAVA多期薄層檢查技術，結合多種三維重建后處理技術，如MPR、MIP、VR等，可以很好地顯示腹部血管、病灶與血管的關系，對術前評估有重要意義。

比較影像學：腹部LAVA增強與CT、超聲影像檢查相比可以提供更豐富的組織成分信息，明確血流動力學，多方位成像在對病變定位診斷中更有價值，值得臨床推廣；但是，存在檢查費用高、檢查時間長等不足。

［1］郭啟勇.實用放射學［M］.北京：人民衛生出版社,2013：805.

［2］吳何嘉,史長征,蔡香然,等.MR LAVA技術在腹部血管成像中的應用［J］.中國醫學影像技術,2008,24（5）：706-708.

［3］張紅梅,周純武,歐陽漢,等.0TMR平掃及LAVA技術在惡性低位膽道梗阻術前診斷中的價值［J］.臨床放射學雜志,2009,28（6）： 817-820.

C linical app lication value of liver acquisition w ith volum e acceleration enhancem ent in the abdom inal space-occupying lesions

He Shaofei,Zha Yuanzhi
DepartmentofRadiology,MengziCity People'sHospitalofYunnan Province 661199

Objective：To explore the clinical application and diagnostic value of liver acquisition with volume acceleration（LAVA）enhanced scan technology in the abdominal lesions.Methods：52 patients with abdominal lesions were selected.They were given LAVA enhanced scan to clarify a diagnosis.All patientswere checked successfully.The image quality was excellent.The T1 dual echo,T2 fs FRFSE series and LAVA enhanced scan imaging finding were analyzed.Results：The positive rate of 52 patients were 100％.LAVA enhanced scan diagnose accordance rate was 98.1％.1 case wasmisdiagnosed before operation.Conclusion：LAVA enhanced scan has higher time resolution,and the dynamic enhancement contributes to speculate the lesionsnature.

Magnetic resonance；Volume dynamic scanning；Enhancement；Abdominal lesions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.69