主動脈夾層介入治療的護理

劉建華 周自琳665000普洱市人民醫院

主動脈夾層介入治療的護理

劉建華 周自琳
665000普洱市人民醫院

目的：探討主動脈夾層介入治療的護理。方法：收治主動脈夾層患者17例，隨機分為試驗組與對照組，對照組（n=8）予以常規護理，試驗組（n=9）在常規護理的基礎上，予以綜合護理，觀察兩組患者的護理效果。結果：試驗組護理總有效率87.5％明顯高于對照組的55.5％，差異具有統計學意義（χ2=6.035，P＜0.05）。結論：對主動脈夾層動脈瘤腔內覆膜支架植入患者予以綜合護理效果顯著。

主動脈夾層；常規護理；綜合護理；效果

動脈夾層是一種臨床常見病，一般是由于內膜局部撕裂，血液流動時對內膜產生沖擊，沖擊過程擴展，導致患者出現撕裂疼痛，由于主動脈屬于身體的主干血管，當其內膜層撕裂時，會受到心臟跳動時產生的壓力，如果不及時進行合理、有效的治療，會導致患者內膜破裂，大量流血，造成死亡［1］。本次研究的主要目的是探討主動脈夾層介入治療的護理，收治主動脈夾層患者17例，具體分析如下。

資料與方法

2012年11月-2014年12月收治主動脈夾層患者17例，均符合主動脈夾層的診斷標準［2］。試驗組男4例，女4例；年齡35～62歲，平均（43.2±1.3）歲；病程5個月～6年，平均（2.1±1.8）年。對照組男4例，女5例；年齡34～61歲，平均（42.7±1.2）歲；病程4個月～5年，平均（2.2±1.7）年；兩組研究對象在年齡、病程等方面對比差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

護理方法：對照組予以常規護理。①術前護理：叮囑患者注意休息飲食，防止主動脈夾層的撕裂，協助患者飲食、排便、翻身，叮囑患者不能大幅度動作，以免外夾層破裂，引導患者使用含高纖維素與維生素的食物，盡量少食或不食高油、高脂、高鹽、高糖的食物，定時食用酸奶等促進排便的食物，避免患者因排便困難而引起血壓升高，禁止患者飲酒吸煙，指導患者進行呼吸鍛煉降低并發癥的發生率；監測患者生命體征，監測患者心率、呼吸與血壓，并由護士記錄數據，觀察患者意識是否清醒，有無頭暈與頭痛的情況，一旦發現問題立即通知醫生，遵醫囑使用硝普鈉泵入，觀察患者血壓值，并根據血壓值的變化確定泵入量，控制輸液的滴速，并給予患者降壓藥，將患者血壓控制在＜130/80mmHg。注意患者是否感到疼痛，根據疼痛程度決定給予嗎啡、哌替啶減輕患者疼痛，針對心情煩躁的患者予以鎮靜劑。②術后護理：術后運移過程中控制平穩，給予患者氧氣，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸與意識，定時巡視并記錄患者體征，由于患者手術后容易出現血壓不穩的情況，應根據患者血壓情況泵入微量硝普鈉，控制患者血壓與心率，檢測患者下肢血壓，并適當予以降壓藥，記錄患者尿量，術后24 h平臥，鹽袋壓迫股動脈創口6 h，觀察患者創口出血情況及外周血循環足背動脈搏動、皮溫、顏色，發現血腫與瘀斑時及時更換敷藥；保持患者衣物、床單清潔，以免發生創口感染，限制患者家屬探視人數，以防交叉感染，保持病室空氣流通，定時服用抗生素，增加患者抵抗力；向患者及其家屬宣傳長期降壓的重要性，叮囑患者情緒勿激動，按時補充營養，定期測量血壓與心率，減少動物脂肪與膽固醇含量高的食物。試驗組在常規護理的基礎上，予以綜合護理。除上述圍手術期常規護理外，增加心理護理?；颊呒捌浼覍僖话愣加薪箲]、恐懼心理，欠缺相關知識，心理較脆弱，因此護士應耐心勸慰，根據患者的性格差異、認知水平及文化程度，展開針對性的心理疏導，給予適當心理疏導，多與患者溝通，主動熱情，態度和善，認真傾聽患者訴求，了解患者心理狀態，減少其心理壓力，對患者存在的

疑問，進行詳細的解答，態度溫和有禮，語氣輕柔，讓患者獲得心理安慰。盡可能滿足患者的合理要求，減少患者陌生感，提高患者依從性。向患者耐心講述手術過程及治療方案，宣傳主動脈夾層的健康知識，將治療方式及預后護理及體位活動多與患者溝通，讓患者了解病情發展，緩解患者及家屬緊張情緒，樹立治愈疾病的自信心，營造溫馨的住院環境，利于患者早日恢復。

療效評價標準：①有效：患者無任何不良反應，血壓降到正常值，臨床癥狀得到改善；②一般：患者只有輕微不良反應，血壓有所下降、臨床癥狀有所改善；③無效：患者血壓、臨床癥狀無變化或惡化。總有效率=（有效例數+一般例數）/總例數×100％。

統計學方法：采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采?。▁±s）表示，對比以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

試驗組護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比［例（％）］

討論

人體主動脈夾層的膜結構與血流動力學存在一定關系，當主動脈結構出現變化時，其主動脈的膜容易撕裂，其發病因素包括以下幾種：①馬方綜合征；②先天性心血管畸形；③特發性主動脈中膜退行性變化；④主動脈粥樣硬化；⑤主動脈炎性疾?。?］。體征表現為血壓值高于正常水平，調查研究表明，對患者的血壓進行控制可以有效改善治療效果。

根據主動脈夾層內膜裂口的位置及裂開范圍進行分類，可以分為3類：①Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈；②Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈；③Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。此病容易造成患者死亡，即便通過治療存活下來，也因為其假腔內壓力過大，造成患者真腔血流量降低，主動脈供血區域的臟器缺血［4-5］。

本組研究與袁靜等研究結果具有一致性［6］。本組研究可進一步證實，對主動脈夾層動脈瘤腔內覆膜支架植入患者予以綜合護理效果顯著，值得臨床進一步探究。

［1］王朝霞.主動脈夾層介入治療的護理［J］.河北醫藥,2010,32（20）：2929-2930.

［2］金俊芹,朱蓓莉.1例主動脈夾層介入治療的護理［J］.實用臨床醫藥雜志,2007,3（4）： 105-106.

［3］羅光秀.主動脈夾層介入治療的護理［J］.吉林醫學,2014,46（16）：3659-3660.

［4］倪曉蘇.主動脈夾層介入治療的護理［J］.北方藥學,2011,8（11）：112-113.

［5］趙靜靜,王雪梅.B型主動脈夾層介入治療的護理體會［J］.醫學信息,2013,78（19）： 273-273.

［6］袁靜,詹惠敏,謝繽紛,等.心理護理干預在主動脈夾層介入治療中的應用體會［J］.嶺南心血管病雜志,2014,20（6）：795-796.

表1 兩組患者干預前后的APACHEⅡ評分改善情況（x±s）

參考文獻

［1］ 孫冬尼,劉映玲.連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理［J］.當代醫學,2011,17 （36）：133-135.

［2］馬俊玲.連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理［J］.中國保健營養（上旬刊）, 2013,28（10）：5712-5713.

［3］李莉,馮惠.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎20例的護理［J］.內蒙古中醫藥, 2010,29（19）：157-158.

［4］張婷婷.連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理［J］.中國保健營養（中旬刊）, 2013,17（11）：413-414.

［5］李雪丹.持續性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的觀察與護理［J］.貴州醫藥,2014,24（5）：471-473.

The nursing o f interventional therapy of patientsw ith aortic dissection

Liu Jianhua,Zhou Zilin
The People'sHospitalofPu'erCity 665000

Objective：To explore the nursing of interventional therapy of patientswith aortic dissection.Methods：17 patientswith aortic dissection were selected.They were random ly divided into the experimental group and the control group.The control group（n=8）of patientswith routine nursing care.Patients in the experimental group（n=9）were treated with comprehensive nursing care on the basis of routine nursing.We observed the nursing effectof the two groups.Results：The totalefficiency ofnursing of the experimental group 87.5％was significantly higher than the control group of 55.5％,and the difference was statistically significant（χ2=6.035，P＜0.05）.Conclusion：The comprehensive care effect of aortic dissection endovascular stent graft to be implanted in patients is remarkable.

Aortic dissection；Routine nursing care；Comprehensivenursing；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.84